Изучение факторов формирующих здоровье населения

Раздел 1

Тема 1.1 Здравоохранение - отрасль социальной сферы.

Тема 1.2 Изучение общественного здоровья как экономической категории.

В настоящее время, под термином "общественное здоровье” следует по­нимать важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов ок­ружающей среды н образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жиз­ни людей. Таким образом, общественное здоровье и здравоохранение как самостоятельная медицинская наука изучает воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки профилактических мер по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обслужи­вания. Общественное здоровье занимается изучением широ­кого круга медицинских, социологических, экономических, управленческих, философских проблем в конкретных истори­ческих условиях и является общественной наукой. В медико-социальных исследованиях при оценке здоровья целесообразно применять следующие методы: исторический, статистический, экспериментальный, экономический и социальный.

Государственную и муниципальную системы здравоохране­ния объединяют общим термином "общественное здравоохра­нение". По определению (М3), общественное здравоохранение (public health as a system) — это система научных и практиче­ских мер, а также обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность которой направле­на на реализацию концепции охраны и укрепления здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности по­средством объединения усилий общества.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохране­ния республик в составе РФ, органы управления здравоохра­нением автономных областей, автономных округов, краев, об­ластей, городов Москва и Санкт-Петербург, Российская ака­демия медицинских наук, а также находящиеся в государст­венной собственности и подчиненные органам управления го­сударственной системы здравоохранения лечебно-профилак­тические, научно-исследовательские, образовательные, аптеч­ные, санитарно-профилактические, учреждения судебно-ме­дицинской экспертизы, а также некоторые другие федераль­ные учреждения.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муни­ципальные органы управления здравоохранением и находящие­ся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные учреж­дения, учреждения судебно-медицинской экспертизы и т. д.

К частной системе здравоохранения относятся субъекты здравоохранения, осуществляющие частную медицинскую деятельность, т. е. частные медицинские организации и лица, осуществляющие частную медицинскую деятельность, но без образования юридического лица. К частным медицинским ор­ганизациям следует относить коммерческие и некоммерческие организации, имущество которых находится в частной и иных, кроме государственной и муниципальной, формах соб­ственности (или использующих любую собственность на ос­нове договора аренды), в уставах которых указано, что меди­цинская деятельность является для них основной. Предпри­нимательская деятельность по оказанию медицинской помо­щи, осуществляемая лицами, имеющими медицинское обра­зование (без образования юридического лица), рассматривает­ся как частная медицинская практика.

Частное здравоохранение совместно с государственным и муниципальным может участвовать в реализации государст­венной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граж­дан медицинской и медико-социальной помощью, способст­вовать реализации механизмов экономической заинтересован­ности в повышении качества медицинской помощи и полноте удовлетворения потребностей населения в ней. Деятельность субъектов частного здравоохранения основывается на прин­ципах применения единых в сфере здравоохранения законов и иных нормативных правовых актов, стандартов медицинской помощи, этических норм.

Исходя из данного ранее определения системы здравоохранения, правильнее считать, что у нас в стране дей­ствует единая система здравоохранения с едиными задачами, а внутри этой системы имеются три сектора — государствен­ный, муниципальный и частный.

Изучение факторов формирующих здоровье населения.

Воспроизводство (естественное движение) населения

Рождаемость. Наибольшее значение для медицинских ра­ботников имеют показатели воспроизводства (естественного движения) населения, в том числе рождаемость. Рождае­мость — процесс возобновления новых поколений, в основе кото­рого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворе­ние, вынашивание плода).

Для определения интенсивности процесса рождений обыч­но используют общий коэффициент рождаемости, представ­ляющий собой интенсивный показатель, в котором в качестве среды выступает среднегодовая численность населения, а в качестве явления — общее число родившихся за год живыми. Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления о рождаемости, он пригоден лишь для прибли­зительной характеристики этого явления.

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специальных показателей — коэффициентов пло­довитости (общего и повозрастных). При исчислении общего коэффициента плодовитости, в отличие от коэффициента ро­ждаемости, в качестве среды берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет.

Смертность. Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необ­ходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертности, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности. Однако общий коэф­фициент смертности малопригоден для каких-либо сравне­ний, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост обще­го коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свиде­тельствует о действительном росте смертности, сколько отра­жает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.

Значительно более точными являются показатели смертно­сти отдельных возрастно-половых групп населения. Специфику в расчетах и анализе имеют показатели младенческой, пери­натальной, материнской смертности и другие уточняющие по­казатели.

При этом надо иметь в виду, что на возрастно-половые показатели смертности возрастная структура населения почти не влияет.

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улуч­шение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти.

По причинам структура смертности населения России в 2000 г. выглядела следующим образом: 55,2 % — болезни сис­темы кровообращения, 14,0 % — травмы и отравления, 13,4 % — новообразования. На остальные заболевания прихо­дится лишь 17,4 %.

При изучении общественного здоровья факторы, его опре­деляющие, принято объединять в следующие группы:

1)социально-экономические факторы (условия труда, жи­лищные условия, материальное благосостояние и т. д.);

2)социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т. д.);

3)экологические и природно-климатические факторы (за­грязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т. д.);

4)организационные или медицинские факторы (уровень, ка­чество и доступность медико-социальной помощи и т. д.).

Факторы, определяющие здоровье населения, взаимодейст­вуют друг с другом, меняются во времени, имеют региональ­ные особенности. Поэтому для изучения общественного здо­ровья обычно проводятся комплексные медико-социальные исследования, в которых учитываются влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них.

Естественный прирост (противоестественная убыль) населе­ния. Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения. Естественный прирост мо­жет выражаться абсолютной разницей между числом родив­шихся и умерших за определенный период времени (чаще за год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естест­венного прироста населения как разность коэффициентов ро­ждаемости и смертности.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях сви­детельствует о явном неблагополучии в обществе. Такая демо­графическая обстановка обычно характерна для периодов войн, экономических кризисов, других потрясений. Отрица­тельный естественный прирост правильнее называть противо­естественной убылью населения.

Средняя продолжительность предстоящей жизни. Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоро­вья, является показатель средней продолжительности пред­стоящей жизни, который является более объективным крите­рием здоровья, чем показатель общей смертности и показа­тель естественного прироста населения.

Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого про­изводилось исчисление. Этот показатель характеризует жизне­способность населения в целом, он не зависит от особенно­стей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

Статистика

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0—14, 15—49, 50 лет и старше определяется возрастной тип населе­ния. По возрастному составу различают прогрессивный, рег­рессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0—14 лет превышает долю населения в воз­расте 50 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения. Стационарным называет­ся тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обеспе­чивает дальнейшее увеличение численности населения, рег­рессивный тип угрожает нации вымиранием.

Однако возраст 50 лет для большинства стран является воз­растом трудоспособного населения, и брать его за основу в определении типа возрастного состава вряд ли целесообразно. Поэтому, согласно международным критериям, население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше во всем населении превышает 7 %.

Тема 1.1 Здравоохранение- отрасль социальной сферы. Изучение законодательства Российской федерации в области охраны здоровья граждан.

Право граждан на охрану здоровья закреплено основными принципами отечественного здравоохранения. К ним относятся:

• соблюдение прав человека и гражданина в области охра­ны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

• приоритет профилактических мер в области охраны здо­ровья граждан;

• доступность медико-социальной помощи;

• социальная защищенность граждан в случае утраты здо­ровья;

• ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение граждан в области охраны здоровья.

Однако в настоящее время более правильным, осуществлять формирование региональной поли­тики в области здравоохранения, основываясь на следующих принципах:

♦ формирование единой государственной политики сохра­нения здоровья населения и повышение ответственно­сти всех органов власти, каждого гражданина за ее реа­лизацию;

♦ сохранение основ государственной (бесплатной) систе­мы здравоохранения, соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья;

♦ соответствие объема ресурсов, выделяемых государством на здравоохранение, объемам предоставления населе­нию гарантированной (бесплатной) медицинской по­мощи;

♦ обеспечение сбалансированности в развитии всех секто­ров здравоохранения: государственного, муниципально­го, частного;

♦ внедрение механизмов программно-целевого планирова­ния, управления и финансирования здравоохранения;

♦ приоритет профилактической направленности в дея­тельности системы здравоохранения.

Ст. 41 Конституции РФ про­возглашает, что "медицинская помощь в государственных и муниципальных лечебных учреждениях оказывается бесплат­но".

Основные принципы, закрепленные Ос­новами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1

001. Общественное здоровье и здравоохранение - это:

а) гигиеническая наука

б) клиническая наука

в) интегративная наука

г) общественная наука

002. При проведении медико-социальных исследований применяются следующие методы:

а) исторический

б) статистический

в) экспериментальный

г) экономический

д) социологический

е) все вышеперечисленные.

003. Система здравоохранения в России является

а) государственной

б) единой

в) страховой

г) частной

004. Не включается в систему здравоохранения (государственную, муниципальную) следующие структуры

а) орган управления

б) учреждения здравоохранения

в) образовательные учреждения

г) фонды медицинского страхования

005. Факторами, оказывающими влияние на здоровье населения, являются:

а) генетические

б) природно-климатические

в) уровень и образ жизни населения

г) уровень, качество и доступность медицинской помощи

д) все вышеперечисленное

006. В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущие места занимают

а) инфекционные и паразитарные заболевания, болезни системы пищеварения , психические заболевания

б) болезни системы кровообращения , новообразования , травмы и отравления

в) новообразования , травмы и отравления , болезни органов дыхания

007. Основными показателями естественного движения населения являются

1) рождаемость

2) смертность

3) инвалидность

4) заболеваемость

а) верно все перечисленное

б) верно 1),2)

в) верно 3) и 4)

008. Обобщающим показателем естественного движения населения является

а) рождаемость

б) смертность

в) естественный прирост

009. К общим показателям воспроизводства (естественного движения) населения не относится

а) рождаемость

б) смертность

в) естественный прирост

г) средняя продолжительность жизни

010. Коэффициент рождаемости рассчитывается путем

а) соотношения численности родившихся в данном году к среднегодовой численности населения

б) соотношения численности умерших, к численности родившихся

в) вычитания числа умерших, из числа родившихся

011. Общий коэффициент смертности – это

а) отношение числа умерших, к среднегодовой численности населения

б) отношение числа умерших, к численности населения на 01.01 данного года

в) общее количество умерших, в течение межпереписного периода

012. Средняя продолжительность предстоящей жизни - это

а) число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели смертности останутся неизменными

б) число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся при условии, что на протяжении всей жизни повозрастные показатели рождаемости останутся неизменными

013. В общей структуре смертности населения травмы занимают место

а) третье

б) первое

в) второе

014. В общей структуре смертности населения злокачественные новообразования занимают место

а) второе

б) первое

в) третье

015. В общей структуре смертности населения сердечно-сосудистые заболевания занимают место

а) первое

б) второе

в) третье

016. Назовите типы возрастной структуры населения

а) суженый, стационарный, расширенный

б) прогрессивный, стационарный, регрессивный

017. На сохранение и укрепление здоровья населения влияют следующие факторы

а) уровень культуры населения

б) экологические факторы среды

в) качество и доступность медицинской помощи

г) безопасные условия труда

д) сбалансированность питания

е) все вышеперечисленное

018. При оказании медико - социальной помощи пациент имеет право

а) на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении

б) на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

в) на отказ от медицинского вмешательства

г) на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья

д) на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи

е) на допуск к нему адвоката или иного законного представителя, допуск к нему священнослужителя

ж) все вышеперечисленное

019. Укажите права граждан РФ в системе медицинского страхования

а) право на ОМС и ДМС

б) выбор страховой медицинской организации

в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС

г) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса

д) все вышеперечисленное

020. В каких случаях, согласно действующему законодательству, пациент обязан дать расписку в медицинской документации

а) при согласии на медицинское вмешательство

б) при отказе от медицинского вмешательства

021. Граждане могут обжаловать действия лиц, ущемляющих их права и свободы в области охраны здоровья

а) в вышестоящих государственных органах

б) вышестоящим должностным лицам

в) в суде

г) все вышеперечисленное

022. Что составляет предмет врачебной тайны

а) сведения о состоянии пациента в период его болезни

б) информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента,

диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении

в) все вышеперечисленное

023. При каких обстоятельствах допускается предоставление сведений составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или законного представителя

а) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю

б) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений

в) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством

г) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей

д) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий

е) все вышеперечисленное

024. Является ли информирование добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства?

а) да

б) нет

025. Гражданка Н., рабочая гальванического цеха завода «Вымпел», связывала ухудшение своего здоровья с вредными условиями на производстве. Она обратилась в МСЧ завода за консультацией, однако на вопрос о факторах, отрицательно влияющих на здоровье, ответить отказалась, ссылаясь на запрет администрации. Какие права гражданки Н. были нарушены?

а) право на охрану здоровья

б) право на информацию о факторах, влияющих на здоровье

в) право на охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности

026. В каких случаях производится медицинское вмешательство с согласия родственников или законных представителей?

а) если пациент не достиг 15 лет

б) в возрасте от 15 до 18 лет при отказе от медицинского вмешательства, недееспособные граждане

в) в возрасте до 15 лет и во всех случаях, когда невозможно получить согласие пациента, недееспособные граждане

Раздел 2