Острые отравления углеводородами
Вещества, содержащие углеводороды:
• бензин;
• жидкость для зажигалок;
• керосин;
• клеи;
• нафталин;
• парафин;
• растворители;
• пятновыводители;
• скипидар;
• полироли.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Чаще всего наблюдаются симптомы поражения:
• дыхательной системы: при попадании вещества (поперхивании) в дыхательные пути («бензиновые» пневмонии);
• ЖКТ: токсический гастрит и гастроэнтерит вследствие местного раздражающего действия;
• ЦНС (наркотический эффект углеводородов).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка (при приеме внутрь), введение масляного слабительного.
• Пульсоксиметрия.
• При необходимости - оксигенотерапия.
• Симптоматическая терапия.
• При тяжелых отравлениях (кома) - инфузия кристаллоидных растворов.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления хлорированными углеводородами
Хлорированные углеводородыприменяют в качестве растворителей, входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей.
Наибольший интерес для клинической токсикологии представляют: 1,2-дихлорэтан, четыреххлористый углерод, 1,1,2-трихлорэтилен. Все эти соединения - жидкости с характерным запахом, «сладковатые» на вкус. В связи с тем, что пары хлорированных углеводородов тяжелее воздуха, они могут накапливаться в зарытых пространствах и вызывать ингаляционное отравление, а также при попадании на кожу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клинической картине острых отравлений хлорированными углеводородами можно условно выделить следующие периоды (табл. 15.4):
• начальных проявлений (преимущественно мозговых и гастроинтестинальных расстройств);
• относительного клинического улучшения;
• поражения паренхиматозных органов.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• Зондовое промывание желудка - 12-15 л до чистых промывных вод. Введение энтеросор-бента (до 50-70 г) либо масляного слабительного (вазелиновое масло до 100 г).
• Повторное промывание желудка и энтеросорб-ция с интервалом 1 ч (при развитии коматозного состояния перед промыванием желудка обязательно необходимо выполнить интубацию трахеи).
• Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
Таблица 15.4.Основные синдромы при отравлениях хлорированными углеводородами
✧ санация ротовой полости; ✧ введение воздуховода; ✧ оксигенотерапия;
✧ в случае развития комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым - интубация трахеи с последующей санацией ТБД; при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Обеспечение венозного доступа.
• Натрия гидрокарбонат 4% 200 мл внутривенно, гидроксиэтилкрахмал 200,0-400,0 мл внутривенно.
• Ремаксол* 400 мл внутривенно.
• В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) - регистрация и оценка ЭКГ.
• Контроль уровня АД. Пульсоксиметрия.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ АНТИБИОТИКАМИ СИСТЕМНОГО
ДЕЙСТВИЯ
В настоящее время используют огромное количество антибактериальных препаратов. К наиболее токсичным относят противотуберкулезные средства. Наиболее тяжелые отравления способны вызывать изониазид (тубазидΨ), рифампицин.
Клиническая картина острых отравлений изониазидом
На ранних стадиях отравление может проявляться гастроинтестинальными расстройствами (тошнота, рвота), которые могут возникнуть в течение 30 мин после перорального приема препарата. Признак тяжелого отравления - развитие судорожного синдро-
ма,вплоть до эпилептоидного статуса. Отмечается нарушение сознания (сопор, кома).
Дифференциальная диагностика
При подозрении на острое отравление противотуберкулезными антибиотиками обязательно следует проводить дифференциальную диагностику!Развитие судорожного синдрома также характерно для острой неврологической и нейрохирургической патологии.
Острые отравления противотуберкулезными антибиотиками следует дифференцировать с:
• ЧМТ;
• ОНМК по ишемическому типу;
• ОНМК по геморрагическому типу;
• менингитами, энцефалитами;
• гипогликемией.
Действия на вызове
• В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей:
✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД.
• Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь - 50-75 г) после купирования судорог.
• Обеспечение венозного доступа.
• Антидотная терапия.Пиридоксин внутривенно из расчета 1 г на 1 г принятого изониази-да. Если доза принятого препарата не известна, то вводят 5 г пиридоксина в течение 15-30 мин.
• В случае возникновения судорожного синдрома - диазепам (реланиум♠, сибазон♠, седуксен♠)
10-20 мг.
• Инфузия кристаллоидных растворов, гидрокарбоната натрия.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Определение уровня глюкозы крови.
• Мониторирование жизненно важных функций.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.