Острые отравления ингибиторами АПФ
Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
T50.9 Отравление медикаментами
Каптоприл (капотен*, блокордил*). Эналаприл (энап*, ренитек*, рениприл*). Лизиноприл (даприл*, диротон*, лизакард*). Периндоприл (престариум*).
Кроме основного действия (блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II), при передозировке ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента подавляют энкефалиназу, что нарушает катаболизм эндорфинов и приводит к увеличению концентрации опиоидных нейротрансмиттеров. Характерно выраженное снижение ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов).
ТОКСИЧНОСТЬ
Тяжелые отравления у взрослых возникают при дозе каптоприла 500 мг и более,
эналаприла — 200 мг и более.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Наибольшую проблему представляет выраженная артериальная гипотензия,
часто длительная, также возможны возникновение гиперкалиемии и нарушения
функций почек (протеинурия).
ПОМОЩЬ:
Зондовое промывание желудка
Активированный уголь (1 г/кг).
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин.
~ ~ ~
Антидотная терапия — имеются единичные данные об эффективности налоксона в дозе до 3,6 мг при купировании артериальной гипотензии, вызванной каптоприлом, однако клинические данные немногочисленны и противоречивы.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра; при отсутствии психиатрической бригады - вызов полиции и транспортировка в стационар в сопровождении полицейского.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Отравление наркотиками группы опия и имодиумом
T40 Отравление наркотиками
T40.0 Опием
T40.1 Героином
T40.2 Другими опиоидами
T40.3 Метадоном
T40.4 Другими синтетическими наркотиками
Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и ослабление их реакции на свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.
При отравлении кодеином нарушения дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.
ПОМОЩЬ:
Санация верхних дыхательных путей.
Воздуховод.
ИВЛ масочная 100% кислородом.
При ЧДД менее 16 в минуту:
! При аспирационном синдроме(гипоксия SpO2 < 90%)Налоксонне вводить.
Катетеризация вены.
Налоксон 0,4 мг в/в.
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в кап. Пульсоксиметрия.
При недостаточном эффекте:
Налоксон 0,4 мг в/в.
При коме:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Реамберин 500 мл в/в кап. 60-80 кап. в минуту.
При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание желудка через зонд.
Уголь активированный или Активированный уголь + алюминия оксид 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Тактика.Госпитализация.
При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру
а) при случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (ФОС и карбамидные
Соединения)
T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов
T60.2 Других инсектицидов
T60.9 Пестицидов неуточненных
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП). Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в капельно.
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении).
Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
При отравлении ФОС:
Атропина сульфат 2-10 мг в/в дробно через каждые 2-5 минут по 2 мг до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии. (Детям стартовая доза - 0,05 мг/кг (1-4 мг))
или Пралидоксима йодид (2-ПАМ) в/в медленно 25 мг/кг детям младшего возраста, 1 грамм - старшим детям.
! Введение сердечных гликозидов противопоказано.
! При передозировке Атропина – Галантамин не применять, ЧСС не урежать.
Карбоксим 15%-1 мл (150 мг) в/м (для спец. бригад).
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл 1-5 мкг/кг в/в кап.
При психомоторном возбуждении и/или судорогах:
Диазепам(Реланиум) 10-20 мг в/в.
При коме:Перед интубацией:
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации:а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~