Немедикаментозное лечение

В лечении больных любой формой ХГ предусматривается целый комплекс мероприятий, направленных на нормализацию образа жизни пациента, режима труда и отдыха, питания, отказ от вредных привычек, приёма повреждающих желудок медикаментов, в первую очередь НПВС.

Чрезвычайно важно соблюдение больным принципов рационального лечебного питания. Диета должна быть физиологически полноценной и обеспечивающей химическое, термическое и механическое щажение слизистой гастродуоденальной зоны. В период обострения необходимо исключить жареные блюда, сырые овощи и фрукты с высоким содержанием грубой клетчатки, маринады, соления, копчёности, консервированные продукты, газированные напитки, кофе, шоколад. Пищу лучше давать в варёном виде, непротёртой (рыба и мясо куском , каши, яйцо всмятку и т.д.). При выраженном обострении пищу следует готовить на пару. Особенно важно соблюдать принцип частого дробного питания (5 – 6 раз в сутки в период обострения).

По мере стихания обострения необходимо расширять пищевой рацион, соблюдая принцип частого дробного питания (4 – 5 раз в сутки). При этом следует избегать слишком строгих диетических ограничений, избегая лишь приёма индивидуально непереносимых пациентом продуктов. Однако употребление консервов, концентратов, копчёностей, специй, газированных и крепких алкогольных напитков, жирной и жареной пищи должно быть исключено или сведено к минимуму.

Очень важно пересмотреть целесообразность применения больным ХГ некоторых лекарственных препаратов, особенно НПВС и глюкокортикоидов. Если в приёме их существует насущная необходимость, следует попытаться ограничить их негативное влияние на слизистую оболочку желудка путём снижения дозы, применения селективных НПВС, одновременного применения гастропротекторов и антацидов.

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев обострение ХГ требует дифференцированной медикаментозной терапии, характер которой определяется типом ХГ, состоянием секреторной и моторной функции желудка, характером морфологических изменений в нём.

Для лечения пациентов с ХГ наиболее часто используются следующие лекарственные средства:

· препараты для эрадикации НР;

· антисекреторные препараты, снижающие кислотность желудочного сока;

· спазмолитики;

· прокинетики;

· гастропротекторы;

· другие препараты, способствующие заживлению (рубцеванию) эрозий слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эрадикация Helicobacter pylori

Показаниями к применению эрадикационной терапии являются следующие виды ХГ, ассоциированные с НР ( наличие его должно быть подтверждено):

· атрофический гастрит (абсолютное показание);

· антральный гастрит или гастродуоденит с язвенноподобной симптоматикой;

· гастрит с выраженными морфологическими изменениями слизистой желудка (атрофия, кишечная метаплазия, эрозии);

· гастрит, при котором пациенты вынуждены принимать НПВС или глюкокортикоиды.

Подробное описание этих схем эрадикации приведено в разделе о язвенной болезни.

Эффективная терапия НР при атрофическом ХГ способна приостановить прогрессирование атрофии и метаплазии эпителия, что снижает риск развития рака желудка. У подавляющего большинства больных неатрофическим гастритом под влиянием антигеликобактерной терапии быстро купируются симптомы воспаления слизистой оболочки желудка.

Антисекреторные лекарственные средства

Применение антисекреторных лекарственных препаратов направлено на нейтрализацию или подавление выработки соляной кислоты и пепсина, являющимися факторами агрессии в отношении слизистой оболочки ЖКТ.

Антациды

Антациды – это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счёт химического взаимодействия и нейтрализации (или абсорбирования ) соляной кислоты. Все антациды делятся на 2 группы:

· всасывающиеся (растворимые, системные) антациды короткого действия;

· невсасывающиеся (нерастворимые) антациды длительного действия.

Всасывающиеся (растворимые) антациды.Квсасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат, который часто применяют больные для купирования изжоги, Однако его не следует использовать из-за вторичной стимуляции выработки соляной кислоты.

Невсасывающиеся (нерастворимые) антациды. В настоящее время широко используются в качестве вспомогательных средств при лечении кислотозависимых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Они нерастворимы в воде, почти не всасываются в желудочно-кишечном тракте и не оказывают системного действия.

В последние годы показано, что алюминийсодержащие антациды не только снижают кислотность и протеолитическую активность желудочного содержимого, но и улучшают репаративные процессы в слизистой, обладают цитопротективным действием.

Невсасывающиеся антациды выпускаются в виде суспензий, гелей и таблеток. Считается, что жидкие формы наиболее эффективны, однако при многократном приёме в течение суток наиболее удобны таблетки. Принимать антациды рекомендуют на пике желудочной секреции, то есть через 1 – 1,5 часа после приёма пищи. В этом случае кислотонейтрализующий эффект сохраняется в течение 3 часов. Для купирования ранних симптомов желудочной диспепсии, например при гастроэзофагальном рефлюксе антациды следует принимать сразу после еды.

Режим дозирования невсасывающихся антацидов приведен в таблице № 1.

Название	Синонимы	Форма выпуска	Разовые дозы	Кратность приёма
Алгедрат	Алюминия гидроксид	Табл. жеват. Суспензия	1-2 табл 5-10 мл	3-4 раза в сутки
Алюминия гидроксид/магния гидроксид	Альмагель Маалокс	Гель Суспензия Табл. жеват.	10-15 мл 10-15 мл 1-2 табл.	3 раза в сутки
Алюминия гидроксид/магния гидроксид/бензокаин	Альмагель А	Гель Суспензия	10-15 мл 10-15 мл	3 раза в сутки
Алюминия фосфат	Фосфалюгель	Гель	1 – 2 пакета	2 – 3 раза в сутки
Кальция карбонат	Упсавит кальция Аддитива кальций	Таблетки Таблетки шипучие Табл. жеват.	1 – 4 табл. 1 – 2 табл.   1 табл. в 200 мл воды	2 – 3 раза в сутки
Кальция карбонат/магния карбонат	Ренни	Таблетки Таблетки жевательные	2 табл. 2 табл.	3 – 4 раза в сутки
Магния карбонат	Аддитива магний	Таблетки шипучие 625 мг	1 – 3 г	2 – 3 раза в сутки

Несмотря на хорошую переносимость этой группы препаратов, они обладают рядом нежелательных эффектов, которые следует учитывать при курсовом лечении. Применение карбоната кальция и магния может вызвать образование углекислого газа с усугублением симптомов желудочной диспепсии и вторичной стимуляцией выработки соляной кислоты; длительное применение этих препаратов может привести к развитию метаболического алкалоза и нарушению водно-солевого обмена с задержкой натрия в организме. Препараты кальция и магния могут вызвать образование камней в почках. При назаначении алюминийсодержащих препаратов следует помнить о возможности развития энцефалопатии, остеопороза, камней в почках (назначать препараты следует на срок не более 2 – 3 недель курсового лечения). Особенную осторожность следует соблюдать у пациентов пожилого и старческого возрастов.

Следует также помнить, что применение гидроокиси алюминия и кальция карбоната способствует развитию запоров, а магниевые антациды обладают послабляющим эффектом.

Невсасывающиеся антациды существенно снижают биодоступность лекарственных средств, поэтому промежуток между приёмом лекарственных препаратов и антацидов должен быть не менее 2 часов.

Противопоказаниями к назначению антацидов являются хроническая почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, беременность.

Слабыми антацидными свойствами обладают препараты висмута.

1.5.2.3. Блокаторы М-холинергических рецепторов.

Блокаторы М-холинергических рецепторов (холинолитики) – большая группа препаратов, в основе действия которых лежит блокада М-холинергических рецепторов, в результате чего ослабевает регулирующий эффект парасимпатической нервной системы и ацетилхолина на моторную и секреторную функцию внутренних органов.

Существует два типа М-холинорецепторов: М1- холинорецепторы, располагающиеся в гладкой мускулатуре и секреторных клетках пищевода, желудка и кишечника, и М2-холинорецепторы, представленные в секреторных клетках слюнных и потовых желёз, в сердце, гладкой мускулатуре бронхов и т.д. В зависимости от способности блокировать исключительно М1-холинорецепторы различают неселективные и селективные холинолитики.

Неселективные холинолитики (атропин, метацин, платифиллин) снижают секреторную активность желёз слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка, бронхов, поджелудочной железы. Одновременно они способствуют уменьшению тонуса и перистальтики гладкой мускулатуры пищевода, желудка, кишечника, обладают бронхорасширяющим действием, увеличивают число сердечных сокращений, улучшают предсердно-желудочковую проводимость, угнетают рвотный центр.

Дозы атропина составляют 0,25 – 1,0 мг 1 – 3 раза в сутки, метацина 2 – 4 мг 2 – 3 раза в сутки. Дозы подбираются индивидуально до появления лёгкой сухости во рту.

Основным недостатком неселективных М-холинолитиков является большое количество побочных эффектов (сухость во рту, нарушение аккомодации, повышение внутриглазного давления, угнетение дыхательного центра, головные боли, головокружение, утрата осязания, тахикардия, атония мочевого пузыря с задержкой мочеиспускания, атония кишечника с запорами). Противопоказаниями к назначению их являются аденома предстательной железы, глаукома, обструктивные заболевания кишечника и мочевыводящих путей, язвенный колит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит, атония мочевого пузыря, гипокинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, индивидуальная непереносимость препаратов.

В отличие от неселективных препаратов селективный М1-холинолитик пирензепин (гастроцепин) является эффективным антисекреторным средством. Он избирательно угнетает секрецию соляной кислоты и пепсина железами желудка, почти не влияя на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и М-холинорецепторы других органов.

Гастроцепин применяется в дозе 50 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды, курс лечения продолжается 4 – 6 недель. Учитывая относительно слабый по сравнению с другими антисекреторными средствами эффект М-холоинолитиков, они показаны при лёгком и неосложнённом течении кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. С осторожностью следует применять при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы и задержке мочеиспускания.