Острое отравление трихлорэтиленом
Трихлорэтилен /трилен/ СНСl=СС12 бесцветная летучая жидкость с ароматическим запахом, температура кипения 87,2°. При контакте со щелочами разлагается с образованием окиси углерода, фосгена и дихлорэтилена.
Применяется в промышленности в качестве растворителя жиров, для чистки металлических деталей и изделий, для химической чистки металлических деталей и изделий, для химической чистки одежды /входит в состав пятновыводителей «Минутка», «Тип-топ», как наркотическое средство для рауш-наркоза /в стоматологической практике/. В последние годы за рубежом трихлорэтилен стал популярным средством для достижения наркотического
эффекта.
Трихлорэтилен быстро всасывается через пищеварительный тракт и дыхательные пути, кожные покровы.
Метаболизуется с образованием трихлоруксусной кислоты, трихлорэтанола.
Выводится с мочой в виде метаболитов, около 20% — через легкие в неизмененном виде. Оказывает психотропное /наркотическое/ действие. Токсичность. Смертельная доза для взрослого при приеме внутрь 100 мл ПДК — 0,01 мг/л.
Клиника интоксикации
При поступлении трихлорэтилена в желудок отмечаются тошнота, рвота, диарея, психомоторное возбуждение, острый психоз, в тяжелых случаях — кома, гастроэнтерит. Поражения печени и почек обычно не наблюдается.
Возможны нарушения функции сердца — тахикардия, экстрасистолия.
Неотложная помощь.
1. Рекомендуется промывание желудка, прием вазелинового масла. Показан форсированный диурез. При развитии комы— гемодиализ, гемосорбция.
2. При возбуждении — 10 мг диазепама в/в, 2 мл 2,5% раствора аминазина в/м.
ОТРАВЛЕНИЕ ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ
1. Тетраэтилсвинец (ТЭС) относится к весьма распространенным ядовитым веществам, так как он используется в бензине в качестве добавки, улучшающей качество топлива. Для нужд народного хозяйства выпускается не чистый ТЭС, а этиловая жидкость. В составе этиловой жидкости 1-ТС содержится 58% ТЭС, в составе Р-9 — 54%. На 1 кг автомобильного бензина добавляется 0,5-1,0 мл этиловой жидкости, а к авиационному — 4 мл/кг. Такой бензин называется этилированным. Для опознавания он имеет розовую подкраску.
Тетраэтилсвинец представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, которая кипит (с разложением) при температуре около +200°С. С водой почти не смешивается (0,005%) и погружается на дно, так как более чем в 1,6 раза тяжелее воды. Быстро растворяется в бензине, спирте, липоидах и т.п. Пары ТЭС в 11,2 раза тяжелее воздуха, С20 — 5 мг/л. Хорошо разрушается растворами хлорактивных дегазаторов и других окислителей. Вспыхивает при
смешивании с сухой хлорной известью. При горении образует густой оранжевый дым.
Тетраэтилсвинец является весьма опасным ядом, так как быстро и легко проникает в организм через кожные и слизистые покровы, не обнаруживая на первых порах своего патологического действия. Поскольку ТЭС длительно циркулирует в крови, то создаются условия для материальной кумуляции. Смертельной дозой для человека при энтеральном отравлении является 1,5 мг/кг. В.М. Карасик (1963) указывает, что уксуснокислая соль свинца примерно в 150 раз менее токсична. Крысы погибают при нанесении на кожу ТЭС в дозе 8 мг/100 г. ПДК для воздуха рабочих помещений равна 5 мкг/м. При отравлении ТЭС нарушается функция пируватоксидазной системы, вщзникает дефицит тиамина, накапливается пировиноградная кислота, страдает фосфорили рование углеводов, что приводит к повышению уровня ацетилхолина. Снижается активность холинэстеразы.
ТЭС наряду с этилмеркурхлоридом, занимает третье место по токсичности (после карбонила никеля и бериллия) в списке ПДК вредных веществ, установленных в РФ.
2. Тяжелые отравления ТЭС возможны в аварийных ситуациях, связанных с разливом этиловой жидкости, или при ошибочном ее использовании не по назначению (окраска пола, суррогат алкоголя и т.д.)
Гораздо чаще встречаются хронические отравления ТЭС, обусловлен ные нарушениями техники безопасности (хранение спецодежды в квартире, разжигание печей этилированным бензином, перекачивание его в канистры с предварительным засасыванием в шланг ртом, чистка мотора незащищенны ми руками, мытье рук этилированным бензином),
Клиника интоксикации
Клиника отравления тетраэтилсвинцом протекает в острой, подострой и хронической формах. В течение острого и подострого отравления различают:
1) скрытый период (до 2 суток);
2) период вегетативных и вегетоастенических (пределиориозных) изменений (одна-две недели);
3) делиориозный (2-3 дня).
Выход из делирия может затягиваться на продолжительное время. Хроническое отравление является наиболее распространенной формой интоксикации. В случаях легкой и средней степени тяжести хроническая интоксика ция протекает под флагом вегетативных и астенических изменений, в тяжелых случаях наблюдаются психотические расстройства.
Для острого отравления ТЭС характерны расстройства сна, сновидения с устрашающей фабулой, которые в разгаре интоксикации переходят в бред
физического воздействия. Указанное зависит от возникновения патологичес кой интерорецепции (в том числе с холинорецепторных зон), нарушающей нормальную функцию ретикулярной формации с гипоталамическим отделом мозга.
Другой особенностью отравления является возникновение осязатель ных (особенно ротовых), а затем зрительных и слуховых галлюцинаций, возникающих на почве патологического усиления экстерорецепции, под воздействием которой возникают неспецифические гиперреактивные изменения психосенсорной и двигательной зоны коры больших полушарий.
Ультрапарадоксальные реакции на действие раздражителей (звук, свет) регистрировались на электрокортикограмме и при хронической форме интоксикации ТЭС. Типичным признаком хронических отравлений является преобладание тормозных процессов в коре головного мозга, благодаря чему тактильные галлюцинации могут отсутствовать.
И.Г. Равкин (1949) указывает, что патоморфологические изменения (гипотония сосудов мозга, множество периваскулярных кровоизлияний, тигролиз и кариоцитолиз нейронов), явления ацидофилии, гемолиз, найденные у погибших от острой интоксикации ТЭС, свидетельствуют об аноксии и совпадают с картиной шока. Структурные изменения в основном локализованы в гипоталамусе и в меньшей степени — в больших полушариях.
Лечение отравлений
Удаление яда из желудочно-кишечного тракта и крови, нормализация основных процессов в ЦНС, устранение патологической импульсации с внутренних органов — таковы основные цели комплексной терапии отравлений ТЭС.
Удаление ТЭС с поверхности кожи производится с помощью чистого керосина или бензина с последующим смыванием теплой водой и мылом. При острых отравлениях, возникших ингаляционным или перкутанным путем, эффективны различные методы гемодиализа и замещения крови. При энтеральных отравлениях дополнительно производится очищение желудка и кишечника. Для удаления ТЭС из крови и тканей используют комплексен тетацин-кальций, действие которого будет усиливать форсированный диурез.
Длительный поверхностный наркоз с помощью барбитуровых наркотиков (барбамил, гексенал) в сочетании с внутривенным введением больших доз тиамина и кокарбоксилазы нормализует основные нервные процессы при делириозном состоянии, вызванном ТЭС. Следует напомнить, что опийные аналгетики (морфин, омнапон), бромиды, корковые наркотики (хлоралгидрат, гедонал, виадрил), действуя в небольших дозах на кору больших полушарий, способны растормаживать нижележащие отделы ЦНС и усиливать «бунт» подкорковых образований. Поэтому применение их противопоказано.
Из холинолитических средств в терапии ТЭС-интоксикации нашли применение центральные холинолитики типа апрофена, пентафена и др. При возникновении делириозного гиперкинеза оправдано применение аминазина (внутримышечно 2,5% раствор 2 мл), новокаина (внутривенно 0,5% раствор 5-10 мл), сульфата магния (внутривенно 5% 8-10 мл).
ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ
По данным Е.А. Лужникова (1982), первое место среди ЯТЖ, вызывающих смертельные отравления, занимает этиловый алкоголь (62,2%).
Этанол (этиловый алкоголь) находит широкое применение в промышленности для каучука, полимерных материалов, для эксплуатации и ухода за техникой и вооружением. Он входит в состав гидролизного спирта, денатурата, одеколонов и лосьонов, клея БФ, политуры, мерильных растворов и т.п. В технических и бытовых спиртовых рецептурах дополнительно содержатся примеси в виде метилового, бутилового и амилового спиртов, альдегидов, ацетона, эфирных масел.
Химически чистый этиловый спирт имеет температуру кипения 78,4°С, относительную плотность 0,81. Хорошо растворяется в воде и липидах, что определяет его высокую проникающую способность по отношению к тканям организма. Поступает в организм через желудочно-кишечный тракт; пары способны вызвать ингаляционное отравление. Смертельная доза равна 4 г/кг. При хроническом алкоголизме смертельная доза этанола у отдельных индивидуу мов может возрасти в 3 раза (12 г/кг при пересчете на 96° спирт).