Инструментальные методы исследования
В дифференциальной диагностике инфекционных болезней, помимо клинических и лабораторных методов обследования, используются также и инструментальные. Некоторые из них, например ректороманоскопия, используются давно и довольно широко, другие, более сложные (компьютерная томография, термовидение, УЗИ и пр.), только начинают входить в диагностическую практику врача-инфекциониста. Методы различаются по сложности и доступности для практического использования. Некоторые из методов можно использовать уже в первые дни болезни, т. е. они относятся к экспресс-методам, другие требуют более сложной и длительной подготовки. Наблюдается общая тенденция к увеличению роли инструментальных методов в диагностике болезней, однако подобный «техницизм» не должен умалять значения обычного клинического обследования больного.
Инструментальные методы должны рассматриваться как дополнение к клиническому обследованию больного.
Издавна подчеркивалось, что в диагностике болезней наиболее информативными являются данные, получаемые с помощью органов зрения. Это касается и инструментальных методов обследования, позволяющих рассмотреть участки организма, недоступные для непосредственного осмотра. Речь идет об эндоскопии, возможности которой за последнее время существенно расширились в связи с внедрением в практику волоконной оптики. Однако в инфекционном стационаре давно используются относительно простые по аппаратуре и технике проведения методы исследования.
Ректороманоскопия.Этот метод широко используется в инфекционных стационарах. Он был в какой-то мере дискредитирован тем, что необоснованно применялся в эпидемиологических целях для массового обследования (работники пищевых предприятий, переболевшие дизентерией и др.). Ректороманоскопия (РРС) должна использоваться строго по показаниям. Метод весьма информативен и может быть использован для дифференциальной диагностики болезней, протекающих с поражением кишечника (диареи, примесь крови в испражнениях и др.). При проведении обследования должна проводиться тщательная дезинфекция инструмента для предупреждения передачи инфекции (вирус гепатита В, ВИЧ и др.). При РРС обычно берется материал для бактериологического исследования, что обусловливает необходимость применения приспособлений для взятия материала и питательных сред для посевов, проводится также паразитологическое исследование.
Техника РРС достаточно подробно изложена в руководствах. Обычно рекомендуют проводить подготовку больного к процедуре (очистительные клизмы), однако при этом могут возникнуть нежелательные изменения. В частности, постановка клизмы может обусловить гиперемию слизистой оболочки толстой кишки, смыть имеющиеся наложения (слизи, гноя, фибрина), наконечником клизмы можно нанести повреждения слизистой оболочки, имитирующие эрозии и даже язвы.
При осмотре слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки может быть нормальной (на глубину до 25—30 см), однако это не исключает наличия изменений в верхних отделах толстой кишки (амебиаз, опухоли и пр.). В этих случаях показано проведение фиброколоноскопии.
При РРС осматривают и оценивают состояние слизистой оболочки, в частности, могут быть следующие изменения: 1) признаки атрофии слизистой обо-
319
..„ ..»„, ъ, uu^iio-.cnHc различной интенсивности; й) геморрагические изменения; 4) повреждения слизистой оболочки в виде эрозий или язв; 5) прочие патологические изменения (полипы, опухоли, рубцы). Рассмотрим дифференциально-диагностическое значение отдельных проявлений.
Атрофия слизистой оболочки кишки. Признаками атрофии являются:
а) бледность слизистой оболочки кишки; б) истончение складок слизистой обо
лочки; в) четко просвечивающая сосудистая сеть; г) зиянне просвета толстой
кишки. *
Атрофия слизистой оболочки является исходом воспалительных изменений, чаще при хронической дизентерии. При обострениях дизентерии могут быть ограниченные очаги воспаления. Атрофия без признаков воспаления может наблюдаться при постдизентерийной диспепсии (постдизентерийном хроническом колите).
Катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Проявляется в виде разной выраженности гиперемии слизистой оболочки, утолщения складок, усиления слизеобразования и наложений мутноватой или прозрачной слизи на поверхности. Выраженность изменений варьирует в широком диапазоне. Небольшое воспаление (слабая гиперемия и умеренная отечность слизистой оболочки) может наблюдаться при многих заболеваниях, сопровождающихся колитическими или энтероколитическими изменениями (см. гл. 12). Чаще это— легкие формы дизентерии, энтероколитические формы сальмонеллеза, легкие формы эшерихиоза и др. Помимо упомянутых инфекционных болезней, слизистая оболочка дистальных отделов толстой кишки может быть изменена при острой почечной недостаточности (уремический колит), а также при отравлении сулемой. Кроме того, нужно помнить о возможности гонорейного проктита (сигмовидная кишка обычно не изменена), в начальной стадии которого и при хроническом течении процесс может ограничиться катаральными изменениями. При сифилитическом проктите, помимо катаральных проявлений, нередко обнаруживаются характерные папулы в области заднего прохода. Гиперемия слизистой оболочки прямой кишки может также наблюдаться у больных, страдающих запорами, при частом применении очистительных клизм или при злоупотреблении слабительными средствами.
Геморрагические изменения. Появление кровоизлияний в слизистую оболочку дистальных отделов толстой кишки может быть как при наличии, так и при отсутствии выраженных воспалительных изменений.Появление геморрагии без признаков воспаления может быть результатом тромбогеморрагического синдрома, гиповитаминоза С и не имеет существенного дифференциально-диагностического значения. Для диагностики инфекционных болезней более информативно появление геморрагии на фоне выраженного воспалительного изменения слизистой оболочки. Геморрагии могут быть различных размеров — от точечных до кровоизлияний диаметром 2—5 мм. На месте крупных кровоизлияний в дальнейшем могут развиться эрозии, которые нельзя отождествлять с кровоизлияниями. При геморрагиях в толщу слизистой оболочки поверхность ее не нарушена, а при эрозиях имеется неглубокое повреждение слизистой оболочки. Мелкие кровоизлияния обычно располагаются группами и локализуются чаще на вершинах складок. Геморрагические изменения характерны прежде всего для острой дизентерии, хотя могут иногда наблюдаться при коли-гической форме сальмонеллеза и очень редко — при эшерихиозе. При обостре-■1ии рецидивирующей формы хронической дизентерии также иногда наблюда-отся кровоизлияния, но воспалительные признаки менее выражены, носят )чаговый характер.
Эрозивные изменения. В некоторых руководствах не подразделяют эрозии 1 язвы и употребляют термин «эрозивно-язвенная форма эндоскопических из-ленений». Однако это неверно. Эрозии и язвы — это не одно и тоже, они име-
320
ют различное дифференциально-диагностическое значение, эрозии являю i<_« Поверхностными дефектами слизистой оболочки, возникающими обычно на фоне резко выраженного воспалительного процесса с наличием геморрагических элементов, яркой гиперемии, наложений фибринозных или слизистых масс. Размеры эрозированной поверхности могут быть от 3—5 мм до нескольких сантиметров. Главное отличие от крупных геморрагии — нарушение целости поверхности слизистой оболочки в отличие от язв — это поверхностные дефекты. Эрозивные (эрозивно-катарально-геморрагические) изменения наиболее характерны для дизентерии, при диареях другой этиологии (сальмонеллез, иерсиниоз, ротавирусные болезни и пр.) подобные изменения практически не наблюдаются. Не характерны они и для хронических болезней (амебиаз, хроническая дизентерия). Таким образом, наличие эрозивных изменений на фоне выраженного воспаления слизистой оболочки является важным диагностическим признаком, чаще наблюдается при дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера. Обычно подобные изменения выявляются при среднетяжелых и тяжелых формах шигеллеза. Как правило, они коррелируют как с выраженностью признаков общей интоксикации, так и с кишечными расстройствами (частота стула, примеси слизи и крови в кале, тенезмы, ложные позывы). При легких формах дизентерии выраженные эрозии наблюдаются редко. Следовательно, отсутствие эрозивных изменений не исключает шигеллеза.
Язвенный проктосигмоидит. Язвенные изменения характерны не только для хронической дизентерии, но и для ряда других болезней, таких как амебиаз, балантидиаз, неспецифический язвенный колит, новообразования кишечника, сифилис, гонорея, туберкулез кишечника. В дифференциально-диагностическом отношении они существенно отличаются от эрозивных изменений.
Хроническая дизентерия. При этой болезни язвы чаще локализуются на слизистой оболочке сигмовидной кишки на расстоянии 12—25 см от анального отверстия. Могут наблюдаться они и в области прямой кишки, локализуясь чаще на складках слизистой оболочки. Язвы имеют овальную форму с ровными, несколько приподнятыми краями, вокруг ннх отмечается зона гиперемии. Размеры язв до 1 см, а на сигмовидной кишке они могут быть до 1,5 см и более. Язвы на слизистой оболочке сигмовидной кишки также имеют ровные, но изредка зубчатые края, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Дно язв покрыто воспалительным экссудатом (слизь, гной, фибрин). Реже встречаются кровоточащие язвы, дно их покрыто, помимо воспалительных наложений, сгустками крови. Воспалительные изменения слизистой оболочки отмечаются лишь во время обострения дизентерии и носят очаговый характер. Длительный рецидивирующий воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки, что сочетается при хронической дизентерии с язвами и очаговыми изменениями. На месте зажившей язвы может сохраняться некоторое время так называемое красное пятно. В дальнейшем в результате ряда обострений хронической дизентерии с известной долей вероятности может развиться полипоз кишечника.
Амебиаз приходится дифференцировать от хронической дизентерии. Общими для них являются относительно острый процесс в начальном периоде, длительное течение, формирование язв кишки, умеренно выраженные лихорадка и признаки общей интоксикации. При описании амебиаза подчеркивается, что процесс захватывает все без исключения отделы толстой кишки и преимущественно (в отличие от дизентерии) верхние. Однако вовлекается в процесс и дистальный отрезок толстой кишки. Частота поражений этого доступного для РРС отдела колеблется от 75 до 95%, и, следовательно, в дифференциальной диагностике амебиаза ректороманоскопия имеет большое значение. Наиболее характерным изменением при кишечном амебиазе являются язвы. Они возни-
321
кают в результате внедрения в слизистую оболочку (а затем и в подслизистую) тканевых форм дизентерийной амебы. Изменения при амебиазе всегда носят очаговый характер, язвы, окруженные небольшой зоной реактивной гиперемии, располагаются на неизмененной слизистой оболочке. Дизентерийные же язвы сопровождаются воспалительными изменениями. Язва при амебиазе увеличивается в размерах не только по периферии, но и вглубь. Типичными для амебной язвы являются следующие признаки: некротический процесс в центре, подрытые и приподнятые края язвы, реактивная гиперемия и мелкие геморрагии вокруг нее. Некротические массы, заполняющие язву, представляют собой желатинообразный сгусток, содержащий нейтрофилы, детрит, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. В материале, взятом при РРС с типичной язвы, при немедленной микроскопии могут быть обнаружены тканевые формы дизентерийных амеб, даже в тех случаях, когда паразитологическое исследование испражнений давало отрицательные результаты. Регенерация дефекта происходит путем образования фиброзной ткани, что приводит к уплотнению кишечной стенки. Эндоскопическая картина при амебиазе настолько характерна, что позволяет достаточно уверенно подтвердить диагноз амебиаза. Отсутствие изменений на осмотренном участке слизистой оболочки не позволяет полностью исключить амебиаз и при наличии других данных за это заболевание необходимо осмотреть вышележащие отделы толстой кишки с помощью фиброколоно-скопа. Характер язв в верхних отделах кишки существенно не отличается от выявляемого при РРС.
Балантидиаз также характеризуется язвенными изменениями слизистой оболочки толстой кишки. Наряду с ними, особенно на ранних этапах болезни, могут быть и другие изменения (эрозии, геморрагии). Локализация патологических изменений при балантидиазе — от слепой кишки до дистальных отделов. Балантидии, относящиеся к инфузориям, как и дизентерийные амебы, содержат протеолитические ферменты. Начальным проявлением поражения кишки являются некротические участки небольших размеров, окруженные мелкими геморрагиями. Слизистая оболочка сигмовидной и прямой кишки остается мало измененной. На месте некроза образуются язвы, из которых выделяется мелкозернистая творожистая масса, прикрывающая язву. После удаления этих наложений (например, краем ректоскопа) открываются язвы, обычно щелевидной формы с зазубренным краем. Размеры их достигают 2 см в длину и 1 см в ширину. Края язвы кажутся частично втянутыми, важно, что не бывает язв с приподнятыми краями. Мелкие точечные кровоизлияния возможны не только в окружении язв. При остром процессе могут быть воспалительно изменены и участки слизистой оболочки, расположенной между язвами. Диагноз балантидиаза должен быть подтвержден обнаружением возбудителя.
Кишечный и японский шистосомозы характеризуются поражением толстой кишки, преимущественно в дистальном отделе. Более выраженные язвенные изменения чаще наблюдаются при японском шистосомозе. Помимо язв, отмечаются и другие морфологические изменения. В частности, характерны следующие: желтоватого цвета бугорки диаметром 3—5 мм, окруженные участком гиперемированной слизистой оболочки, на этом месте может возникнуть эрозия, а затем и язва. При длительном течении болезни отмечаются папилломатозные разрастания и полипы (у 20% больных кишечным шистосомозом). Нередки трещины и свищи в анальной области. При длительном течении развивается также фиброз стенки толстой кишки, возможны спайки, стеноз.
При микроскопии биопсированного материала в стенке кишки обнаруживаются яйца шистосом. Диагностика облегчается указанием на пребывание в эндемичной по шистосомозу местности.
322
Язвы толстой кишки могут образоваться и при других инфекционных болезнях, не относящихся к компетенции инфекциониста (сифилис, гонорея, туберкулез). Сифилитическое язвенное поражение кишки развивается при третичном сифилисе, помимо язвенных сифилидов, отмечаются гуммы и нередко возникает стенозирующий проктит. При гонорейном проктите язвы образуются на фоне резко выраженного воспалительного процесса, локализуются обычно на границе сфинктера и ампулярной части прямой кишки. При туберкулезном проктосигмоидите образуется неглубокая, но обширная язва без выраженной гиперемии (наоборот, окраска кажется бледноватой), дно язвы покрыто серовато-коричневатой пленкой, около краев язвы можно заметить туберкулезные бугорки.
Из неинфекционных болезней наибольшее значение имеет неспецифический язвенный колит. Как показывает название, для него характерно развитие язвенного процесса. В отличие от дизентерии поражаются диффуз-но все отделы толстой кишки, язвы располагаются на фоне резко выраженного воспалительного процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, легко ранима, кровоточит, покрыта поверхностными эрозиями и язвами различной глубины, которые могут достигать мышечного слоя. Язвы имеют неправильные контуры, могут сливаться при прогрессировании процесса и образовывать язвы большого диаметра. Дно язв покрыто кровянисто-гнойным экссудатом. При хроническом течении образуются разрастания (псевдополипы), формируются рубцовые изменения. Стенка кишки становится плотной, утолщается, просвет ее сужается.
Эндоскопическая картина с учетом длительности течения и клинической симптоматики позволяет диагностировать неспецифический язвенный колит.
Новообразования кишечника при распаде опухоли сопровождаются кровоточивостью, примесями крови в испражнениях. Для диагностики проводят РРС. У 75% больных опухоли располагаются в дистальном отделе кишки и доступны осмотру при РРС. Для диагностики имеет значение обнаружение разрастаний в виде аденом, опухолевой ткани, полипов. Слизистая оболочка на остальных участках кишки без существенных изменений. Характер опухолевого процесса определяется по данным биопсии.
Фиброгастроскопиямалоинформативна для дифференциальной диагностики инфекционных болезней. Хотя при некоторых инфекционных болезнях (гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, дизентерия Зонне, стафилококковые отравления и др.) отмечаются явления гастрита, дифференциально-диагностического значения они не имеют. Это исследование может помочь при проведении дифференциальной диагностики механической желтухи, обусловленной новообразованиями желудочно-кишечного тракта.
Цистоскопия.Для диагностики мочеполового шистосомоза цистоскопия имеет подчас решающее значение. Эта процедура обычно выполняется урологами по заключению и при консультации врача-инфекциониста. В зависимости от длительности и стадии болезни эндоскопическая картина будет различной. В начальном периоде болезни отмечается очаговая гиперемия, локализующаяся чаще в области устьев мочеточников, однако это не является специфическим только для шистосомоза. Наиболее постоянным проявлением активного процесса является шистосомозный бугорок—полусферическое прозрачное образование желтого цвета без выраженного воспаления вокруг. Это своеобразная реакция на внедрившиеся в подслизистую оболочку мочевого пузыря яйца шнстосом и продукты жизнедеятельности мирацидий. В дальнейшем возникают полипозные шистосомозные образования, инфильтраты, состоящие из шистосомозных бугорков, грануляций, крнсталлоподобных образований. Консистенция их мягкая, при дотрагивании цистоскопом они нередко кровоточат. Иногда на этом фоне развиваются шистосомозные язвы.
323
Формируются так называемые песчаные пятна. На фоне бледной слизистой' оболочки просвечивают кальцифицированные погибшие яйца шистосом в виде или отдельных «песчинок», или скопления кристаллов. Эти изменения патогно-моничны для мочеполового шистосомоза и наблюдаются у 90% больных. Изменения чаще локализуются на задней стенке, верхушке и в области мочеточников.
Бронхоскопия. Внастоящее время в клинической практике нашли применение ригидная (при помощи жесткого металлического аппарата) и фибро-бронхоскопия (ФБС). Последний метод предполагает использование систем, имеющих тубус, изготовляемый из фиброволоконной оптики. Благодаря небольшому диаметру (8 мм), значительной гибкости рабочей части прибора ФБС позволяет проводить ревизию трахеоброихиального дерева до уровня устьев субсегментарных бронхов. Атравматичность метода, возможность проведения процедуры под местной анестезией сделали ФБС весьма распространенным исследованием.
Проведение ФБС показано всем больным с ателектазом, кровохарканьем, при подозрении на опухоль бронха. Данный метод имеет большое значение для дифференциальной диагностики пневмоний различного генеза.
При наиболее часто встречающихся первичных пневмококковых пневмониях нередко можно наблюдать обструкцию слизисто-гнойной «пробкой» бронха, дренирующего пораженный сегмент. При помощи бронхоскопа скопление мокроты обычно легко аспирируется, что приводит к быстрому исчезновению ателектаза и незамедлительно сказывается в виде положительной динамики клинических данных. Практическую значимость ФБС трудно переоценить при диагностике параканкрозных пневмоний. В данном случае это единственный метод, позволяющий выявить опухолевую обструкцию бронха, так как при рентгенологическом исследовании опухоль «скрыта» в толще инфильтрированной легочной паренхимы. Необходимо также отметить, что ФБС позволяет производить забор промывных вод непосредственно из пораженного участка легких, брать биоптаты слизистой оболочки. Исследование полученного таким образом материала дает возможность наиболее достоверной этиологической диагностики пневмоний. В ряде случаев, например при поражении пневмоцистами без изучения состава лаважной жидкости, установить диагноз не представляется возможным.
Радионуклидиые методы.Из большого числа радионуклидных методов для дифференциальной диагностики инфекционных болезней наиболее применимой является нуклидсцинтиграфия. Данный метод основан на регистрации при помощи гамма-камеры излучения введенных в организм радионуклидов. При исследовании кровообращения и функциональной активности паренхиматозных клеток различных органов используют разные виды радионуклидов и носителей (например, альбумина).
При диагностике инфаркт-пневмонии верифицирующим методом исследования является сцинтиграфия легких как наиболее точный способ выявления нарушений циркуляции. Перфузионная сцинтиграфия печени и селезенки может использоваться для дифференциальной диагностики желтух.
Рентгенологические методы.Рентгенологические исследования широко распространены в клинической практике. Для дифференциальной диагностики очаговых и инфильтративных изменений в легких применяют рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, а в ряде случаев бронхографию. Особое значение они приобретают для дифференциальной диагностики полостных образований в легких. Используются они и при дифференцировании заболеваний желудочно-кишечного тракта, протекающих с диареей, желтухой.
Математические методы.Последние годы отмечены широким внедрением вычислительной техники в практическую медицину. Благодаря проведению
324
различных научных исследований с использованием многомерных статистических методов (на базе, к примеру, пакета программ BMDP созданного в Лос-Анджелесском университете) появились предпосылки к созданию разработок, применимых в клинической практике.
На основе данных дискриминантного или регресионного анализов получено немало таблиц или формул дифференциальной диагностики различных состояний и нозологических форм.
Исходными данными являются, как правило, результаты физикального обследования, рутинных инструментальных методов или лабораторных исследований.
Благодаря системе коэффициентов каждый признак приобретает различную значимость и искомая сумма их позволяет с высокой (как правило, не менее 75%) вероятностью дифференцировать разные болезни.
Использование сравнительно легко доступных исходных данных, простота подсчета (иногда не требуется даже калькулятора) и довольно высокая эффективность делают математические дифференциально-диагностические методы весьма популярными среди практических врачей.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Длительность инкубационного периода инфекционных болезней
| Болезнь | Инкубационный период, | дии | |
| средний | минимальный | максимальный | |
| Аденовирусные заболевания | 5...7 | ||
| Актиномикоз | Не уточнен | ||
| Амебназ | 20...40 | ||
| Ангина | 12 ч | Несколько часов | |
| Аспергиллез | Не уточнен | ||
| Балантидиаз | 10...15 | ||
| Бешенство | 30...90 | ||
| Болезнь Брилла | Несколько лет | ||
| «Болезнь кошачьей царапины» | 7...15 | ||
| Ботулизм | 18 ч | 6 ч | |
| Бруцеллез | 12...14 | ||
| Вирусный гепатит А | 20... 30 | ||
| Вирусный гепатит В | 60... 120 | ||
| Геморрагические лихорадки: | |||
| с почечным синдромом | 13...15 | ||
| крымская | 7...10 | ||
| омская | 4...6 | ||
| Герпетическая инфекция | |||
| Гнстоплазмоз | 7...14 | ||
| Грипп | 12 ч | ||
| Денге | 5...7 | ||
| Дизентерия | 2...3 | ||
| Дифтерия | 3...5 | ||
| Желтая лихорадка | 4...5 | ||
| РС-внрусные заболевания | 4...5 | ||
| Иерсннноз | 1...2 | ||
| Кампнлобактериоз | 1...2 | ||
| Кандидоз | Не уточнен | ||
| Коклюш и паракоклюш | 5...7 | ||
| Кокцндноидомикоз | 8...12 | ||
| Колорадская клещевая лихорадка Корь Краснуха | 2...6 in | 1 о | 14 17 |
| 1 и16...20 | |||
| Легионеллез | 5...7 | ||
| Лептоспироз | 7...Э | ||
| Лнмфоцнтариый хориоменингит | 6...Э | ||
| Листериоз | 18...20 | ||
| Лихорадка Ласса | 5...7 | ||
| Лихорадка Марбург | 5...7 | ||
| Лихорадка марсельская | 5...10 | ||
| Лихорадка паппатачи | 4...5 | ||
| Лихорадка цуцугамуши | 7...10 | ||
| Лямблиоз | |||
| Малярия: | |||
| трехдневная | 10...20 | 14 мес | |
| четырехдневная | |||
| тропическая | 10...14 | ||
| Мелиоидоз | 5...10 | ||
| Менннгококковая инфекция | 2...4 | ||
| Микоплазмоз | 15...21 | ||
| Мононуклеоз инфекционный | 6...8 | ||
| Нокардноз | Не уточнен | ||
| Опоясывающий лишай | Многие годы | ||
| Орннтоз | 8...12 | ||
| Оспа ветряная | 13...17 | ||
| Парагрипп | 5...7 | ||
| Паратнфы А н В | |||
| Паротит эпидемический | 15... 19 |
326
Продолжение
| Инкубационный период. | ДИИ | ||
| Болезнь | |||
| средний | ' минимальный | максимальный | |
| Полиомиелит | 10...12 | ||
| Псев дотубер кулез | 8... 10 | ||
| Пятнистая лихорадка Скалистых гор | 2...5 | ||
| Риккетсиоз везикулезный | 10...12 | ||
| Риккетсиоз клещевой североазиат- | 4...6 | ||
| ский | |||
| Риновирусная инфекция | 2...3 | ||
| Рожа | 3...4 | 12 ч | |
| Ротавирусное заболевание | 1...2 | 6 ч | |
| Сальмоиеллез | 6 ч | ||
| Сап | 3...5 | ||
| Сибирская язва | 2...3 | 12 ч | |
| Скарлатина | 3...6 | ||
| Содоку | 10...14 | ||
| Стафилококковые болезни | 2...4 | 2 ч | |
| Столбняк | 7...10 | ||
| Тиф брюшной | |||
| Тиф возвратный вшивый | |||
| Тиф возвратный клещевой | 10...15 | ||
| Тиф сыпной | 12...14 | ||
| Токсоплазмоз | Месяцы | ||
| Туляремия | 3...7 | ||
| Холера | 1...3 | 12 ч | |
| Цнтомегаловирусная инфекция | Не уточнен | ||
| Чиига | 5...10 | ||
| Чума | 2...3 | Часы | |
| Энтеровирусные болезни | 3...4 | ||
| Энцефалит клещевой | 10...12 | ||
| Энцефалит японский | |||
| Эризипелонд | 2...3 | ||
| Эшернхноз | 4...5 | ||
| Яшур | 3...8 |
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Аденовирусные заболевания ИЗ, 131, 170, 184,
249 Актииомикоз 85
— печени 243
— легких 204
Альвеококкоз печени 241, 243 Амебиаз 47, 225, 243 Ангина 181
Анкнлостомидозы 210, 226 Аргентинская геморрагическая лихорадка 98 Артрит гонорейный 160
— при подагре 160
— псориатический 158
— сифилитический 158
Аскаридоз 87, 210, 309
Аспергиллез 204
— печени 243
Балантидиаз 226
Вельского — Филатова — Коплика пятна 71, 108
Бластомикоз 85
Болезнь Борнхольма см. Миалгия эпидемическая
— Брнлла 97, 212
— кошачьей царапины 103, 117
— Крона 227
— легионеров 199
- Маркиафавы — Микели 36
— Миньковского — Шоффара 34
— укуса крыс 106, 117
— сывороточная 86
Боливийская геморрагическая лихорадка 99
Ботулизм 212, 219
Бронхит 166
Бронхиальная астма 312
Бругиоз 89
Бруцеллез 132, 142, 149, 235
Ветряная оспа см. Оспа ветряная Волчанка туберкулезная 82 Вухерериоз 88
Гепатит алкогольный 48 -- вирусный А 37
— - В 38
-- герпетический 39
— нитомегаловирусный 39
Гепатит хронический активный 51
— -- персистирующий 51
— — холестатический 51
Гернангнна 108, 178
Герпетическая инфекция 91, 109, 174
Герпетические ОРЗ 174
Гипертермия 8
Гистоплазмоз 201, 269
— печени 235, 244
Грипп 168, 189, 305
Денге 100 Дерматомнозит 145 Диарея 216
Дивертикулярная болезнь 229 Дизентерия 217, 223 Дизентерия амебная см. Амебиаз Дифтерия 304
— глаза 114
— носа 177
— зева 185
Желтая лихорадка 42, 100 Желтуха 31
— надпечеиочная 32, 33
— печеночная 32, 37
— подпеченочная 32, 53