Острые отравления метанолом
Метанол- бесцветная прозрачная жидкость с запахом алкоголя. Часто входит в состав средств для мытья окон, автомобильных стекол; применяется в качестве топлива для переносных печей, в качестве антифриза.
Смертельная доза при приеме внутрь (без предварительного применения этанола или лечения) - 100 мл. Токсической считают концентрацию в крови 0,3%о.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Время проявления первых признаков отравления варьирует. Обычно явления интоксикации проявляются через 1 ч после приема метилового спирта,
но иногда наблюдается длительный бессимптомный период (до 30 ч) (табл. 15.3).
Следует отметить, что киническая картина отравления может манифестировать как с симптомов поражения ЦНС, ЖКТ, так и симптомов расстройств зрения. Период между приемом и первыми симптомами отравления может сильно варьировать. Если пациент предъявляет жалобы на расстройства зрения после употребления спиртосодержащей жидкости, данный факт должен быть расценен как возможное отравление метанолом, а пациент немедленно госпитализирован (данное состояние следует дифференцировать с алкогольным амаврозом).
Таблица 15.3.Клинические проявления острых отравлений метанолом
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Зондовое промывание желудка.
• Антидотная терапия. Пероральное введение этанола (этилового спирта♠) 0,8 г/кг (приблизительно 1 мл/кг) в расчете на 100% этанол.
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидных растворов. Инфузия натрия бикарбоната.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Мониторирование жизненно важных функций.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления этиленгликолем
Этиленгликольвходит в состав антифризов, жидкостей для автомобильных кондиционеров и тормозных жидкостей. Смертельная доза (без лечения) составляет 100 мл (1,0-1,5 мл/кг).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Этиленгликоль быстро всасывается в ЖКТ. Первые клинические признаки отравления могут наступить через 1-12 ч после приема спирта. Для тяжелых отравлений характерны угнетение сознания вплоть до глубокой комы, судороги, гипотензия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
• При развитии коматозного состояния - предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений:
✧ санация ротовой полости;
✧ интубация трахеи;
✧ при необходимости - ИВЛ/ВВЛ.
• Зондовое промывание желудка.
• Обеспечение венозного доступа.
• Инфузия кристаллоидных растворов. Инфузия натрия бикарбоната. Инфузия 1% раствора кальция хлорида 200 мл.
• Регистрация и оценка ЭКГ.
• Мониторирование жизненно важных функций.
• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Примечание.Антидотную терапию на догоспитальном этапе проводить нецелесообразно, поскольку диагноз только предположительный, доказательным является химико-токсикологическое исследование на спирты, показатели КОС. Диагноз можно допустить при абсолютно точном свидетельстве приема этиленгликоля, но при условии взятия крови на спирты перед введением этанола.
Острые отравления изопропиловым спиртом
Изопропиловый спиртвходит в состав чистящих жидкостей и дезинфицирующих растворов, используется в качестве растворителя. Токсическая доза для взрослого человека составляет около 2-4 мл/кг.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сходна таковой при отравлениях этанолом, но считается, что изопропиловый спирт в 2 раза токсичнее этилового. Помимо наркотического он может вызывать местное раздражающее действие. В отличие от отравления этанолом, клинические признаки отравления изопропиловым спиртом, сивушными маслами могут присутствовать при сохраненном сознании пациента.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Аналогичны таковым при отравлениях этанолом.
N. B! При указании на употребление различных технических жидкостей пациент должен быть госпитализирован в стационар с центром лечения острых отравлений(при наличии).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ,
ГАЛОГЕНПРОИЗВОДНЫМИ
АЛИФАТИЧЕСКИМИ И АРОМАТИЧЕСКИМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ