Показания для госпитализации. Все пострадавшие с электротравмой, независимо от тяжести состояния

Все пострадавшие с электротравмой, независимо от тяжести состояния, подлежат обязательной госпитализации в ОРИТ.

Таблица 17.30.Объем терапевтических мероприятий при электротравме в зависимости от пораженных систем

Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе

При первичном осмотре в приемном отделении крайне важно установить наличие у ребенка расстройств витальных функций и при необходимости провести незамедлительное лечение. В первую очередь это касается коррекции расстройств дыхания и гемодинамики. После стабилизации витальных функций проводят этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию в условиях ОРИТ. Обязателен постоянный мониторинг ЭКГ в связи с высоким риском отсроченных нарушений ритма сердца (ФЖ и асистолии).

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Не обеспечивается проходимость дыхательных путей.

• Не проводятся интубация трахеи и ИВЛ.

• Не обеспечивается сосудистый доступ.

Список литературы

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Неотложная педиатрия: Учебное пособие. - СПб.:

СпецЛит, 2010. - 568 с.

2. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей: Практическое руководство / Под ред. К. Макуэйя-Джонса, Э. Молинекус, Б. Филлипс, С. Витески; пер. с англ.; под общ. ред. Н.П. Шабалова. - М.: МЕДпресс-информ., 2009. - 464 с.

Утопление

Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов

Около 10% смертей от несчастных случаев у детей обусловлено утоплением. Мальчики оказываются жертвами чаще, чем девочки, и главным образом в возрасте 10 лет и старше.

Основные состояния, которые наиболее часто ассоциируются с утоплением:

• различные заболевания в анамнезе (эпилепсия,

СД);

• интоксикации и отравления (включая алкоголь и др.);

• предшествующий прием пищи, что способствует спазмам, рвоте, обструкции дыхательных путей, аспирации;

• паника, страх;

• гипервентиляция перед нырянием (до потемнения сознания);

• неисправность приспособлений для ныряния;

• депрессия с попыткой суицида;

• горячая или холодная жидкостная среда;

• аллергические реакции;

• психические расстройства, ненадлежащее наблюдение за детьми;

• заглатывание жидкости или аспирация ее и/или рвотных масс;

• травма в воде;

• неосторожные игры и злой умысел;

• травма позвоночника в шейном отделе;

• судороги, электротравма;

• химические, бактериальные и взвешенные компоненты в жидкости;

• продолжительное пребывание под водой.

ПАТОГЕНЕЗ

Анализ стадий утопления показывает, что первым проявлением является паника (так называемый водный панический, или гипервентиляционный, синдром), которая приводит к возбуждению, нерациональной борьбе, отчаянию или покорению судьбе, но эти психологические проявления могут быть также обусловлены гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом. В дальнейшем возникает апноэ или задержка дыхания с заглатыванием большого количества воды, отмечаются рвота и удушье с аспирацией воды и рвотных масс. Из дыхательных путей появляется геморрагическая пена, возникают судороги, наступает смерть.

Факторы, влияющие на исход, в случае извлечения из воды:

• длительность пребывания под водой: 5 мин могут быть фатальными, хотя известны случаи выживания в результате реанимации после пребывания под водой в течение 10, 17, 22 и даже 30 мин;

• возраст и исходное состояние здоровья;

• тип и объем аспирированной жидкости.

Острая дыхательная недостаточность может развиться вследствие так называемого ложного утопления из-за закрытия голосовой щели и рефлекторного

апноэ без аспирации воды, что имеет место в 10-20% случаев. Описаны даже соответствующие синдромы, или рефлексы:

• рефлекс ныряльщика - рефлекторные ларинго-спазм, остановка дыхания и централизация кровообращения при контакте с водой лица и преддверия гортани; причем чем младше ребенок, тем сильнее выражен этот рефлекс);

• синдром утопления, или погружения, - остановка сердца при контакте слизистой оболочки верхних дыхательных путей с холодной водой, который у детей играет второстепенную роль.

В 80-90% случаев имеет место истинное утопление с аспирацией воды и рвотных масс.

Гипоксия - наиболее серьезное последствие утопления, причем она наиболее выражена при утоплении в морской воде.