Ситуационная задача 1

М. И., 23 года. Адрес: г. Алматы

Состоит на диспансерном учете по поводу беременности с 14 недельного срока. В настоящее время срок беременности 35-36 недель. Обратилась к врачу ВОП по месту жительства с жалобами на яркие кровянистые выделения из половых путей, которые появились 10 минут назад и продолжаются. Анамнез жизни: Соматический здорова. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременностей – 2. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем в 9-10 недель с выскабливанием полости матки. Данная беременность – 2-ая, при сроке 20-21 недель на УЗИ диагностировано полное предлежание плаценты.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. АД 110/70мм.рт.ст,пульс 82 уд. В 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Физиологические отправления в норме.

Акушерский статус: Матка правильной овоидной формы, соответствует 35 -36 неделям беременности, не возбудима, не напряжена, локальной болезненности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в м/таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в 1мин.

Задание для студента.

· Предварительный диагноз?

· Дальнейшая тактика врача?

Ситуационная задача №2

Повторнобеременная К., 30 лет, жалуется на головную боль, тошноту, затрудненное носовое дыхание, мелькание «мушек» перед глазами, выраженные отеки на нижних конечностях.

Анамнез заболевания: За последние 2 недели прибавила 2000,0 грамм, появились отеки на нижних конечностях.

Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу, через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Беременность -4. Срочных родов -2. 1 – мед.аборт. В течение 4 лет состоит на диспансерном учете по поводу НЦД по гипертоническому типу.

Объективно: Состояние расценено как тяжелое. Лицо гиперемировано. На вопросы отвечает как-бы нехотя, с задержкой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс -86 в мин. АД 150/100 мм рт ст- на правом предплечье, 140/90 мм рт ст – на левом. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выраженные отеки на нижних конечностях.

Акушерский статус:

Живот правильной овоидной формы. Матка соответствует 33-34 недель беременности, не возбудима. Окружность живота 90см. высота стояния дна матки 30 см. положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Задание для студента

· Поставьте предварительный диагноз?

· Необходима ли консультация терапевта, окулиста в условиях поликлиники?

· Тактика врача женской консультации?

Ситуационная задача № 3.

1. К вам обратилась студентка с просьбой подобрать противозачаточное средство. Замужем. Беременность 1, закончилась срочными родами, 2 месяца назад

Задание для студента

· Проконсультируйте

· Назначьте метод контрацепции.

· Консультирование проведите в виде ролевой игры «Пациент-консультант»

Ситуационная задача №4.

2. Ваши рекомендации по методу контрацепции для родильницы, выписывающейся из родильного дома после кесарева сечения.

Задание для студента

· Проконсультируйте

· Назначьте метод контрацепции.

· Консультирование проведите в виде ролевой игры «Пациент-консультант»

Ситуационная задача № 5

Ваши рекомендации женщине, имеющей ребенка 6 месячного возраста.

Задание для студента

· Проконсультируйте

· Назначьте метод контрацепции

· Консультирование проведите в виде ролевой игры «Пациент-консультант»

Занятие 2. Воспалительные заболевания женской половой сферы в работе ВОП.

Контроль исходного уровня знаний

Вопросы.

1. Назовите основные причины роста воспалительных заболеваний женских половых органов.

2. Методы диагностики воспалений нижних отделов женских половых органов

3. Методы диагностики воспалений верхних отделов женских половых органов. Какой минимальный скрининг лабораторной диагностики?

4. При каких экстрагенитальных заболеваниях можно думать о воспалении женских половых органов

5. Перечислите заболевания передающиеся половым путем

6. Что такое профилактический мониторинг?

7. Протокол МЗ РК лечения воспалительных заболеваний женских половых органов?

8. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при воспалительных заболеваний органов малого таза?

9. Каковы особенности воспалительных заболеваний половой сферы в детском и подростковом периоде?

10. Продемонстрируйте методику взятия мазка на бактериоскопию.

Тесты

1. Наиболее частым возбудителем воспалительных заболеваний верхних отделов женских половых органов относится из нижеперечисленного:

1) стафилококки

2) стрептококки

3) гонококки

4) гарднерелы

5) гемофильная палочка

2. В результате сбора анамнеза у пациентки 20 лет Вы предполагаете наличие острого воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо:

1) взять мазки на бактериоскопию из уретры, цервикального канала и влагалища

2) взять мазки из цервикального канала на цитологическое исследование

3) произвести ультразвуковое исследование

4) начать антибактериальное лечение

5) произвести лапароскопию

3. Больная 30 лет отмечает скудные менструации после аборта. При гистероскопии обнаружен атрофический эндометрий. Ваш диагноз:

1) хронический эндометрит

2) синдром Ашермана

3) эндометрит

4) подозрение на рак эндометрия

5) плацентарный полип

4. Клинические признаки трихомониаза

1) пенистые желтые выделения из влагалища, зуд наружных половых органов

2) ноющие боли внизу живота

3) нарушение менструального цикла

4) кровомазание

5) гиперемия влагалища

5. В женскую консультацию обратилась женщина 29 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, выделения из половых путей. Эти симптомы появились 3 недели назад. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки обычной окраски, выделения слизистые в умеренном количестве. Видны усики ВМС. РV: шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка в срединном положении, нормальной величины, подвижная, чувствительная при пальпации. Придатки утолщены, резко болезненны с обеих сторон. Предварительный диагноз:

1) двухсторонний сальпингоофорит. ВМС

2) двухсторонний сальпингоофорит, эндометрит на фоне ВМС.

3) двухсторонний сальпингит, эндометрит на фоне ВМС

4) Эндометрит на фоне ВМС

5) двухстороний аднексит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит

6. При обследовании больных выявлены: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого - "ключевые клетки". Диагноз:

1) бактериальный вагиноз

2) неспецифический вагинит

3) кандидозный вагинит

4) трихомонадный кольпит

5) вагинит, вызванный инородным телом во влагалище

7. 25-летняя незамужняя женщина поступила в жалобами на необильные выделения из половых путей, кровоточивость после полового акта, боль в правом подреберье и общее недомогание. Новый партнер появился месяц назад. 2 года назад беременность была прервана при сроке 8 недель. Выделения из влагалища слизистые, из цервикального канала – зеленоватые. Имеется небольшая эктопия эпителия, которая кровоточит после взятия мазка. При бимануальном исследовании смещение шейки матки болезненно. Болезненна пальпация придатков матки и правого подреберья. Предварительный диагноз:

1) неспецифическое воспаление придатков матки

2) трихомониаз

3) хламидиоз, гонорея

4) ЦМВ, ВПГ

5) туберкулезный сальпингит, эндометрит

8. У ВИЧ инфицированной женщины появились гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, субфебрильная температура. После обследования в условиях поликлиники установлен клинческий диагноз: Подострый 2-х сторонний сальпингоофорит неспецифической этиологии. Где лечить данную пациентку:

1) Гинекологическое отделение ГКБ

2) В центре СПИД

3) В кожно-венерологическом диспансере

4) Инфекционной больнице

5) Хирургическое отделение ГКБ

9. Женщина пришла на прием после выписки из стационара, где получила противовоспалительную терапию по поводу острого сальпингоофорита. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники\женской консультации:

1) Противорецидивный курс лечения через месяц

2) Продолжить антибактериальную терапию еще на 10 дней

3) Назначить рассасывающее, физиолечение

4) 2 противорецидивных курса лечения во время месячных

5) 3 противорецидивных курса лечения во время месячных

10. При вагинальном исследовании у больной выявлен инфильтрат в позадиматочном пространстве. Болеет в течение месяца, когда после аборта был подъем температуры, озноб. К врачам не обращалась. В последнюю неделю появились боли в прямой кишке. Диагноз:

1) хронический сальпингит

2) внематочная беременность

3) параметрит

4) остатки плодного яйца

5) хронический аднексит