Инструментальная характеристика
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ: НОВЫЕ АСПЕКТЫ
Руководство для врачей
Саратов
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ: НОВЫЕ АСПЕКТЫ
Руководство для врачей
Под общей редакцией проф. А.П. Реброва
Издательство Саратовского медицинского университета
Саратов
УДК 616.126-002-022-036.1-07-08 (075.9)
ББК 54.101 + 55.14 я 75
Д 317
В руководстве приведены современные взгляды на этиологию, развитие заболеваний, классификацию, основные клинические проявления, диагностические подходы и методы лечения наиболее распространенных и социально значимых форм патологии внутренних органов (ревматические заболевания и болезни почек).
Предназначено для врачей терапевтов, кардиологов. ревматологов, нефрологов, врачей общей практики, интернов, ординаторов, аспирантов медицинских вузов.
Авторский коллектив: А.П. Ребров, Н.М. Никитина, Е.Ю. Пономарева, Е.Н. Скрябина, Е.В. Волошинова, О.Л. Александрова, И.З. Гайдукова, Н. А. Магдеева, С.С. Шалаева, Е.В. Яковлева, И.Ф. Нам, Н.Ю. Петрова.
Рецензенты:
д-р. мед. наук профессор Б.Ф. Немцов;
д-р. мед. наук профессор С.С. Якушин.
Текст изложен в авторской редакции.
Одобрено и рекомендовано к изданию редакционно-издательским Советом ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России.
ISBN 978-5-7213-0440-8 © Авторский коллектив, 2012,
© Саратовский медицинский университет, 2012.
СОДЕРЖАНИЕ
Часть I. Ревматология
Ревматоидный артрит: новые подходы к диагностике, классификации………………………………………………………………..
Ревматоидный артрит: новые подходы к лечению………………………………………………………………………..
Псориатический артрит………………………………………………………
Реактивные артриты: новые подходы к диагностике, классификации,
лечению………………………………………………………………………
Тактика ведения больных системной красной волчанкой на амбулаторном этапе………………………………………………………
Современные подходы к лечению и ведению больных системной красной волчанкой……………………………………………………….
Программная терапия у больных системной красной волчанкой………….................................................................................
Лечение больных с тяжёлыми формами системной красной волчанки……………………………………………………………………..
Подагра и артериальная гипертония: современные подходы к диагностике и лечению……………………………………………………….
Инфекционный эндокардит………………………………………………..
Часть II. Нефрология
Лекарственное поражение почек…………………………………….
Хроническая почечная недостаточность…………………………..
Вторичные нефропатии……………………………………………........
Амилоидоз……………………………………………………………………..
Хронический пиелонефрит…………………………………………………...
Антигипертензивная терапия при патологии почек……………………..
Гломерулонефрит и беремен ость……………………………..………….
РЕВМАТОЛОГИЯ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ, КЛАССИФИКАЦИИ
Ревматоидный артрит (РА)- аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивным артритом и системным воспалительным поражением внутренних органов (Harrys T.D.).
Ревматодиный артрит является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием человека, поражающим 0,5 - 2% взрослого населения в наиболее работоспособном возрасте 35-55 лет.
Классификация ревматоидного артрита:
(принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30.09.2007 г.).
1. Основное заболевание:
· Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05.8);
· Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0);
· Особые клинические формы ревматоидного артрита:
♦ Синдром Фелти (М05.0);
♦ Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1);
· Вероятный ревматоидный артрит (М05.9, М06.4, М06.9).
2. Клиническая стадия:
· Очень ранняя стадия: длительность болезни менее 6 месяцев;
· Ранняя стадия: длительность болезни 6 месяцев -1 год;
· Развернутая стадия: длительность болезни более года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита;
· Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция мелких (3-4 рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
3. Степень активности болезни:
0 = ремиссия (DAS28 < 2,6);
1 = низкая (DAS28 2,6 - 3,2);
2 = средняя (DAS28 3,2 -5,1);
3 = высокая (DAS28 > 5, 1).
4. Внесуставные (системные проявления):
1. Ревматоидные узелки;
2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит);
3. Васкулит других органов;
4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
6. Сухой синдром Шегрена;
7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика.
- Наличие или отсутствие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ)):
· Неэрозивный;
· Эрозивный.
Рентгенографическая стадия (по Штейнброкеру):
1 - околосуставной остеопороз;
2 - остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
3 - признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
4 - признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
6. Дополнительная иммунологическая характеристика -антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (Анти-ЦЦП антитела):
· АЦЦП-позитивный (+);
· АЦЦП- негативный (-).
7.Функциональный класс:
I. полностью сохранены возможности самообслуживания, занятия непрофессиональной и профессиональной деятельностью;
II. сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью;
III. сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью;
IV. ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
8.Осложнения:
1. Вторичный системный амилоидоз;
2. Вторичный артроз;
3. Остеопороз (системный);
4. Остеонекроз;
5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов);
6. Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
7. Атеросклероз.
Комментарии к классификации ревматоидного артрита: