Исследование пропорционального развития частей лица.

Содержание занятия.

Фотометрические методы исследования в ортодонтии.

Фотометрический метод исследования в ортодонтии предполагает исследование фотографий лица пациента с диагностической целью.

Первыми фотографию лица, как способ диагностики аномалий развития зубочелюстной системы использовал Angle и его современники.

Фотографии позволяют в статике и динамике наблюдать за ростом и формированием лица, его изменением в процессе ортодонтического лечения. Количественная оценка помогает сравнить и различить качественные изменения в строении и форме лица в норме и при патологии. Включение лица в общее исследование в ортодонтии позволяет избежать потенциальных ортодонтических и хирургических необоснованных решений и влияет на процесс диагностики, составление плана лечения и качество результатов лечения.

Фотоаппарат должен иметь функцию увеличения в масштабе 2:1 (увеличение фрагментов зубных дуг и прикуса), 1:1 для снимков профиля лица и масштаб уменьшения 1:4. Рационально использовать малую глубину резкости. Этим требованиям наиболее отвечают зеркальные фотоаппараты с оптически высококачественными макрообъективами с идеальным фокусным расстоянием 100 мм и специальными круговыми вспышками. Готовый снимок должен иметь формат 9×13 см, чтобы на него можно было нанести вспомогательные диагностические линии.

С целью проведения фотометрического исследования готовят фотографии головы в фас (en face) и профиль(en lateral).

Фотографии должны быть выполнены в одинаковых условиях для сравнения данных до начала лечения, наблюдения за ходом лечения и оценки результатов лечения.

Должны соблюдаться следующие условия:

1) одинаковая установка и ориентация головы в пространстве;

2) применением одной и той же фотоаппаратуры;

3) одинаковый режим съемки (освещенность, расстояние, время экспозиции, фотоматериалы);

4) точной ориентировкой головы относительно точек и плоскостей, в соответствии с используемой методикой исследования.

Для установки головы в пространстве в декартовой системе координат используют фотостаты различных конструкций: фотостат Симона,— Коркхауза, Муци, Шварца, Шонхера, Миргазизова, Переверзева, Эль-Нофели.

При выполнении снимка в профиль голова пациента ориентирована по франфуртской горизонтали, глаза открыты, взгляд прямой. Ушные раковины должны быть открыты (сравнение симметрии, точка входа слухового прохода).

При выполнении снимка анфас – фотокамера устанавливается параллельно фронтальной плоскости на уровне глаз пациента.

В процессе фотометрического исследования кроме внешнеротовых снимков выполняют также внутриротовые – снимки верхнего и нижнего зубного ряда, снимки зубных рядов в окклюзии спереди и сбоку.

Устанавливают голову так, чтобы франкфуртская горизонтальная плоскость была параллельна полу, а орбитальная и срединно - сагиттальная были перпендикулярны друг другу и франкфуртской плоскости.

Фотометрическое исследование дает возможность исследовать форму лица и его профиля, определить и уточнить:

1) влияние краниометрических соотношений на форму лица и его профиля;

2) истинный профиль лица, т. е. такой, какой должен быть у данного обследуемого при нормальном прикусе;

3) особенности челюстного профиля, нарушающие гармонию лица (положение подбородка, губ, подносовой точки и др.).

Фотометрическая оценка профиля лица по Шварцу.

А. М. Schwarz рекомендует оценивать форму челюстного профиля по:

1) пропорциональности частей лица;

2) положению губ по отношению к линиям Рn, Ро и к ротовой касательной Т;

3) профильному углу Т.

Исследование пропорционального развития частей лица.

Автор оценивает три части лица:

1) лобную — от точки tr (trichion)у края волосистой части головы до точки n (nasion)на коже в области переносицы;

2) носовую — от точки n (nasion) до sn (subnasale) — подносовой;

3) челюстную — от точки sn (subnasale) до gn (gnation), наиболее нижняя точка на коже нижней поверхности подбородка.(Рис.1)

Рис.1 Фотометрическое изучение пропорционального развития лица.

Пропорциональность лица определяется соотношением длины его челюстной и носовой частей.

Челюстная часть может быть несколько меньше или больше лобной или носовой.

Она также делится на три части, из которых одна находится в области верхней челюсти: от sn до межгубной щели, две другие — в области нижней челюсти.

О наличии отклонений в расположении носа можно судить по положению его крыльев. Обычно они находятся в биометрическом профильном поле между двумя вертикальными линиями.

Оценка профиля лица.

А. М. Schwarzпредлагает способ анализа фотографий лица в боковой проекции, ориентируясь на следующие плоскости (рис. 2):

· франкфуртская горизонталь H, которая проводится через (or) orbitaleорбитальную точку(по Шварцу это точка, располагающаяся по ширине глазной щели ниже зрачка при оикрытых и смотрящих вперед глазах) - и верхнюю точку козелка уха t (tragion) – точку на верхнем крае козелка уха (tragus)

· орбитальная линия Por (линия Simon) – перпендикуляр, опущенный вниз из орбитальной точки по отношению к франкфуртской горизонтали;

·
линия nasion Pn (линия Dreyfus) – перпендикуляр из точки nasion к франкфуртской горизонтали.

Рис.2 Фотометрическое изучение профиля лица по А.М. Шварцу..

Учитывая, что линии Por(линия Simon)и Pn(Dreyfus) параллельны, с их помощью на профильных фотографиях лица определяют положение красной каймы губ, угла рта и подбородка, которые в норме располагаются между ними.

Верхняя губа касается линии Pn (линия Dreyfus), нижняя губа несколько отстает от нее кзади, а подбородок (pg) – располагается между ними по середине.

Угол рта и подбородок в точке gn (gnation) –нижняя точка подбородка касаются линии Po(линия Simon).

Пространство между линиями Po (линия Simon) и Pn (линия Dreyfus) принято называть – биометрическое профильное поле KPF.

По А. М. Schwarz- ширина биометрического профильного поля, средний размер, составляет 15 мм.