Пациентка 70 лет находится на лечении в стационаре. На четвертый день пребывания в стационаре пожаловалась на боль и неприятные ощущения в области уха
Объективно: При надавливании на область козелка ушной раковины появляются болезненные ощущения. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталон ответа
Субъективно:
Жалобы на боль и неприятные ощущения в области уха.
Объективно: При надавливании на область козелка ушной раковины появляются болезненные ощущения. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту.
Нарушены потребности: спать, общаться, двигаться, быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
- боль в среднем ухе.
Приоритетные:
Боль в среднем ухе
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема – Боль в среднем ухе
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Уменьшить боль в среднем ухе в течении 3-х дней, при помощи назначений врача.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить пациента (нез.) 3.Противовоспалительные препараты, антибактериальная терапия по назначению врача (зав.) 4. По назначению врача тепло на ухо: согревающий компресс на ночь (зав.) 5. Физиотерапия по назначению врача (зав.) 6. Консультация отоляринголога (зав.) | 1. Мониторинг состояния 2. Психологический комфорт 3. Уменьшение воспаления 4. Улучшение кровообращения, снятие воспаления и боли 5. Улучшение кровообращения, снятие воспаления и боли 6. Профилактика возможных осложнений |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациентки улучшилось, боль уменьшилась
УХОД ЗА КОЖЕЙ И ЕСТЕСТВЕННЫМИ СКЛАДКАМИ
Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника протирания глаз, закапывание капель в глаза. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ МЕТОДОВ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ.
Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: постановка грелки. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: постановка пузыря со льдом. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника дачи кислорода при помощи аппарата Боброва. Техника безопасности при работе с кислородом. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника постановки согревающего компресса. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
ЗАДАЧА №24
У пациентки с диагнозом «сахарный диабет» во время осмотра в области плеча отмечается уменьшение жирового слоя в области инъекций инсулина.
Объективно: в области плеча отмечается уменьшение подкожно жирового слоя в местах введения инсулина с четкими границами. Кожа в местах поражения истончена. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку
Эталон ответа
Субъективно:
Жалоб нет.
Объективно: В области плеча отмечается уменьшение подкожно жирового слоя в местах введения инсулина с четкими границами. Кожа в местах поражения истончена. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту
Нарушены потребности: быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
- липодистрофия в местах введения инсулина.
Приоритетные:
Липодистрофия
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема - Липодистрофия
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Обучить пациентку профилактике липодистрофии при введении инсулина.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Обучить пациентку особенностям выбора места инъекций инсулина: средняя треть плеча, передняя брюшная стенка, живот (нез.) 3. Введение инсулина осуществлять по четным дням в правую половину тела, по нечетным – в левую (нез.) 4. Каждую последующую инъекцию осуществлять на 2 см ниже предыдущей (нез.) 5. Тщательно осматривать места инъекций инсулина (нез.) 6. Использовать для выбора мест введения инсулина трафареты, обучить пациента пользоваться этими трафаретами (нез) 7. Записать пациента в школу больных сахарным диабетом (нез.) 8. Консультация эндокринолога (зав.) | 1. Мониторинг состояния 2. Профилактика липодистрофии 3. Профилактика липодистрофии 4. Профилактика липодистрофии 5. Профилактика возможных осложнений 6. Профилактика липодистрофии 7. Обучение пациента образу жизни при сахарном диабете 8. Профилактика возможных осложнений |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациентки улучшилось, боль уменьшилась.
ЗАДАЧА №25
Пациентка находится на лечении в пульмонологическом отделении. Перед выполнением внутримышечной инъекции пациентка пожаловалась процедурной медицинской сестре на уплотнение и пульсирующую боль в области места инъекции. Пациентка не может сидеть. Ночью дважды просыпалась от боли в месте инъекции.
Объективно: в области верхнего наружного квадранта ягодицы отмечается обширный отек, местная гиперемия, местное повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку
Эталон ответа
Субъективно:
Жалобы на уплотнение и пульсирующую боль в области места инъекции.
Объективно: в области верхнего наружного квадранта ягодицы отмечается обширный отек, местная гиперемия, местное повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Температура 37,0оС. ЧДД 18 в минуту, АД 132/84 мм.рт.ст. ЧСС – 64 в минуту
Нарушены потребности: спать, общаться, двигаться, быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
Пост инъекционный абсцесс.
Приоритетные:
Пост инъекционный абсцесс
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема – Пост инъекционный абсцесс
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Устранить абсцесс, создать условия для не возникновения последующих абсцессов.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Успокоить пациентку (нез.) 2. Вызвать хирурга для консультации (нез) 3. Выполнять назначения врача: антибактериальная терапия (зав.) 4. При неэффективности антибактериальной терапии – местное операционное вмешательство (зав.) 5. Старшей м/с провести беседу с процедурной м/с о соблюдении мер асептики и антисептики при выполнении в/м инъекций (нез.) | 1. Мониторинг состояния 2. Выработка плана действий 3. Лечение абсцесса 4. Удаление абсцесса 5. Профилактика ВБИ |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациентки улучшилось, абсцесс устранен.
Долгосрочная цель: Обучить средний медицинский персонал профилактике пост инъекционных осложнений (абсцесс).
Планирование и реализация:
1. Провести беседу с процедурными медсестрами о необходимости соблюдения правил асептики и антисептики при проведении инъекций (нез.)
2. Обучить процедурных м/с осмотру и пальпации места инъекции.
3. Обучить м/с технике гигиенической обработки рук.
4. Обучить м/с особенностям использования перчаток в ЛПУ.
Оценка: персонал обучен профилактике пост инъекционных осложнений.
ЗАДАЧА №26
Пациент, 40 лет, находится на лечении в пульмонологическом отделении. Назначена внутривенная инъекция 10% раствора хлорида кальция. Во время очередной инъекции пациент пожаловался на усиливающуюся боль в месте инъекции.