III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий
Начало реализации плана ухода: дата____ час._____ мин._____
Окончание реализации плана ухода: дата_____ час_____ мин.______
| 1. Утром по шкале Ватерлоу .................................. баллов | |
| 2. Изменение положения состояние постели (вписать) | |
| 8 - 10 ч положение - | 10 - 12 ч положение - |
| 12 - 14 ч положение - | 14 - 16 ч положение - |
| 16 - 18 ч положение - | 18 - 20 ч положение - |
| 20 - 22 ч положение - | 22 - 24 ч положение - |
| 0 - 2 ч положение - | 2 - 4 ч положение - |
| 4 - 6 ч положение - | 6 - 8 ч положение - |
| 3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание | |
| 4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) | |
| 5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) | |
| б. Количество съеденной пищи в процентах: | |
| завтрак обед | полдник ужин |
| 7. Количество белка в граммах: | |
| 8. Получено жидкости: 9 - 13 ч мл 13 - 18 ч | мл 18 - 22 ч мл |
| 9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить) | |
| 10. Проведен массаж около участков раз | |
| 11. Для поддержания умеренной влажности использовались: | |
| 12. Замечания и комментарии: |
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись:
IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| 1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| 2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: - 8 - 10 ч. - положение Фаулера; - 10 - 12 ч. - положение "на левом боку"; - 12 - 14 ч. - положение "на правом боку"; - 14 - 16 ч. - положение Фаулера; - 16 - 18 ч. - положение Симса; - 18 - 20 ч. - положение Фаулера; - 20 - 22 ч. - положение "на правом боку"; - 22 - 24 ч. - положение "на левом боку"; - 0 - 2 ч. - положение Симса; - 2 - 4 ч. - положение "на правом боку"; - 4 - 6 ч. - положение "на левом боку"; - 6 - 8 ч. - положение Симса | Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| 5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| 6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 - 1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| 7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00 - 13.00 ч. - 700 мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл | В течение дня |
| 3. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу | В течение дня |
| 9. При недержании: | В течение дня |
| - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |
| - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | |
| 10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| 11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений | В течение дня |
| 12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
| 13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их | В течение дня |
| 14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность | В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
| Сестринские вмешательства | Кратность |
| Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | Ежедневно 1 раз |
| Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8 - 10 ч. - положение "сидя"; 10 - 12 ч. - положение "на левом боку"; 12 - 14 ч. - положение "на правом боку"; 14 - 16 ч. - положение "сидя"; 16 - 18 ч. - положение Симса; 18 - 20 ч. - положение "сидя"; 20 - 22 ч. - положение "на правом боку"; 22 - 24 ч. - положение "на левом боку"; 0 - 2 ч. - положение Симса; 2 - 4 ч. - положение "на правом боку"; 4 - 6 ч, - положение "на левом боку"; 6 - 8 ч. - положение Симса; Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати | Ежедневно 12 раз |
| 3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |
| 4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) | Ежедневно 12 раз |
| Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) | По индивидуальной программе |
| Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания | По индивидуальной программе |
| Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств | По индивидуальной программе . . |
| Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500 1000 мг в сутки) | Ежедневно 4 раза |
| Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки: | В течение дня |
| с 9.00 - 13.00 ч. - 700мл; с 13.00 - 18.00 ч. - 500 мл; с 18.00 - 22.00 ч. - 300 мл | |
| Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). | В течение дня |
| При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой | В течение дня |
| При усилении болей - консультация врача | В течение дня |
| Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений. | В течение дня |
| Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |
Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 "Протокол ведения больных. Пролежни" разработан под руководством первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. И. Вялкова Московской медицинской академией им.И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (П. А. Воробьев, З. В. Мухина), Медицинским колледжем № 1 Комитета здравоохранения г.Москвы (И. И. Тарновская), центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н. А. Семина), Российской академией последипломного образования (Е. П. Селькова), Институтом хирургии им.А. В. Вишневского Российской академии медицинских наук (А. М. Светухин, В. А. Митиш).
Библиография к ОСТ 91500.11.0001-2002