Взятие кала на исследование

Для получения точных лабораторных данных необходимо знать методику сбора кала. Больной должен знать, что перед забором кала не следует употреблять препараты железа, висмута, таннина, угля (карболена), а также ставить свечи, употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. Не рекомендуется применение грелок на живот и других тепловых физиотерапевтических процедур. Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс. У больных с постельным режимом кал собирается в подкладное судно, причем больной во время акта дефекации не должен мочиться в это судно.

Кал собирают в стеклянные банки с широким горлом. Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала (5-10 г) осуществляется шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала. На банку следует наклеить этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалов больного, номера отделения и палаты, а также с указанием даты.

Перед исследованием кала на скрытую кровь больной переводится на 3 дня на специальную диету без мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа. Это так называемая безгемоглобиновая диета.

При упорных запорах, когда самостоятельный стул бывает редко, для получения необходимого количества кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки (начиная от слепой кишки в направлении сигмовидной). Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.

Достоверность копрологического исследования зависит от того, насколько правильно был собран кал и как быстро он был доставлен в лабораторию.

Для бактериологического исследования кала применяются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке.

Клизмы

Клизмой (от греч. кlysma – промывание) называется введение в нижний отрезок кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Различают лечебные клизмы двух типов в зависимости от того, хотят ли при помощи введения жидкости удалить содержимое кишечника или, наоборот, ввести вместе с жидкостью в кишечник какое-либо вещество, рассчитывая на его местное или резорбтивное действие. К первому типу относятся клизмы очистительные, послабляющие, сифонные, гипертонические, а ко второму - лекарственные, капельные, питательные.

Клизма очистительная(место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия).

Показания: задержка стула, подготовка к операции, эндоскопии толстого кишечника и к рентгенологическим исследованиям, отравления и интоксикации, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

Оснащение:кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если судно выполняется в постели), перчатка, клеенка, штатив (в лечебном учреждении).

Этапы выполнения процедуры(рис. 32):

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

2. Подготовить оснащение.

3. Надеть перчатки.

4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства).

Рис. 32. Постановка очистительной клизмы.

Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: при атонических запорах – 18-20ºС; при спастических – 35-37ºС; в остальных случаях – 28-30ºС.

Шпателем смазать наконечник вазелином.

5. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.

6. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.

7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

8. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.

9. Предложить пациенту глубоко дышать.

10. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает к кишечник – поднять кружку выше, чем на 1м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).

11. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).

12. Убедитесь, что процедура прошла эффективно (определяемое должно содержать фекалии).

13. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.

14. Снять перчатки и вымыть руки.

15. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.