Профилактическая очаговая
(при отсутствии очага инфекции) (при наличии очага инфекции)
Текущая текущая заключительная
(проводят постоянно (проводят многократно проводят однокр.
в ЛПУ силами в условиях ЛПУ или после госпит-ции
медперсонала) по дому, вокруг больного пациента и
перевода
или носителя) в инф. отделение,
выздоровления,смерти)
Дезинфекция изделий
медицинского назначения
Первый этап обрабтки инструментов.
ОСТ-4-21-2-85
Дезинфекции подвергают все изделия медицинского назначения ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медперсонала. После дезинфекции, изделия применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Медицинские изделия, которые не должны стерилизовать, которые не должны стерилизовать, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта – грелки, термометры, медицинские клеенки.
Ёмкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь маркировку с указанием названия средств, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных дл многократного использования, указывают дату начала использования средства).
Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят физическим и химическим методом. Физический метод экологически чист и безопасен для персонала; химический – наиболее распространенный метод обеззараживания в ЛПУ.
Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назанчения, в том числе:
- от материала и дезинфицирующего объекта;
- числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению;
- снижения риска инфицирования больного и персонала, то есть инфекционной опасности.
Методы дезинфекции:
- Механический– основан на удалении возбудителей инфекционных болезней с предметов (полного удаления не достигается, но снижается концентрация); встряхивание, мытье рук, выколачивание, сквозное проветривание, протирание влажной ветошью, влажная уборка, стирка, обмывание.
- Физический -основан на воздействии ряда физических факторов: кипячение, пастеризация, применение огня, ультрафиолетовое облучение, воздействие серого горячего воздуха, водного насыщенного пара под давлением (сухожар 1200 - 45`, автоклав – 0,5 атм. t 1100 - 20`)
Физический метод.
Дезинфекцию проводят:
а) способом кипячения:
- в кипятильнике в 2% растворе соды – 15 мин;
- в дистиллированной воде – 30 мин.
Подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени – с момента закипания воды.
б) паровым способом:
- в паровом стерилизаторе водяным насыщенным паром под избыточным давлением при температуре 1100С – 20 мин.
Подвергают изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.
в) воздушным способом:
- сухим горячим воздухом при температуре 1200С (в воздушном стерилизаторе) – 45 мин.
Подвергают изделия из стекла, металлов, силиконовой резины без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные кровью.
3. Химический– основан на применении химических веществ (дезинфектантов и антисептиков) способами - орошение, протирание, погружение или замачивание, засыпание сухим препаратом.
Химический метод.
Изделия, сразу после применения, полностью погружают в емкости-контейнеры с дезинфектантом.
Контейнер – комплект из четырех полистироловых деталей: ванночки с разными рабочими объемами, в которые «матрешкой» вставляют емкость с отверстиями; гнета и крышки. Предназначенный для обработки медицинский инструмент загружают в емкость с отверстиями, заливают дезинфицирующим раствором и накрывают гнетом для обеспечения полного погружения. Крышка предохраняет медперсонал от ингаляционного контакта с дезинфектантом. Использование такого контейнера увеличивает срок службы дезраствора. Предусмотрено самостекание раствора, что исключает контакт с руками.
Для изделий, имеющих контакт с неповрежденной кожей пациента, используют способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезсредства (грелки, медицинские клеенки, пузыри для льда).
Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как анолит, виркон, могут быть использованы для инфекции и предстерилизационной очистки в одном процессе.
Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют раствором без образования воздушных пробок.
По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают под проточной водой до исчезновения запах препарата.
4. Биологический– основан на использовании биологических процессов, протекающих в естественных условиях (антогонистическое действие между микробов).
5. Комбинированный– сочетает использование нескольких методов (например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением): паровоздушный – t 1100 – 0,5 атм. – 20`; парофармолиновый - 0,5 атм. - t 900 – 30`.
В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Различают 3 основных вида:
- для обеззараживания ИМН;
- для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
- кожные антисептики.
Требования к дезинфицирующим средствам:
- широкий спектр действия;
- малая токсичность;
- хорошая растворимость в воде;
- активность в небольших концентрациях;
- минимальное время эффективного воздействия;
- стабильность при хранении;
- не портить обрабатываемые предметы;
- удобная транспортировка;
- низкая цена.
В настоящее время действуют следующие основные нормативно-правовые документы:
1. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров (СанПиН5, 179-90 МЗ М., 1990), определяющий санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.
2. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации ИМН (шприцев, игл, инструментов).
3. Приказ №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике проф. заражения в процедурном кабинете.
4. Приказ № 720 от 31.07.78 «об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ».
5. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент (1994г.) и некоторые др. рекомендации.
6. Приказ № 916 от 04.08.83 «Об утверждении инструкции по санитарно-протвоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц.
7. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержд. МЗ России 30.12.1998г. МУ-287-113.
8. Инструкция №154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС -120, ИС -132, ИС -160, ИС – 180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.
9. Руководство Р 3.1.683-98 по «использованию ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях» МЗ России, Москва, 1998г. и др.
За выполнение данных приказов, инструкций и рекомендаций мед.персонал несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.
В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции. Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к следующим группам:
1. Галоидосодержащие – (хлорсодержащие) – хлорная известь, гипохлорит натрия, жавель активный, аналит, каталит, нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения, хлорсент, пре-сент, диохлор, галоидосодержащие на основе брома-аква-бор, на основе йода – йодонатр. и др.
2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33%, 3%, 6%, перфом, ПВК, ПВК-1 и др.); подкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).
3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин – 3000, дезоформ, бианол, деконекс, тералин, алдазан – 2000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, т.е. необходимостью сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.
4. Фенолсодержащие: амоцид, амоцид – 2000.
5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ):амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.
6. Спирты: спирт этиловый (70%), сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт так же фиксирует загрязнения.
7. Гуанидины:гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид, ПВК и др. предназначаются для изделий из корозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др.. Группа дез. средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном процессе) состоит из следующих средств: «Пероксимед», «Виркон», «нейтральные аналиты», «Септодор-Форте» и др.
Правила безопасности труда при работе с дез. средствами:
1. Соблюдение правил хранения хим. средств дезинф.
2. Упаковка средств дезинфекции должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.
3. Соблюдение правил личной гигиены при приготовлении дезинфицирующих растворов (спец. Халаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).
4. Приготовление дезинфицирующих растворов, расфасовку производят в вытяжном шкафу или помещении с проточно-вытяжной вентиляцией.
5. При появлении симптомов, таких как раздражение кожных покровов, слизистых оболочек и дыхательных путей, необходимо оказать первую помощь:
– при попадании на кожу – немедленно обильно смыть под проточной водой;
- при попадании в глаза – немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости закапать 30% р-ром альбуцида, если будет боль – закапать глазные капли с 2% р-ром новокаина;
- при раздражении дыхательных путей – немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, прополоскать полость рта и носоглотку водой или 2% р-ром питьевой соды, рекомендуется принять теплое молоко с питьевой содой (1ч.л. соды на 1 стакан молока), по необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.
ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА
Генеральная уборка в ЛПУ проводится в соответствии с планом-графиком.
Частота проведения генеральной уборки:
■ Операционные блоки, перевязочные, родильные залы, процедурные кабинеты, манипуляционные, диагностические кабинеты - 1 раз в неделю;
* Помещения палат, кабинеты - 1 раз в месяц;
■ Помещения инфекционных стационаров - 2 раз в 7 - 10 дней;
■ Ванные комнаты, туалеты, подсобные и вспомогательные помещения 1 раз в 10 - 15 дней.
Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют мусор и медицинские отходы, собранные в контейнеры. Мебель отодвигают от сети. Тщательно моют стены, двери и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе протирают светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождают их от пыли. Один раз в месяц моют изнутри окна (снаружи окна моют один раз в пол года). Заканчивают уборку мытьём пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы, плинтуса и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют её центральную часть. В помещениях, требующих особо строго соблюдения правил асептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации, биактериологические лаборатории и т.д.), после влажной уборки включают ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в зависимости от различных факторов в соответствии с действующими методическими указами). Если поверхности в помещениях обрабатывали способом орошения, по истечении дезинфекционной выдержки проводится влажная уборка.
ВИДЫ УБОРОК, ПРОВОДЯЩХСЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ,
ОПЕРАЦИОННЫХ
| Вид уборки | Время проведения | Примечание |
| Профилактическая | Перед началом работы | Проводятся уборка и дезинфекция рабочих мест |
| Текущая | В течение рабочего дня | После каждого пациента проводится уборка и дезинфекция использованного оборудования |
| Заключительная | В конце рабочего дня | Уборка и дезинфекция использованного инвентаря, влажная уборка помещения |
| Генеральная | 1 раз в неделю |
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и т.д.) жёсткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают способом протирания ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства или способом орошения.
Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ более приемлем способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции с мытьём объекта. Для этих целей целесообразно использовать средства, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами.
Для дезинфекции небольших труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки, небольших по площади поверхностей применяют дезинфицирующие средства способом распыления, иногда при проведении генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать помещение большего объёма. При использовании для дезинфекции способа орошения медицинский персонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить ь отсутствие больных.
Санитарно-техническое оборудованиепротирают ветошью или чистят щётками (ершами), смоченными в дезинфицирующем растворе или используют чистяще - дезинфицирующие средства в виде порошка, пасты, геля или другой готовой формы, рекомендованные для этих целей и обладающие наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами (моющими, отбеливающими, чистящими, дезодорирующими). Чаще всего это хлорактивные и кислородсодержащие средства.
Уборочный инвентарь:ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. После уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении экспозиции стирают или моют, прополаскивают водопроводной водой, высушивают и хранят в определённом месте. Ёмкости, из которых производилась обработка помещения, освобождают от использованного дезинфицирующего раствора, моют и высушивают. Ерши, щётки замачивают в дезинфицирующем растворе на время экспозиции, после чего ополаскивают водопроводной водой. Все средства для уборки помещений должны находиться в отдельной комнате, каждое на своём месте, и быть промаркированы в соответствии с тем, для обработки какого объекта и какого помещения они предназначены. Для каждого помещения и для отдельных объектов должен быть отдельный уборочный инвентарь.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВОЗДУХА В ПОМЕЩЕНИЯХ В ЛПУ
Воздух и поверхности в помещения ЛПУ обеззараживают:
■ Ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей;
■ Химическим методом с помощью дезинфицирующих средств, озона.
Ультрафиолетовые облучатели.
По месту расположения облучатели могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) комбинированного типа.
Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели. Рециркуляторы рекомендованы для непрерывного режима облучения в помещениях постоянного пребывания людей и высокими требованиями антисептики, например, операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, площади помещения, критериев эффективности его обеззараживания связанных с его функциональным назначением, и определяется в соответствии «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей» 11-16/03-06, утверждёнными Минздравмедпромом РФ 28.02.95 г.
В ультрафиолетовых облучателях используются ртутные бактерицидные лампы низкого и высокого давления, а также ксеноновые импульсные лампы. Бактерицидные лампы. Бактерицидные лампы разделяются на озонные и безозонные.
Импульсные ксеноновые лампы имеют существенное отличие от ртутных ламп, состоящее в том, что при их разрушении воздушная среда помещения не загрязняется парами ртути. Кроме этого они позволяют создавать кратковременные мощные импульсные излучения, что даёт возможность заметно снизить время облучения. Основной недостаток тих ламп, сдерживающий их применение для целей обеззараживания, является необходимость использования для их работы высоковольтной, сложной и дорогостоящей аппаратуры.
Озонирование - один из наиболее прогрессивных современных технологических процессов, направленных на создание экологически благоприятных условий труда и жизнедеятельности. Озон применяется для дезинфекции и дезодорации воздуха. Озонирование целесообразно применять для дезинфицирования и дезодорации палат, перевязочных, процедурных, смотровых и других помещений, а также одежды пациента и медперсонала.
По бактерицидному действию озонирование помещений превосходит действие ультрафиолетового кварцевого облучения. Озон проявляет бактерицидную активность в отношении грамм-положительной флоры, большой группы кишечной палочки, эпидермального стафилококка, обнаруживаемых в смывах поверхностей перевязочных палат.