Независимое сестринское вмешательство при сердечной астме
1) придать положение с приподнятым ножным концом
2) наложить венозные жгуты на конечности
3) поставить горчичники на грудную клетку
4) обложить грелками
5) холод на затылок
Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»
АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца - что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов - вторичная (симптоматическая) АГ.
Этиопатогенез:
Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.
Причины и факторы риска:
· Сахарный диабет
· Ожирение
· Наследственность
· Курение
· Алкоголь
· Гиподинамия
· Атеросклероз
· Стресс
· Напряжение умственной работы
· Возраст - М старше 50, Ж - старше 60 лет Гипергликемия
· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе
· Дефицит Са и Mg
· Злоупотребление солью
· Заболевания почек
· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.
Клиника:
ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.
ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке
ü Шум в голове
ü Боли в сердце
ü Учащение сердцебиения (тахикардия)
ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.
ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V5-V6, причем:R1>R2 R в V5-V6 > V4 Сумма R в V5 и S в V2 = более 35.ST косо - нисходящий + Т отрицательный в третьем. V1 –V2 ).
ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент - усиление II тона + систолический шум.
ü Носовые кровотечения
ü Ps на периферических артериях напряжен.
ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.
Классификация:
Ø Оптимальное АД ≥120/80
Ø Нормальное АД ≥135/85
Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89
Ø Гипертония ≥140/90
Ø АГ I ст: 140-150/90-95 - нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки...) лабильное повышение АД.
Ø АГ II ст: 160-180/95-100 - есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.
Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.
Осложнения артериальной гипертензии:
• Развитие гипертонического криза
• О. сердечная недостаточность
• Инфаркт миокарда
• ОНМК
• Хр. почечная недостаточность
• Носовое кровотечение.
• Изменение глазного дна
• Кровоизлияния
• Атрофия зрительного нерва
• Слепота
• Расслаивающаяся аневризма аорты
• Геморрагические и ишемические инсульты.
• Нефросклероз (первично сморщенная почка).
Лечение АГ:
Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.
Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.
Ø Соблюдение режима труда и отдыха
Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.
Ø Прогулки на свежем воздухе.
Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).
Ø Не работать в наклонку.
Ø Не мыть голову горячей водой.
Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.
Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).
Ø Медикаментозное лечение:
- I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум...
- II-III ст:
ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс...
ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл,.,
ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.
ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).
ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:
§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон
§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.
ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…
ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…
Гипертонический криз:
Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.
Симптомы:
· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота
· Мелькание мушек перед глазами
· Парестезии (ползанье мурашек)
· Пошатывание
Криз провоцируют:
§ Стресс
§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури
§ Резкие перепады атмосферного давления
§ Злоупотребление кофе
Виды кризов:
ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)
ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)
ü Эукинетический
Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)
Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом
o Пациент испуган и возбужден
o Лицо гиперемировано
o Тахикардия
o Обильное и частое мочеиспускание
o Длительность - 2-3 часа.
o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.
Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.
o Пациент вялый бледный, адинамичен
o Может быть тошнота рвота.
o Нарушение зрения и слуха
o Осложняется ОНМК.
o Длительность - до нескольких дней.