Доплерографиямен жүректі УДЗ-ге жолдау

***

290. Науқас А., 42 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 61 мм/сағ, СРБ (++++), сиало қышқылы– 0,480, серомукоид – 0,400. Қарағанда: лимфааденопатия, ревматоидтық түйіндер. СОЭ-50 мм/час, реакция Ваалера-Розе 1:40, альфа-2, глобулины-15%, СРБ++++ . Ревматоидтық артриттің неғұрлым дұрыс түрі?//

Ревматоидный артрит, буындық түрі//

Ревматоидный артрит висцеральді белгілермен //

Фелти синдромы //

Псевдосептикалық синдром//

Ревматоидтық артрит басқа ревматикалық аурулармен бірге (остеоартрозбен, ревматизммен, дәнекер тінінің диффузды аурулары)

***

291. Науқас А., 42 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 61 мм/сағ, СРБ (++++), сиало қышқылы– 0,480, серомукоид – 0,400. Глюкокортикостероидтерге көрсеткіш?//

Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер көмектеспегенде //

Ревматоидтық артриттердің жоғары белсенділігі//

Ревматоидтық артрит висцеральді өзгерістермен//

Аталғандардың барлығы//

Аталғандардың ешқайсысы емес

***

292. Науқас А., 42 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 61 мм/сағ, СРБ (++++), сиало қышқылы– 0,480, серомукоид – 0,400. Висцеральды белгілері бар ревматоидтық артритте қолданылатын «базисті» дәрілер?//

Плаквенил//

Метотрексат+Ритуксимаб//

Азатиоприн//

Купренил//

Сульфасалазин

***

293. Науқас М., 22 жаста, стационарға әлсіздік, терлегіштік, аяқ пен қол саусақтары буындарындағы ауру сезіміне, жүрген кезде пайда болатын ентігуге, жиі жүрек соғуына, субфебрилитет, шаштың түсуі, арықтауға шағымданып келді. 1,5 жылдан бері ауырады. Ауру оң жақтық экссудативті плевриттен басталды. Туберкулостатиктермен емдегеннен кейін плеврит сіңірілді, бірақ 2-3 ай интервалмен рецидивтелді. Сонымен қатар артралгиялар, дене қызуының дене қызуының 39-40С-қа дейін жоғарылауы, жүрек тұсындағы ауру сезімі, ентігу, қалтырау, шаштың түсуі мазалайды. Жазғы уақытта бірінші рет бетінде эритема пайда болды. Ревматизм, ревматоидты артритке байланысты ем қабылдады, нәтижесіз. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 39,2⁰С, арық. Адинамия. Терісі құрғақ, ьетінде пигментация. Алақандарында васкулиттер. Шаштары сирек. Фалангааралық, білезік, тобық буындарының артриті. Жүрек тондары әлсіз. Жүрек ұшында систоликалық шу. АҚҚ 110/70 мм сын бағ. ЖЖЖ 92 рет мин., ырғағы дұрыс. ТАЖ 21 рет минутына. 8-9 қабырға деңгейінде жауырын астында тұйықталу. Осы жерде тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеттері жұмсақ, ауру сезімі бар, сол жақ сирақтың көктамырларының тромбофлебиті. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, ЭТЖ-56 мм/сағ, мочевина-6,3. Зәрде белок-2,31 г/л, лейкоциттер 12-15 к/а.,эритроциттер 2-3 к/а, гиалинді цилиндрлер 3-4 к/а. ЖҚЖ түрі қандай?//

Жедел//

жеделше//

қайталамалы//

созылмалы//

ақырын-өрістеуші

***

294. Науқас Г., 39 жаста, басынан откерген грипптен соң бұлшықеттерде ауру сезімі, бұлшықет әлсіздігі, қабақтың ісінуі, аздаған физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ентігу, дауыстың бұзылуы, дисфагияға шағымданады. Объективті: ебедейсіз жүріс, қабақтарының ісінуі, жоғарғы қабақтарда, бет сүйектерінде, мұрын қанаттарында, декольте аймағында эритематозды бөртпелер. Пальпация кезінде иық белдеуінің, сан бұлшықеттерінде ауру сезімі, қолын жоғары көтеру қиын. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары әлсіз, ЖЖЖ- 100 рет минутына, АҚҚ-140/90 мм.сын.бағ. Қанда: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 мың, СОЭ-66 мм/сағ. Бұл аурудың идиопатиялық түрінде қандай асқынулар жиі өлімге әкелуі мүмкін?//

Өкпе-жүрек жетіспеушілігі //

Миокард инфаркты//

аспирациялық пневмония //

Ауыр интоксикация//

Бүйрек жетіспеушілігі

***

295. 25 жастағы ер адам дәрігерге шағымданып келді: оң жақ аяғының үлкен бақайшағындағы, сол жақ тобық буынындағы ауру сезімі мен ісінуге, омыртқаның бел бөліміндегі айқын емес ауру сезімі, өкшедегі ауру сезімі, дене қызуының 37,5 градусқа жоғарылауы. Бір ай бұрын туристтік қыдыру кезінде диарея болып, өздігінен кеткен. Буын синдромы дамуы алдында көз зақымдалуы белгілері болған ( ауру сезімі, жасаурауы, конъюктива гиперемиясы). Қарағанда: табанның кератодермиялық зақымдалуы, тырнақтардың трофикалық өзгерісі. Оң жақ аяқтың бақайшығының «сосиска» түрде ісінуі, сол жақ тобықтың ісінуі, қозғалысының шектелуі. Қанда: лейкоцитарлы формуланың солға ығысуымен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы. Буындар рентгенографиясында патология анықталмады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай лабораторлық мәліметтер?//

Ревматоидтық факторды анықтау//

Уретраның қырындысында хламидий анықтау//

Хламидийлік антигенмен РСК//

HLA B-27 анықталуы//

Б, В

***

296. Науқас М., 22 жаста, стационарға әлсіздік, терлегіштік, аяқ пен қол саусақтары буындарындағы ауру сезіміне, жүрген кезде пайда болатын ентігуге, жиі жүрек соғуына, субфебрилитет, шаштың түсуі, арықтауға шағымданып келді. 1,5 жылдан бері ауырады. Ауру оң жақтық экссудативті плевриттен басталды. Туберкулостатиктермен емдегеннен кейін плеврит сіңірілді, бірақ 2-3 ай интервалмен рецидивтелді. Сонымен қатар артралгиялар, дене қызуының дене қызуының 39-40С-қа дейін жоғарылауы, жүрек тұсындағы ауру сезімі, ентігу, қалтырау, шаштың түсуі мазалайды. Жазғы уақытта бірінші рет бетінде эритема пайда болды. Ревматизм, ревматоидты артритке байланысты ем қабылдады, нәтижесіз. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 39,2⁰С, арық. Адинамия. Терісі құрғақ, ьетінде пигментация. Алақандарында васкулиттер. Шаштары сирек. Фалангааралық, білезік, тобық буындарының артриті. Жүрек тондары әлсіз. Жүрек ұшында систоликалық шу. АҚҚ 110/70 мм сын бағ. ЖЖЖ 92 рет мин., ырғағы дұрыс. ТАЖ 21 рет минутына. 8-9 қабырға деңгейінде жауырын астында тұйықталу. Осы жерде тыныстың әлсіреуі және бронхофония. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, шеттері жұмсақ, ауру сезімі бар, сол жақ сирақтың көктамырларының тромбофлебиті. НВ-78 г/л, л-4,8*10⁹/л, ЭТЖ-56 мм/сағ, мочевина-6,3. Зәрде белок-2,31 г/л, лейкоциттер 12-15 к/а.,эритроциттер 2-3 к/а, гиалинді цилиндрлер 3-4 к/а. Қандай дәрілер қолданылуы мүмкін ?//

Преднизолон 30 мг+аминохинолинді препараттар//

Преднизолон 50 мг+ хлорбутин 6 мг/тәу//

Преднизолон 50 мг+циклофосфамид 100 мг/тәу+курантил 225мг//

Пенициллин 4 млн/тәу+преднизолон 40 мг/тәу//

Азатиоприн 150 мг/тәу+вольтарен 100 мг/сут+карбогемоперфузия

***

297. Науқас А., 45 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 41 мм/сағ, СРБ (+++), сиало қышқылы– 0,280, серомукоид – 0,400.

Ревматоидтық артритке синовиальды сұйықтықтың қандай өзгерістері тән?//

Глюкозаның жоғарылауы//

Бос муциндік ұйынды //

Рогоциттер мен нейтрофильдер санының жоғарылауы//

Комплементтердің қалыпты деңгейі//

Б + В

***

298. Науқас А., 45 жаста, қол саусақтарының буындарындағы ісіну мен ауру сезіміне, 2-3 сағат бойы таңертеңгілік құрысу, әлсіздік мазалайды. Бір жылдан бері ауырады, ауруын басынан өткізген баспамен байланыстырады. Ацетилсалицил қышқылы мен бутадионмен емдеген ісінудің қысқа уақытқа азаюына ғана әкелді. II-III саусақтың проксимальды фалангааралық буындардың симметриялы дефигурациясы, экссудативті ісінуі, саусақтардың аздаған атрофиясы, қозғалысы шектелген. Саусақтардың рентгенограммасында буын маңы остеопорозы. ЭТЖ– 41 мм/сағ, СРБ (+++), сиало қышқылы– 0,280, серомукоид – 0,400. Ревматоидтық артритке қандай буыннан тыс өзгерістер тән://

Ревматоидтық түйіндер//

Бұлшық еттің зақымдануы//

Терінің зақымдануы //

Ішкі ағзалардың зақымдануы //