Определение эффективности сестринского вмешательства

При определении оценки очень важно учитывать мнение пациента об оказываемой ему помощи, о выполнении плана по уходу и об эффектив­ности сестринских вмешательств.

В идеальном случае итоговую оценку должна осуществлять сестра, про­водившая первичную оценку состояния пациента. Сестра должна отме­тить любые побочные действия и неожиданные результаты при выполне­нии ею плановых сестринских вмешательств.

В том случае, если цель достигнута, следует уточнить, произошло ли это в результате планового сестринского вмешательства или здесь оказал влияние какой-либо другой фактор.

На оборотной стороне листа плана ухода для решения конкретной про­блемы записывается текущая и итоговая оценки результатов сестринско­го вмешательства.

Дата/время	Оценка (текущая и итоговая) и комментарии	Подпись

Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в дости­жение поставленной цели.

ПЕРЕОЦЕНКА ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА И НОВОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

План по уходу целесообразен и дает положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматривается каждый раз, когда в этом есть необходимость.

Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, когда их состоя­ние быстро изменяется.

Основания для изменения плана:

- цель достигнута и проблема снята;

- цель не достигнута;

- цель достигнута не полностью;

- возникла новая проблема и/или прежняя проблема перестала быть столь
актуальной в связи с возникновением новой проблемы.

Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринских вмеша­тельств, должна постоянно задавать себе следующие вопросы:

- имеется ли у меня вся необходимая информация;

- правильно ли я определила приоритетность действующих и потенци­альных проблем;

- может ли быть достигнут ожидаемый результат;

- правильно ли выбраны вмешательства для достижения поставленной цели;

- обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента.
Итак, итоговая оценка, являясь последним этапом сестринского процесса, так же важна, как и предыдущие этапы. Критическая оценка письменного плана по уходу может гарантировать разработку и выполнение высоких стан­дартов ухода.

Может показаться, что сестринский процесс - это формализм, "лишние бумаги". Но дело в том, что за всем этим стоит пациент, которому в правовом государстве должна быть гарантирована эффективная, качественная и безопасная медицинская помощь, включая и сестринскую. Условия страховой медицины подразумевают, прежде всего, высокое качество медицинской помощи, когда должна быть определена мера ответственности каждого участника этой помощи: врача, медицинской сестры и пациента. В этих условиях поощрение за успех, взыскание за ошибки оцениваются морально, административно-юридически и экономически. Поэтому каждое действие медицинской сестры, каждый этап сестринского процесса фиксируются в сестринской истории болезни - документе, отражающем квалификацию медицинской сестры, уровень ее мышления, а значит, уровень и качество оказываемой ею помощи.

Несомненно, и об этом свидетельствует мировой опыт, внедрение сестринского процесса в работу медицинских учреждений обеспечит дальнейший рост и развитие сестринского дела как науки, позволит сестринскому делу в нашей стране оформиться в качестве самостоятельной профессии.

ЗАПОМНИТЕ! При ведении документации сестринского процесса необходимо:

• документировать все сестринские вмешательства в самые ко­роткие сроки после их выполнения;
• записывать незамедлительно жизненно важные вмешательства;
• соблюдать правила ведения документации, принятые данным
  лечебно-профилактическим учреждением;
• всегда записывать любые отклонения от нормы состояния
  пациента;
• расписываться четко в каждой указанной для подписи графе;
• документировать факты, а не собственное мнение;
• быть конкретным, не использовать «туманные» термины;
• быть точным, описывать коротко;
• ежедневно сосредотачиваться на 1-2 проблемах или важных со­бытиях дня, чтобы описать, чем отличается ситуация на дан­ный день;
• записывать фактически неточное соблюдение пациентом пред­писаний врача или отказ от них;
• при заполнении документации записать: оценку, проблему, цель,
  вмешательства, оценку результатов ухода;
• не оставлять свободных граф в документации;
• записывать только те вмешательства, которые сестра выполнила.