Методика проведения и оценка результатов пробы Летунова

Методика подсчета ЧСС пальпаторным способом

В состоянии покоя (после 5 мин отдыха в расслабленном состоянии) ЧСС пальпаторно определяется как количество пульсовых волн на лучевой или сонной артериях за 10 с , отрезки времени до получения трех устойчивых величин (например 15,14, ......12, 12, 12). для перевода в минутное исчисление последнюю величину умножают на шесть : 12 х 6 = 72 уд/мин

Подсчет ЧСС в области верхушечного толчка, как правило, производится только непосредственно после нагрузки, то есть в первые 1-2 мин восстановления.

Измерение артериального давления по методу Короткова

Расчет должных величин систолического, диастолического и пульсового давления

Для измерения артериального давления (АД) по методу Короткова используют медицинский тонометр и стетофонендоскоп.

Тонометрическая манжета накладывается на плечо обследуемого несколько выше локтевого сгиба и с помощью соединительной трубки-воздуховода подключена к манометру. Ритмично сжимая пневматический нагнетатель (резиновую грушу), необходимо создать давление в манжете на 30-40 мм. рт.ст. выше предполагаемого систолического давления пациента.

Пульсовые звуки регистрируются с помощью стетофонендоскопа, головка которого устанавливается у локтевого сгиба на ладонной поверхности предплечья.

Поворот винтового клапана против часовой стрелки плавно снижает давление воздуха в манжете, и на шкале манометра (в мм.рт.ст.) визуально фиксируется уровень давления, совпавший с появлением звука первой пульсовой волны. Этот первый показатель, соответствует уровню систолического артериального давления (АД).

Второй показатель регистрируют в момент исчезновения пульсовых звуков. Он соответствует уровню диастолического артериального давления (АД).

Пульсовое артериальное давление (АДп) находится путем вычисления АДд из АДс, т.е. оно представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение артериального давления производится с точностью до 2.0 ММ.РТ.СТ.

Результаты измерений могут быть оценены путем сравнения фактических величин с должными (расчетными). Одним из вариантов расчета должных величин артериального давления в зависимости от возраста является формула Волынского:

АД_с = 102 + 0,6 х возраст ( в годах )

АД _д - 63 = 0,4 х возраст (в годах)

Отклонение фактических значений артериального давления в динамических наблюдениях или при их сравнении с должными величинами считается достоверным, если оно превышает + 10 мм.рт.ст.

Методика проведения и оценка результатов пробы Летунова

В основе пробы Летунова лежит определение направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД) под влиянием физических нагрузок различной направленности, а также скорости их после рабочего восстановления.

У обследуемого в состоянии покоя (после пяти минут сидения в расслабленном состоянии) измеряются (до получения стабильных цифр) по­казатели ЧСС и АД (полученные при этом значения принимаются за 100%). Затемему предлагается выполнить (не снимая тонометрической манжеты) три стандартные нагрузки:

- 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с (работа малой мощности).

- 2-я нагрузка - 15 с бег на месте в максимальном темпе с высоким подниманием бедра (скоростная работа),

- 3-я нагрузка - 3 мин бег на месте в темпе 180шагов в минуту (работа на выносливость).

Интервал отдыха между 1-й и 2-й нагрузкой - 3 мин, между 2-й и 3-й нагрузками - 4 мин; фиксированное время восстановления после 3-й нагрузки - 5 мин. В указанные промежутки времени ежеминутно у обследуемого в состоянии сидя определяются ЧСС (первые 10 с каждой мин) и АД (с 15 по 45 с каждой мин).

Полученные результаты вносятся в протокол испытаний, форма которого приведена ниже. После заполнения протокола дополнительно вычерчиваются графики изменения показателей ЧСС и АД после каждой из нагрузок. На основании суммарного анализа полученных данных делается соответствующее заключение.

В зависимости от направленности и степени выраженности сдвигов ЧСС и АД различают пять типов реакции сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки (таблица 1):

- нормотонический (вариант нормы),

- дистонический (может быть вариантом как нормы, так и патологии), и три

безусловно патологических типа:

- гипертонический,

- со ступенчатым возрастанием максимального артериального давления и

- гипотонический.

Таблица 1

Типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

Типы реакций	Состояние гемодинамических показателей
ЧСС	АДс	АДд	АДп	Время вос-становления
Нормотонический после 1-й нагрузки	Возрастает на 60-80%	Повыша-ется на 15-30%	Снижает-ся на 10-35%	Повыша-ется на 60-80%	До 3 мин
После 2-й нагрузки	Возрастает на 80-100%	Повыша-ется адекватно	Снижает-ся на 10-35%	Повыша- ется на 80-100%	До 4 мин
После 3-й нагрузки	Возрастает на 100-120%	Повыша-ется адекватно	Снижает-ся на 10-35%	Повыша-ется на 100-120%	До 5 мин

АТИПИЧЕСКИЕ