ПОВОРОТ НА БОК (пациент не может помочь).

Устройство кровати для лежачего больного Перемещение больного

Смена постельного белья. Смена рубашки.

Кормление тяжелобольного Мытье больного в постели

Дезинфекция Проблемы длительного пребывания в постели.

Оглавление

Устройство кровати для лежачего больного.

Общие правила.

Кровать для больного должна отвечать определенным требованиям:

· Высота спального места от пола до матраца должна быть 60 - 70 см.

· Кровать необходимо оборудовать колесиками - для удобства передвижения, и подвижными головным и ножным концом.

· Металлическая эмалированная конструкция облегчает санобработку.

· Кровать должна иметь боковые поручни, которые можно опускать при перестилании. Кроме того, боковые поручни обеспечивают безопасность больного, предохраняют от падения и используются в качестве опоры при перемещении в кровати и вставании с нее.

· Если Ваш пациент периодически встает с кровати, ее высота должна быть такой, чтобы обеспечить легкость при укладывании и вставании с нее - на уровне 45-50 см от пола до матраца. Для пользователя инвалидным креслом кровать должна находиться на одном уровне с креслом.

· Кровать следует поставить так, чтобы можно было подойти к больному с двух сторон, что облегчит уход за ним. Это также позволит легко менять положение больного. Если кровать приставлена к стене, то больной почти постоянно лежит на одном боку, что может способствовать развитию односторонних отеков, пролежней и односторонней пневмонии из-за плохой вентиляции легкого.

· Кровать должна быть снабжена вспомогательными устройствами для ухода за больным, которые позволяют уменьшить нагрузку на определенные части его тела.

Так, например, опорная рамка используется для того, чтобы приподнять верхнюю часть тела больного: при одышке, кормлении, приеме посетителей. В качестве опорной рамки можно использовать перевернутый стул или подголовник для кровати с изменяемым углом наклона.

·
Кроватный тросик облегчает приподнимание больного в кровати, активизирует его силы. Веревка должна иметь узлы, чтобы рука больного по ней не скользила.

· К одной или обеим спинкам кровати можно прикрепить по всей ее длине штангу над кроватью или использовать ее укороченный вариант - Г-образный кронштейн в изголовье, позволяющий сесть из положения, лежа и перевернуться. Для больных со слабыми руками на раму подвешивают мягкую петлю, в которую можно продеть запястье при пересаживании с кровати в инвалидное кресло. Для лежачего больного ленту с петлей для подъема можно привязать к спинке кровати в ногах.

·
Подколенный валик служит для расслабления мускулатуры. Его можно сделать из скатанного одеяла.

·

Подставка из ящика.

Специальная подставка

Подставка для ног поможет больному избегать сползания к ножному концу кровати. Можно использовать специальную подставку для стоп или небольшой ящик. Применение упора для ног позволит избежать развития "конской стопы".

·
Навесная проволочная рамка освобождает лежачего больного от давления на него одеяла. Одеяло заправляют за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла.

·
Подзатылочный валик служит опорой для головы, но при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника.

·
Надувные манжеты из синтетического материала (похожи на детские надувные игрушки) надевают на щиколотку или плечо и закрепляют с помощью застежки на липучках. Они снижают нагрузку на пятки и область локтевого сустава. Для профилактики пролежней в области пяточных костей так же используют различные приспособления из поролона.

·
Для тяжелобольных, нуждающихся в приподнятом положении, под головной конец кровати необходимо сделать подставки, если нельзя поднять изголовье.

· Надорасположить кровать относительно окна так, чтобы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не затруднял дневной сон, поэтому лучше всего, если больной будет лежать боком к окну.

· Так как больной находится в кровати длительное время, важно сделать кровать удобной и содержать ее в чистоте

· Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, по всей ширине кровати застилают клеенку, хорошо подогнув ее края, что предупреждает загрязнение кровати. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

· Подушки следует положить так, чтобы нижняя подушка (без пера) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней подушки. Верхняя подушка (пуховая) должна упираться в стенку кровати. На подушки надевают наволочки, на одеяло - пододеяльник.

Для оборудования кровати больного необходимо приготовить:

1. Клеёнку (резиновую или из другого водонепроницаемого материала) размером 150х100 см. Клеёнку кладут поверх простыни, сверху – фланелевую пелёнку.

2. Постельные принадлежности:

Ø пододеяльники,

Ø наволочки,

Ø простыни,

Ø пеленки,

Ø одеяло (желательно легкое, так как ноги можно дополнительно прикрыть покрывалом),

Ø 2 подушки под голову,

Ø маленькую подушечку под шею (подушечку можно заменить валиком).

Желательно иметь 3-4 комплекта постельного белья для смены (можно использовать одноразовые материалы).

Смену постельного белья следует проводить 1 раз в неделю после гигиенической ванны, а при необходимости и чаще - по мере загрязнения.

При уходе за больным в домашних условиях:

Обычную кровать можно переделать в кровать для больного, увеличив ее высоту. Для этого можно заказать у столяра специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати и поставить в них ножки или на ножки кровати надеть резиновые чехлы и поставить кровать на колодки или кирпичи.

Специальные колодки с углублениями по размерам ножек кровати.

Поскольку она ставится на длительное или постоянное место пребывания пациента, то, соответственно, она должна быть максимально адаптирована к его нуждам и обеспечивать комфорт. Кроме того кровать лежачего пациента должна иметь приспособления, обеспечивающие уход за ним. Так, например, – колесики для удобства перемещения, оборудованные стопорным устройством, подвижный головной и ножной конец, съемные боковые заграждения, обеспечивающие безопасность пациента и опору при перемещении в кровати, кронштейн с подвешенной на нем рукояткой и др. В наибольшей степени этим требованиям отвечают специальные медицинские функциональные кровати, которые могут быть разных видов: механические (различающиеся по способам регулирования, по количеству секций), с червячным приводом и электрические. Среди вспомогательных приспособлений может быть кроватный тросик, с помощью которого пациент может сам приподниматься в кровати, что обеспечивает тренировку мышц. Для этой цели служит веревка толщиной, примерно, 2 - 3 см. или простынь привязанная одним концом к ножной стороне кровати. На свободном конце может быть прикреплена рукоятка, а по длине троса должны быть узлы для удобства перехватывания.

Кроватный тросик Подзатылочный валик

Подставка для ног поможет больному избегать сползания к ножному концу кровати и развития «конской стопы». Под «конской стопой» подразумевают порочное положение стопы в подошвенном сгибании. Развивается она при параличах разгибателей стопы и разгибателей пальцев или же при спастическом сокращении сгибателей стопы и пальцев. Также конская стопа может образовываться от неправильного положения стопы при лечении гипсовой повязкой, вытяжением, длительном хождением на костылях.

Специальная пдставка

В домашних условиях вместо специальной подставки для стоп можно использовать небольшой ящик. Для профилактики пролежней в области пяточных костей и локтевых сгибов используют различные приспособления из поролона или надувные манжеты.

Относительно окна кровать надорасположить так, чтобы яркий свет не бил в глаза, не мешал читать и не затруднял дневной сон, поэтому лучше всего, если больной будет лежать боком к окну.

Начало документа Оглавление

Перемещение больного

Общие правила

Подготовка

· Перед началом поднятия больного решите, как лучше всего поднять именно этого пациента. Обдумайте, сколько человек понадобится для помощи.

· Чтобы правильно поднять пациента, нужно пространство.

· Для этого возможно понадобится изменить положение кровати и отставить в сторону другие предметы - стул, прикроватную тумбочку и прочее.

· Держите под наблюдением оборудование, которое не должно быть сдвинуто.

Например, капельницу или систему скелетного вытяжения.

· Снимите с себя предметы, которыми можете повредить пациенту: наручные часы, кольца и т.п.

Помощь

· Никогда не пытайтесь подтягивать или поднимать пациента в одиночку, если вы не вполне уверены, что можете сделать это правильно. Воспользуйтесь помощью одного или даже нескольких человек. Это может привести к некоторому ожиданию момента поднятия, но этому не надо придавать значения.

· Постарайтесь организовать работу так, чтобы несколько человек, по возможности, могли работать вместе.

· Поднятие, выполненное с помощью правильных приемов, успешно с первой попытки.

Подготовка пациента

· Проверьте, как себя чувствует пациент. Объясните ему, что вы намереваетесь сделать и почему (делайте это даже тогда, когда пациент без сознания).

· Скажите пациенту, что вы хотите, чтобы он сделал. Часто пациент может помочь при поднятии, но вы должны убедиться в том, что больной на самом деле помогает, а не затрудняет поднятие. Иногда лучше, чтобы пациент ничего не предпринимал.

· Очень важно, чтобы больной доверял вам и понимал, что вы делаете.

· Может потребоваться время не только на объяснение, но и на убеждение пациента.

Не торопитесь.

· По возможности не торопитесь, хотя, конечно, в некоторых случаях необходимо предпринимать немедленные меры. Даже если само поднятие проходит быстро, подготовка не должна быть поспешной.

· Хорошая подготовка обеспечит быстрое и успешное поднятие.

· Используйте возможности своего тела. Вы не обязательно должна быть сильны, чтобы изменить положение тела пациента. Однако вам следует хорошо знать, как прибегнуть к помощи своего тела. Это значит, что при поднятии пациента необходимо наклониться вперед, согнуть ноги и выпрямить спину. Поднятие нужно выполнять, используя возможности всего тела, а не только рук.

· Нерешительное поднятие опасно и для вас, и для больного. Несложные, ежедневные упражнения помогут вам поддерживать себя в хорошей физической форме.

Беседуйте

· Перед поднятием и во время поднятия беседуйте. И пациент, и ваши помощники должны быть вовлечены в подготовку.

· Убедитесь, что все они знают, на какой бок поворачивать пациента, насколько необходимо подтянуть его в кровати.

· Считайте вслух перед началом поднятия, чтобы начать всем одновременно. Если поднятие необходимо повторить или продолжить, нужно снова начать считать вслух.

· Необходимо действовать одновременно.

Оценка комплекции сестер

· Если вместе работают две сестры, то лучше, чтобы у них не было значительных различий в росте и весе.

· Крупным пациентам наиболее успешную помощь окажут сестры крупной комплекции. Если высоту кровати можно изменить, сделайте это. Установите ее на высоте, которая облегчит поднятие.

Позаботьтесь о себе

Вы должны правильно оценивать собственные возможности и ограничения. Не старайтесь выполнить поднятие, если вы знаете, что не в состоянии сделать это должным образом.

Безопасность.

Перед проведением манипуляции для безопасности освободите пространство вокруг постели от предметов (тумбочка, стулья, тапки пациента, табуретки, коврики, судно, стойка от капельницы).

Ø При перемещении тела пациента конечность поддерживайте двумя руками.

Рука - под локоть и запястье.

Нога - под колено и голеностоп.

Ø Голова - нельзя касаться лица. Поддерживаем голову, заводя руки под затылок.

Ø Если пациент не может удержать голову на весу, при перемещении просуньте руку под шею пациента так, чтобы ваша кисть была под плечом пациента, а его затылок оказался у вас в локтевой ямке.

Ø При обхватывании тела пациента не прижимайте к нему кончики пальцев, чтобы не причинить больному боль.

Ø При подсовывании рук под пациента максимально вдавливайте их в матрац, чтоб причинять минимальный дискомфорт.

Ø Спина всегда должна быть прямой. То есть:

§ необходимо максимально выпрямить спину во всех отделах;

§ угол наклона вперед должен быть минимален, в идеале спина перпендикулярна полу (при таком положении 10 кг давят на межпозвоночные диски как 10 кг);

§ если спина находится по отношению к полу под углом 90 градусов то 10 кг давят на меж позвоночные диски как 100 кг и более.

Ø Одежда не должна стеснять движений (наклон вперед, ноги расставлены).

Ø Обувь должна быть закрытой - это обеспечивает хороший упор ноге. Каблук должен быть устойчивым, не следует, чтобы он превышал 4-5 см. Желательно, чтобы обувь была кожаной, т.к. она легко обрабатывается, а ноги меньше потеют.

Ø Обувь надо надевать на х/б носки, по возможности использовать и другие средства для предотвращения потения ног.

Ø

Расположение одеяла во время перемещения пациента

Чтобы одеяло не мешало во время перемещения пациента, поместите его на спинке кровати в ножном конце. Для этого сложите одеяло «гармошкой» в три раза. Затем откиньте его на спинку кровати так, чтоб большая часть находилась над постелью (в случае падения одеяло упадет на постель).

Ø Если необходимо убрать подушки из-под головы пациента, то вначале уберите нижнюю подушку, а затем, используя плечевой захват, уберите верхнюю.

Иллюстрации "Виды захватов рук сестёр"

Технология.

ПОВОРОТ НА БОК (пациент не может помочь).

Подготовка к повороту

1. Уложите голову:Иллюстрация "Поворот на бок"

· ладони находятся под затылком;

· большие пальцы должны придерживать мочки ушей;

· приподнимите голову пациента вперед;

· поверните голову в ту сторону, куда поворачиваете пациента;

· уберите руки (аккуратно, чтобы уши пациента не заворачивались),
по направлению к затылку.

2. Уложите руки (руки берут за два сустава - локоть, запястье;
сустав должен находиться в вашей ладони).

3. Уложите ноги (ноги берут за два сустава – голеностопный и
коленный).