III. Плазмозамещающие растворы и средства
Для парентерального питания.
1. Плазмозамещающие средства:
1. естественные - альбумин, СЗП (свежезамороженная плазма)
2. искусственные - декстраны, рефортан (ГЭКи)- гидроксиэтилированный крахмал
Механизм действия:
Восстанавливают ОЦК; поддерживают коллоидно-осмотическое давление крови; повышают АД; улучшают реологические свойства крови.
Показания к назначению:
Используют при коллапсах, шоках, острой кровопотери.
2. Средства для регидратации и дезинтоксикации:
1. Растворы глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%
2. Натрия хлорид
3. Дисоль, ионостерол, раствор Рингера
Механизм действия:
Уменьшают явления интоксикации; нормализуют гемодинамику.
Показания к назначению:
Дегидратация различного генеза (диарея, рвота, пищевая токсикоинфекция); дезинтоксикационная инфузионная терапия.
3. Средства для парентерального питания:
1. Белковые препараты - аминостерил, вамин, ваминолакт, аминосол, нефромин.
2. Жировые эмульсии – кабивен (комбинированный препарат углеводов, белков, жиров), липовеноз, интралипид.
Самостоятельная работа студентов
Задание № 1
Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.
- Железа лактат
- Ферковен
- Феррум-лек в вену, в мышцу
- Кислоту фолиевую
- Кальция хлорид для инъекций, внутрь
- Викасол в таблетках, в ампулах
- Стрептокиназу
- Пентоксил
Задание № 2
Выписать рецепты по показаниям:
- При фибринолитическом кровотечении.
- Антиагрегант для профилактики тромбоза.
- Антикоагулянт быстрого действия в острый период инфаркта миокарда.
- Антикоагулянт в таблетках для лечения тромбофлебита.
- При железодефицитной анемии для приема внутрь.
- При β2-фолиеводефицитной анемии.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больная С. 58 лет, поступила в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больной не позволяло проводить хирургическое вмешательство. Назначить необходимые гемостатические препараты.
Задача № 2
Больной А. 61 год, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда». Какую антикоагулянтную терапию необходимо назначить пациенту?
Задача № 3
Больная М. 13 лет, в течение 5 дней приняла 30 драже «Ферроплекса». Доставлена в хирургическое отделение с жалобами на тошноту, повторную рвоту с кровью, анорексию, сильное головокружение ($ АД резкое). Какое лечение назначить?
Тестовый контроль:
I. Средства, которые применяют для лечения железодефицитных анемий:
а) Молграмостим.
б) Цианокобаламин.
в) Кислота фолиевая.
г) Ферковен.
д) Железа закисного сульфат.
II. Средства, которые применяют для лечения гиперхромных анемий:
а) Железа закисного сульфат.
б) Ферковен.
в) Цианокобаламин.
г) Эпоэтин альфа.
д) Кислота фолиевая.
е) Молграмостим.
III. Основной препарат, применяемый для лечения пернициозной (злокачественной) анемии:
а) Железа закисного сульфат.
б) Цианокобаламин.
в) Молграмостим.
г) Кислота фолиевая.
д) Ферковен.
е) Эпоэтин альфа.
IV. Указать возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:
а) Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах.
б) Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов.
в) Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов.
г) Блокада гликопротеиновых рецепторов ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.
д) Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов.
е) Блокада серотониновых рецепторов тромбоцитов.
V. Что характерно для кислоты ацетилсалициловой?
а) Ингибирует циклооксегеназу и нарушает образование тромбоксана.
б) Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.
в) Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов.
г) Блокирует гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.
д) Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах.
е) Применяется внутрь.
VI. Механизм антиагрегантного действия клопидогрела и тиклопидина:
а) Блокируют тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.
б) Ингибируют циклооксегеназу и нарушают образование тромбоксана.
в) Стимулируют простациклиновые рецепторы тромбоцитов.
г) Блокируют пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствуют действию на них АДФ.
д) Блокируют гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.
VII. Что характерно для дипиридамола?
а) Блокирует гликопротеиновые рецепторы ( GP IIb/IIIa ) тромбоцитов.
б) Ингибирует циклооксегеназу и нарушает образование тромбоксана.
в) Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ.
г) Вызывает коронарорасширяющий эффект.
VIII. Механизм противосвертывающего действия гепарина:
а) Угнетает синтез протромбина в печени.
б) Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин.
в) Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин и на тромбин.
IX. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?
а) Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.
б) На фоне действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина.
в) На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне действия гепарина.
г) Обладают выраженной антиагрегантной активностью.
д) Действуют более продолжительно, чем гепарин.
X. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:
а) Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени, являясь антагонистами витамина К1.
б) Нарушают переход протромбина в тромбин.
в) Ингибируют тромбин.
Ответы
Задача №1
Необходимо назначить:
- тромбин (внутрь);
- этамзилат;
- аминокапроновую кислоту.
Задача №2
Необходимо назначить:
- гепарин или фраксипарин;
- стрептокиназу или урокиназу;
- аспирин
Задача №3
Лечение:
1. промывание желудка холодной водой;
2. инфузионная терапия;
3. антидототерапия – дефероксамин (хелатор ионов Fe)
4. симптоматическая терапия
Тесты:
I.г, д.VI.г.
II.в, д.VII.в, г.
III.б.VIII.в.
IV.а, б, г, д, е.IX.а, б, г, д.
V.а, д, е.X.а.