Постинъекционные осложнения

Инфильтрат - реактивное размножение клеток тка­ни вокруг места механической травмы. Это наиболее рас­пространенное осложнение после подкожной и внутри­мышечной инъекции. Инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;

в) лекарственное вещество вызвало сильное химичес­кое раздражение тканей;

г) неточно выбрано место инъекции;

д) выполняют частые инъекции в одно и то же место; е) нарушены правила асептики.

Образованию инфильтратов может способствовать со­стояние пациента. Так, у больных в тяжелом состоянии замедляется всасывание лекарства.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфиль­тратов применяют грелку, согревающие компрессы, йод­ную сетку, аппаратную физиотерапию.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с обра­зованием полости, заполненной гноем с четкими анато­мическими границами. При абсцессе происходит инфи­цирование мягких: тканей в результате нарушения пра­вил асептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Поломка иглы во время инъекции возможна вследствие дефекта иглы, а также при резком сокращении мышц во время внутримышечной инъекции. В этом случае необ­ходимо как можно скорее удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как об­ломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своем пути органы и ткани.

Медикаментозная эмболия - попадание масляного раствора или взвеси в просвет кровеносного сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при под­кожных или внутримышечных инъекциях масляных ра­створов (внутривенно масляные растворы не вводят!) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возник­ший на месте предыдущих инъекций. В уплотненной (ин­фильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет. Конец иглы случайно может оказать­ся в просвете артерии, и введенный масляный раствор закупорит ее. В области, снабжаемой поврежденной ар­терией, нарушается питание тканей. При этом на месте инъекции появляются усиливающиеся боли, отек, покрас­нения или красно-синюшная окраска кожи, повышается местная и общая температура тела. На 3-4-й день начинается омертвение тканей и отторжение их с образованием язвы, которая затем рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, посине­нием и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введенного вещества. В результате такого осложне­ния больной может погибнуть. Если же это не произой­дет, то через 5-10 мин часть жировых эмболов из легоч­ных сосудов может попасть в большой круг кровообра­щения и в мозговые сосуды, что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через не­сколько часов могут развиться нарушения зрения, слу­ха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в легких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необ­ходимо менять места инъекций, перед постановкой инъ­екции место следует пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или взве­си, после прокола иглы нужно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Облитерация вены встречается у онкологических больных и связана с длительностью введения химиопре­парата.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химичес­ких свойств введенного вещества. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и умень­шит его раздражающее действие на ткани. С этой же це­лью на место инъекции можно приложить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если препарат введен ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, сле­дует наложить жгут выше места инъекции (при этом за­медлится всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо ме­ханически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства ока­зывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть раз­лична - от неврита (воспаление нерва) до паралича (вы­падение функции) конечности.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста, у пациентов он­кологического профиля.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях од­ной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильноЙ.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при не­удачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. По­падание лекарственного средства под кожу при венепун­кции возможно вследствие прокалывания вены «на­сквозь», непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, нужно поршень шприца оттянуть на себя, затем отсоединить шприц от иглы, через оставленную иглу ввести несколько миллилитров 0,25% раствора новокаи­на и сделать подкожной иглой обкалывание 0,25% ра­створом новокаина вокруг места инъекции. Наложить согревающий компресс.

В зону действия раздражающего лекарства, не попав­шего в вену при неудачной пункции, может попасть арте­рия, и тогда стенка ее подвергается некрозу, а в просвете образуется тромб, что приводит к нарушению кровообра­щения в области, снабжаемой данной артерией. Впослед­ствии развивается некроз всей этой области. Если же слу­чайно во время пункции вены попадают в расположен­ную рядом артерию и вводят в нее сильнораздражающий медикамент, то уже во время введения возникает боль, кожа в районе, снабжаемом данной артерией, бледнеет, на ней появляются точечные кровоизлияния, затем раз­вивается отек, похолодание конечности, исчезает пульс ниже места ошибочного введения лекарства. Лечение в этом случае хирургическое.

Во время прокола вены иногда возникает спазм вены, и введение лекарств в вену становится временно невоз­можным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ват­ным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внут­ривенную инъекцию делают в другую вену, а на область гематомы кладут пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы накладывают согревающий (полуспир­товый) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асепти­ки во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. :к от­даленным осложнениям, которые возникают через 2-6 ме­сяцев после инъекции, можно отнести вирусные гепати­ты В, С, D, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкуба­ционный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Обморок - кратковременная потеря сознания, обус­ловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может раз­виваться при неумелом выполнениии внутривенной инъ­екции из-за резкого болевого раздражения или вида кро­ви. Пациент теряет сознание, отмечаются резкая блед­ность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. Вне осложненных случаях обморок длится не более 20-40 с, после чего со­знание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать больному помощь до прихода врача в соот­ветствии со стандартом.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнкти­вита, приступа удушья, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение не­скольких секунд или минут с момента введения лекар­ственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивает­ся летально. Чаще всего анафилактический шок харак­теризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, нарушение режима дыхания, сердцебие­ние, снижение артериального давления, аритмичный ни­тевидный пульс. Смерть обычно наступает от острой ды­хательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти. О развитии у пациента аллергическоЙ реакции надо немедленно сообщить врачу и при ступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Флебит - воспаление всей венозной стенки. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией мо­жет вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку.

Экстравазация - осложнение, связанные с поступле­нием инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в ее проекции, выраженная припухлость.

Внутрикожное введение лекарственных веществ

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники ее проведения. Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выб­рать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции используют в диагностичес­ких целях, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб. Лекар­ство вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - средняя треть пере­дней поверхности предплечья.