Родовспоможения 2 или 3 группы.

Алгоритм оказания медицинской помощи

При послеродовом кровотечении

Физиологическая кровопотеря – кровопотеря от 350 до 500 мл (0,5% от массы тела или до 10% ОЦК) при самопроизвольных родах или до 1000 мл при операции кесарева сечения.

Патологическая кровопотеря – кровопотеря более 500 мл (от 10 до 30% ОЦК) при самопроизвольных родах, или более 1000 мл при операции кесарева сечения.

Массивное акушерское кровотечение – более 1500 мл (более 30% ОЦК).

Методы определения кровопотери:

• визуальное определение кровопотери + 30%

• гравиметрический метод (разница массы пропитанных кровью и сухих салфеток, тампонов, шариков, простыней, халатов, за минусом объёма околоплодных вод).

Оценка степени тяжести кровопотери

	Компенсация	Легкая	Умеренная	Тяжелая
Степень тяжести	I	II	III	IV
Кровопотеря	500-1000 ml (10-15%)	1000-1500 ml (15-25%)	1500-2000 ml (25-35%)	2000-3000 ml (35-45%)
Изменение АД (сист)	нет	умеренное снижение (80- 100 мм.рт.ст)	значимое снижение (70-80 мм.рт.ст )	Выраженное снижение (50-70 мм.рт.ст)
Симптомы	Учащенное сердцебиение, головокружение тахикардия	Слабость, тахикардия, потоотделение	Беспокойство спутанность, бледность, олигурия	Коллапс, анурия, сонливость нарушение дыхания

Этиология кровотечений в раннем послеродовом периоде:

· Т (tone) – нарушение сокращения матки – гипо- или атония

· T (tissue) – задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки

· T (trauma) – травма родовых путей, разрыв матки

· T (trombin) – нарушение свертывающей системы крови

Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде

Женщины группы высокого риска по акушерским кровотечениям должны быть родоразрешены в стационарах 2 или 3 группы учреждений родовспоможения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период на территории Челябинской области, утвержденный приказом Минздрава Челябинской области от 03.07.2013 года № 1030.

Показания к направлению женщин группы высокого риска по акушерским кровотечениям в учреждения

родовспоможения 2 или 3 группы.

1. Отягощенный геморрагический анамнез (акушерские кровотечения, кровотечения во время или после абортов, прочие кровотечения включая кровотечения других органов и систем);

2. Патология плаценты (предлежание плаценты, врастание плаценты или подозрение на placenta acreta. Расположение плаценты в области рубца);

3. Преэклампсия умеренная и тяжелая при отсутствии противопоказания к транспортировке, HELLP-синдром;

4. Врожденные или приобретенные тромбофилии, тромбозы в анамнезе и во время беременности;

5. Миома матки при больших размерах узла, атипическом расположении узла, множественной миоме матки;

6. Два и более рубца на матке;

7. Многоплодная беременность;

8. Более трех родов в анамнезе;

9. Крупный плод;

10. Многоводие;

11. Экстрагенитальные заболевания: заболевания сердечно-сосудистой системы, метаболический синдром, аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации во время беременности, синдром соединительнотканной дисплазии и прочее.

12. Возраст матери старше 40 лет

Профилактика кровотечения при родах через естественные родовые пути:

1. Установка постоянного внутривенного катетра большого диаметра (18g) в первом периоде родов

2. Введение 5 ЕД Oxytocin внутривенно струйно при прорезывании переднего плечика во II периоде родов;

3. Опорожнение мочевого пузыря в начале III периода родов;

4. Ведение III периода родов в соответствии с протоколом ведения нормальных родов, принятом в данном лечебном учреждении (активная или выжидательная тактика);

5. Наружный массаж матки в раннем послеродовом периоде;

6. Осмотр мягких тканей родовых путей, ушивание разрывов.

Профилактика кровотечения при операции кесарева сечения:

1. Определение ABC перед операцией кесарева сечения у женщин с исходными нарушениями гемостаза или тяжелой преэклампсией;

2. При установлении нарушений гемостаза - введение во время операции кесарева сечения транексамовой кислоты 15 мг/кг;

3. Окситоцин 5 ЕД в/в после извлечения плода;

4. Проведение управляемой баллонной тампонады матки по следующим показаниям:

Ø отягощенный геморрагический анамнез;

Ø предлежание плаценты, расположение плаценты в области рубца;

Ø преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;

Ø преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.