Обязанности сестры хирургического кабинета поликлиники

В поликлинике работа медицинской сестры имеет свои осо­бенности:

- она помогает врачу на приеме больных,

- самостоятельно или с врачом проводит перевязки в "чистой" и "гнойной" перевязочной,

- асси­стирует врачу в операционной.

Так как больные находятся в верхней одежде, это требует тщательной влажной уборки и кварцевания. Перевязка проводится только инструментальная. От сестры требуется знание и соблюдение правил асептики и антисептики. Она должна хорошо владеть навы­ками наложения повязок.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика –это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране и с интоксикацией организма, на повышение защитных сил.

Виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика

В основе этого вида антисептики лежат механические методы, с помощью которых можно удалить из раны скопление микробов механическим путем.

Примеры:

- Удаление из раны инородного тела вместе с находящимися на нем микробами;

- ПХО – это операция, первичная хирургическая обработка раны, при которой иссекаются края и дно раны;

- Удаление из раны мертвых (некротизированных) тканей – питательной среды для микробов;

- Вскрытие гнойника или его пункция.

Понятно, что без таких мер могут оказаться неэффективными другие виды антисептики.

Физическая антисептика

Это применение физических явлений, способных ограничить воспаление тем, что они создают неблагоприятные условия для развития микробов. К таким явлениям относятся:

- гипертонические растворы (чаще всего это 10 % раствор хлористого натрия), которые имеют осмотическое давление выше, чем плазма крови. Поэтому, если смочить салфетку таким раствором и положить рану, то активнее идет отток из раны;

- гигроскопичный перевязочный материал, который вводится в рану и активно впитывает отделяемое;

- дренирование, создание оттока с помощью тампонов и дренажей. Тампон – это марлевая ткань с гигроскопичными свойствами, один конец вводится в глубину раны, другой остается снаружи. Тампон не дает краям раны смыкаться, и впитывает в себя отделяемое. Тампонируется рана рыхло, иначе через 6-8 часов тампон пропитается и перестанет выводить жидкость, да еще станет препятствовать оттоку. Дренаж – это либо полоска перчаточной резины, либо разновидность резиновой или полихлорвиниловой трубки (одно- или двухпросветной, с одним или несколькими боковыми отверстиями).

Дренажи могут создать:

· пассивное дренирование, когда отток происходит за счет того, что наружный конец дренажа расположен ниже раны и отделяемое стекает сверху вниз в емкость с антисептиком;

· активное дренирование, когда на наружный конец дренажа помещают специальные приспособления, создающие отрицательное давление (отсосы);

· проточно-промывной дренаж, когда через один дренаж антисептик вводится в рану, а через другой происходит отток. Так промывают и раны, и полости.

Помимо названных, примерами физической антисептики являются:

- различные виды холода и тепла;

- УФО, оказывающее бактерицидное действие на рану, что ускоряет очищение и заживление раны;

- Ультразвук убивает микробов посредством явления кавитации;

- Физиотерапевтические методы – это УВЧ, электрофорез, диадинамические токи Бернара, рентгенотерапия;

- Лазерные лучи применяют для лечения гнойных ран, так как они резко повышают температуру в тканях и создают электрическое поле, в результате на поверхности раны образуется защитная пленка.

Химическая антисептика

Это применение химических веществ, обладающих бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Свойства обусловлены тем, что данные антисептики способны участвовать в процессах окисления, адсорбции, свертывании белков, дегидратации и др.

Группы антисептиков

1. Антибиотики синтетического происхождения.

2. Сульфаниламиды.

3. Галоиды (хлорамин, хлорапин, йод, йодонат, йодопирон и др.)

4. Окислители (перекись водорода, марганцево-кислый калий).

5. Соли тяжелых металлов (азотнокислое серебро, проторгол и др.)

6. Спирты (40 % этиловый с раздражающим действием для компрессов, 70 % -дезинфицирующего действия, 96 % - дубящего действия).

7. Альдегиды (формалин, лизоформ).

8. Фенолы (карболовая кислота).

9. Кислоты (борная, салициловая, муравьиная).

10. Красители (метиленовая синь, бриллиантовая зелень, риванол).

11. Щелочи (нашатырный спирт).

12. Нитрофурановые (фурацилин).

13. Детергенты – это поверхностно активные вещества: церигель, новосепт, хлоргексидин биглюконат.

Способы применения химических антисептиков

q Местно на кожу (в виде мазей, растворов, присыпок), на тампон, в дренаж, ванночками и орошением.

q В полость (пункция, дренаж, блокада).

q Через рот (таблетки, порошки и др.)

q Инъекционно (в/м, п/к, в/в и др.)

q Ингаляционно.

Биологическая антисептика

Это применение препаратов, полученных в процессе жизнедеятельности живых организмов. Одни из них направлены на уничтожение микробов в ране, другие на повышение защитных сил организма. В биологической антисептике ярче выражено стимулирующее действие на организм в целом.

Примеры:

- Антибиотики несинтетического происхождения (пенициллин, канамицин, цефалоспорин и др.), с ними сестра должна помнить о возможных реакциях на введение:

ü аллергическая реакция,

ü дисбактериоз – изменение микрофлоры в организме,

ü кандидоз – грибковое поражение организма.

- Вакцины – применяются для активной иммунизации людей с лечебной или профилактической целью, используются как живые вакцины, так и убитые, химические и анатоксины.

- Сыворотки, которые являются иммунными препаратами, полученными из крови животных, иммунизированных каким-либо антигеном и поэтому содержащих в крови антитела к этим антигенам (противостолбнячная, противогангренозная).

- Протеолитические ферменты, которые сами на микробов не влияют, но очищают рану от некроза и уменьшают воспаление, благотворно влияют на язвы (трипсин, химотрипсин, террилитин, мазь «Ируксол»).

- Переливание крови и ее компонентов (плазма, лейкоцитарная взвесь).

- Неспецифическая стимуляция сопротивляемости организма инфекции (кварцевание, правильное питание, витамины).

- Специфическая стимуляция иммунитета (стафилококковый и столбнячный анатоксин).

Смешанная антисептика

Этот вид чаще всего применяется на практике. Примеры:

- вскрытие гнойника (механическая антисептика) и постановка дренажа (физическая);

- обработка раны перекисью водорода (химическая) и очищение ее пузырьками перекиси (механическая);

- вымывание гноя из раны струей антисептика (механическая и химическая).

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите возбудителей хирургической инфекции

1. В чем практическое применение знаний об аэробах и анаэробах?
2. Что может являться входными воротами для инфекции?
3. Назовите пути проникновения инфекции в организм.
4. Назовите признаки местной и общей реакции организма на инфекцию.
5. Дайте определение асептики.
6. Дайте определение антисептики
7. В чем сходство и различие асептики и антисептики?
8. Перечислите мероприятия по профилактике воздушной инфекции.
9. Перечислите мероприятия по профилактике капельной инфекции.
10. Перечислите мероприятия по профилактике контактной инфекции.
11. Перечислите мероприятия по профилактике имплантационной инфекции.
12. Профилактику какого вида инфекции осуществляет м/с при стерилизации шовного материала?
13. Назовите мероприятия защиты персонала на отделении гнойной инфекции.
14. Назовите виды хирургических перчаток.
15. Назовите этапы обработки рук перед операцией.
16. В чем разница при подготовке операционного поля при плановой и экстренной операции?
17. Как готовят операционное поле на операционном столе?
18. Назовите антисептики для подготовки операционного поля.
19. Назовите методы стерилизации.
20. Чем дезинфекция отличается от стерилизации?
21. Что в операционной должно быть стерильно, а что дезинфицировано?
22. Назовите современные средства дезинфекции.
23. Назовите лучший способ стерилизации шовного материала.
24. Назовите лучший способ стерилизации инструментов.
25. Как контролируется стерильность?
26. Как провести профилактику эндогенной инфекции?
27. В чем особенность внутрибольничной инфекции?
28. Назовите зоны особого режима в ЛПУ.
29. Назовите меры профилактики ВБИ.
30. Назовите основной путь распространения ВБИ в ЛПУ.
31. Какую работу сестра должна выполнять в перчатках?
32. Чем отличается спецодежда м/с перевязочного кабинета от м/с процедурного и м/с, работающей на посту?
33. Назовите виды антисептики.
34. Приведите примеры механической антисептики.
35. Приведите примеры физической антисептики.
36. Приведите примеры химической антисептики.
37. Приведите примеры биологической антисептики.
38. Какими путями можно ввести в организм химические антисептики?
39. Приведите примеры смешанной антисептики.