Возбудитель чумы

Чума — острая, природно-очаговая, особо опасная каран­тинная инфекция, характеризующаяся поражением слизистых обо­лочек, кожи, лимфатических узлов, легких и сепсисом.

Возбудитель чумы относится к семейству Enterobacteriaсeae, роду Yersinia, виду Yersinia pestis. Впервые выделен и описан А. Иерсеном и Ш. Китазато в 1894 году во время чумы в Гонконге.

Морфология. Возбудитель чумы — неподвижная, грамотри-цательная палочка овоидной формы, с характерным биполярным окрашиванием, длиной 0,7—1,5, шириной 0,3—0,5 мкм. Спор не образует, имеет нежную капсулу. Характерным признаком явля­ется полиморфизм.

Культуральные и ферментативные свойства. Факультативные анаэробы, растут на простых питательных средах при оптимуме температуры 28 ⁰С. Рост на МПБ характеризуется образованием белого рыхлого осадка и нежной пленки с нитями в виде сталак­титов. На плотных средах колонии имеют характерный вид: уп­лотненный центр окружен неровным фестончатым краем и напо­минает кружевной платочек.

Иерсинии обладают сахаролитической активностью, сбраживая ряд углеводов: глюкозу, левулезу, галактозу, арабинозу, ксилозу, маннит до кислоты, индол не образуют, желатин не разжи­жают.

Антигенная структура. Возбудитель чумы имеет 0-соматический антиген, капсульный антиген, V—W-антиген, связанный с вирулентностью бактерий.

Факторы патогенное™. Возбудители чумы образуют «мыши­ный» токсин из двух белковых фракций (А и В), продуцируют ферменты агрессии: гемолизины, фибринолизин, гиалуронидазу, плазмокоагулазу.

Резистентность. В патологическом материале, трупах возбу­дитель чумы сохраняется в течение месяца. Хорошо выдержива­ет низкие температуры, при температуре 55°С погибает в тече­ние 10—15 минут. Чувствителен к дезинфицирующим веществам:

5—10 %-ному раствору фенола, хлорной извести, 2 %-ному раст­вору хлорамина. Под действием солнечного света он гибнет в те­чение 1—2 часов.

Эпидемиология. Чума относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям. Источниками ее являются дикие грызуны и зайцеобразные (более 200 видов), местообитание которых мо­жет быть латентным очагом инфекции.

Механизм заражения в природных очагах инфекции — транс-миссивный, пути передачи — укусы эктопаразитов грызунов (блох, клещей), при дальнейшем эпидемическом распространении чумы возможны также контактный, аэрогенный, алиментарный меха­низмы заражения. При эпидемиях человек может выступать как источник инфекции.

Патогенез. Возбудитель чумы проникает в организм челове­ка через кожу, слизистые оболочки глаз, рта, носоглотки, дыха­тельных путей, желудочно-кишечного тракта. Первоначально он размножается в регионарных лимфатических узлах, ближайших к входным воротам инфекции, вызывая лимфаденит, затем про­никает в кровь, вызывая бактериемию.

Клиника. Механизм передачи и место проникновения возбу­дителя в организм определяют патогенез и клиническую форму чумы. В зависимости от места локализации различают: кожную, бубонную, кишечную, первично-септическую, вторично-септичес­кую, первично-легочную и вторично-легочную формы.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до трех — шести дней. Болезнь начинается остро, без продромального периода: появляются озноб, температура повышается до 39—40°С; сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота — типичные признаки начала болезни. Некоторые больные заторможены, другие — возбуждены, вскакивают с постели, ста­раются убежать. Лицо у них бледное, выражает страдание, ужас (facies pestis), черты заострены, под глазами темные круги. Кожа горячая и сухая на ощупь. В тяжелых случаях интоксикации раз­виваются множественные петехии и геморрагические пораже-

ния капилляров, придающие трупу синюшно-багровый оттенок, что и дало основание называть чуму «черной» смертью.

Вследствие интоксикации в ближайшие часы поражается сер­дечно-сосудистая система. Помимо общих проявлений болезни появляются симптомы, свойственные различным ее формам, ко­торые могут быть ведущими в клинике чумы.

В случае проникновения возбудителя через кожные покровы развивается бубонная чума, при аэрогенном механизме зараже­ния — первичная легочная чума, характеризующаяся быстрой ге­нерализацией процесса, выраженной интоксикацией, высокой летальностью.

Иммунитет. После перенесения болезни вырабатывается стой­кий и длительный иммунитет.

Лабораторная диагностика. Поскольку чума относится к ка­рантинным, особо опасным инфекциям, лабораторные исследо­вания патологического материала проводят в специальных лабо­раториях, в противочумных костюмах, с соблюдением строгого режима.

В качестве материала для исследования могут быть: пунктаты из бубона, мокрота и материал из зева, кровь больного, испраж­нения, отделяемое язв и пр.

Исследования проводят в несколько этапов.

Предварительное заключение:

микроскопия мазков-отпечатков из крови, мокроты, органов трупа. Мазки фиксируются в смеси Никифорова, окрашиваются но Граму. Наличие в препаратах овоидных биполярно окрашен­ных палочек позволяет поставить предварительный диагноз чумы;

при экспресс-диагностике препараты обрабатываются специ­фической люминесцентной сывороткой — РИФ;

серологические исследования основаны на выявлении специ­фического чумного антигена и антител — РПГА, РТПГА, реакций нейтрализации Аг и Ат.

Окончательное заключение:

посев исследуемого материала на питательные среды, выделе­ние чистой культуры и ее идентификация. Для подавления сопут­ствующей микрофлоры в мясо-пептонный агар вводят раствор генцианового фиолетового;

биологическая проба воспроизводится на морских свинках. Пунктат бубонов, кровь и другой материал вводятся внутрибрюшинно, на второй-третий день животных убивают и из их органов выделяют культуру микробов чумы.

Лечение. Для этиотропного лечения чумы наиболее эффек­тивными являются антибиотики стрептомицинового ряда (стреп­томицин, дигидрострептомицин), группы тетрациклина (окситетрациклин, хлортетрациклин), аминогликозиды. Из средств патогенетической терапии показано введение дезинтоксикацион-

-)40

ных жидкостей (гемодез, растворы глюкозы и физиологический;

раствор, сухая плазма «Трисоль», «Квартасоль» и др.).

Для лечения тяжелых форм чумы используют противочумный иммуноглобулин и специфический фаг.

Профилактика. Методы профилактики чумы предусматривавют: предупреждение заболевания людей и возникновения вспышек в природных очагах; раннюю диагностику чумы; проведение в очагах тщательной дезинфекции и дератизации; предупрежде­ние заражения лиц, работающих с заразным материалом; предуп­реждение завоза чумы из-за рубежа.

Специфическую профилактику проводят по эпидпоказаниям сухой живой вакциной ЕV. Продолжительность иммунитета от шести месяцев до года.