Заполнение маргинальных дефектов коронок при рецессии десны

11. Подкладочный материал под композитные ма­териалы, амальгаму, керамические вкладки. Стек­лоиономерные прокладки компенсируют формирующее ся при усадке материала внутреннее напряжение, препят­ствуя деформации пломбы, а также предотвращают небла­гоприятное воздействие пломбировочного материала на пульпу зуба.

12. Замещение дентина при использовании за­крытого варианта "сэндвич"—техники. При этом ва­рианте дефект дентина зуба частично или полностью за-

Рис. 15. Подготовка кариозной полости по методике "латерального туннеля" ("slot" — препарирование):

о — вестибулярный вид кариозной полости;

б — проксимальный вид кариозной полости;

в — проксимальный вид кариозной полости после препарирования

мещается стеклоиономерным цементом, а эмаль - компо­зитным материалом Обладая хорошей адгезией и к ден тину, и к композиту, стеклоиономерный цемент является лучшим материалом для применения в этих целях

13. Реконструкция культи зуба при сильно раз­рушенной коронке перед протезированием, изготов­ление коронково-корневых вкладок. Стеклоиономер­ный цемент в данном случае, как и при использовании в технике "сэндвич", восполняет утраченный дентин зуба

14. Пломбирование корневых каналов с гуттапер­чевыми штифтами.

15. Ретроградное пломбирование корневых кана­лов при резекции верхушки корня

16. Герметизация фиссур Хорошая фиксация без не­обходимости протравливания и способность выделять фтор делают данный материал привлекательным в каче­стве герметика фиссур, однако низкая прочность и высо­кая истираемость ограничивают его применение в этих случаях В качестве герметиков фиссур могут использо­ваться только цементы, предназначенные для постоянно­го пломбирования и рекомендованные для герметизации фирмой-изготовителем Некоторые авторы (I Omori, 1994) предлагают отдавать предпочтение стеклоиономерным герметикам при запечатывании фиссур только что проре­завшихся (или прорезывающихся) зубов, поскольку бес­протравочный метод более щадящий в отношении чрез­вычайно слабо минерализованных фиссур и не столь тре­бователен к длительной изоляции операционного поля, ко­торая во время работы в данном случае часто бывает зат­руднена

Условиями, при которых применение стеклоиономерных цементов предпочтительно перед использованием других пломбировочных материалов, в частнсти композицион­ных, являются

— плохая гигиена полости рта,

— множественный или вторичный кариес зубов,

— поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны,

Показания к применению традиционных стеклоиономерных цементов

— невозможность технологически выполнить рестав­рацию композитом (высокое слюноотделение у детей, от­сутствие необходимых условий и т п.)

Плохая гигиена при наличии в полости рта реставра­ций из композитных материалов может способствовать усиленному образованию зубной бляшки на границе зуба и реставрации, что часто приводит к развитию кариозно­го процесса Использование в данном случае стеклоионо-меров обеспечивает кариесстатическое действие за счет насыщения прилежащих тканей зуба фтором

Множественное поражение кариесом или наличие ре­цидивного кариеса (повторного развития кариеса уже ле­ченного зуба при качественном его пломбировании) сви­детельствует о необходимости применения у данного па­циента материала, обладающего кариесстатическими свой­ствами Композиционные материалы, даже содержащие фтор, не могут обеспечить кариеспрофилактический эф­фект в такой степени, как стеклоиономерные цементы.

Глубокие поражения ниже уровня десны значительно затрудняют использование композиционных материалов Самоотвердевающие композиты обычно снабжены адгезив-ной системой, фиксирующейся только к протравленной эмали, которой на поверхности корня нет. При работе в подобных условиях с композитными материалами, отвер­девающими под воздействием света, возникают проблемы, связанные с невозможностью хорошего просвечивания фотополимеризатором через склеиваемую поверхность (со­гласно принципу направленной полимеризации) и с неосу­ществимостью длительного процесса послойного нанесения материала из-за высокой влажности

Таким образом, стеклоиономерные цементы являются в данных ситуациях материалом выбора

Типы стеклоиономерных цементов

Традиционно стеклоиономерные цементы разделялись на три типа в зависимости от их клинического примене­ния.

I тип — фиксирующие (лютинговые) цементы,

II тип — восстановительные (реставрационные) цементы,

1-й подтип — для эстетических реставраций;

2-й подтип — для нагруженных реставраций;

III тип — подкладочные (лайнинговые) цементы.

Некоторые авторы в отдельные группы выделяют све-тоотверждаемые материалы и стеклоиономерные цементы с добавками металлов — обычно серебра или порошка амальгамы.

В настоящее время назрела потребность в выделении еще одного типа стеклоиономерных цементов — для обту-рации корневых каналов

Стеклоиономерные цементы I типа

Фиксирующие, или лютинговые (англ lute - замазы­вать щели/герметизировать), стеклоиономерные цемен­ты предназначены для фиксации вкладок, накладок, коро­нок, мостовидных протезов и других ортопедических кон­струкций, ортодонтических аппаратов Важным требова­нием к данной группе материалов является возможность получения тонкой (менее 25 мкм) пленки цемента, кото­рая может заполнить пространство между поверхностью зуба и коронкой (до 20-25 мкм) и обеспечить минималь­ный контакт фиксирующего цемента с жидкостью полос­ти рта. Толщина пленки, образуемой современными стек-лоиономерными цементами этого типа, достигает 11-13 мкм (КМайснер, 1998). Получение тонкой пленки воз­можно при маленьком размере частиц порошка (до 25 мкм) и жидкой консистенции замешанного материала. Для об­разования такой консистенции соотношение порошок/ жидкость снижается до 1,5 1. Рабочее время также свя­зано с толщиной пленки. Продолжительное рабочее вре­мя обеспечивает более жидкую фазу, предпочтительную для укрепления ортопедических конструкций. Когда ма­териал начинает отвердевать, его вязкость резко возрас­тает и не дает возможности ему затекать в узкие простран­ства При снижении соотношения порошка и жидкости уменьшается прочность материала, что можно компенси­ровать повышением соотношения алюминия и кремния Такое изменение снижает прозрачность цемента, однако в большинстве случаев для фиксирующих цементов этот недостаток некритичен.

Таким образом, отличительными признаками цементов этого типа являются уменьшенный размер стеклянных ча­стиц, снижение соотношения между порошком и

Таблица 15. Сравнительная характеристика физических свойств фиксирующих стоматологических материалов (R.G.Graig, 1997)

Материал	Раствори­мость в воде (% в тече­ние 24 ч)	Время затвер­девания при 37 ° С и при 100 % влаж­ности (мин)	Толщина пленки (мкм)
Композитные материалы	0,13	4-5	13-20
Цинк-фосфатные цементы	максимум 0,20	5-9	максимум 25
Цинк-поликарбо-ксилатные цементы	меньше 0,05	7-9	25-48
Стеклоиономер-ные цементы	0.40-1,50 (в среднем 1)	6-8(9)	22-24
Гибридьге стекло-иономеры	0,07-0,40	5,5-6,0	10-22

Таблица 16. Сравнительная характеристикамеханических свойств фиксирующих стоматологичесих материалов (R.G.Graig, 1997)

Материал	Проч­ность на сжатие (МПа)	Проч­ность на растяже­ние (МПа)	Модуль эластич­ности (ГПа)	Прочность связи с дентином (МПа)
Адгезивные смолы	52-224	37-41	1,2-10,7	11-24 с бондагентом
Композитные материалы	180-265	34-37	4,4-6.5	18-30 с бондагентом
Цинк фосфат­ные цементы	96-133	3,1-4,5	9,3-13,4
Цинк поликар боксилатные цементы	57-99	3,6-6,3	4,0-4,7	2,1
Стеклоионо мерные цементы	90-140, через 24ч-93-226	4,2-5,3 (6-8)	3,5-6,4 (до 7)	3,0-5,0
Гибридные стеклоиономер ные цементы	85-126	13-24	2,5-7,8	10-12 без бондагента, 14-20 с бондагентом

Таблица 17. Свойства фиксирующих стеклоиономерных цементов на примере двух представителей (R.van Noort, 1994)

Свойство	Aqua-Cem (De Trey)	Ketac-Cem (ESPE)
Рентгеноконтрастность	Нет	Нет
Растворимость в воде (%):	через 7 мин	0,90	1,00
через 1ч	0,46	0,40
Растворимость в молочной кислоте(%)	-	0,57
Прочность на сжатие через 24 ч (МПа)
Прочность на диаметральное растяжение через 24 ч (МПа)	7,6	5,3
Прочность на изгиб через 24 ч (МПа)	15,2	4,1

жидкостью, длительное рабочее время (смешивание и вне­сение цемента занимает в среднем 2,5-3 мин), более вы­сокое соотношение оксидов алюминия и кремния.

Представителями этой группы материалов являются цементы Aqua-Cem (Dentsply), fuji I (GC), Ketac-Bond (ESPE)

Сравнительная характеристика физических и механи­ческих свойств различных фиксирующих стоматологичес­ких материалов, включая стеклоиономерные цементы, пред­ставлена в табл 15 и 16 В табл 17 даны некоторые физи­ко-механические свойства фиксирующих стеклоиономер­ных цементов на примере их двух представителей

Стеклоиономерные цементы II типа

Реставрационные (восстановительные) стеклоионо-мерные цементы предназначены для восстановления де­фектов в зубах. Они обладают более высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с предста­вителями остальных групп (табл. 18) Это достигается, в частности, модификациями состава стекла и более высо­ким соотношением порошок/жидкость (в среднем 3.1). Средние значения начальной прочности на сжатие восста­новительных стеклоиономерных цементов — 140-180 МПа. Растворимость в воде наиболее низкая среди всех групп стеклоиономеров — около 0,4 %. Некоторые мате­риалы этой группы нерентгеноконтрастны. Отвердевание длится в среднем от 3 до 7 мин.

Материалы 1-го подтипа предназначены для эстетичес­ких реставраций (выполнение кариозных дефектов III и V классов, некариозных поражений). Изменение соотноше­ния между оксидом алюминия и оксидом кремния в сто­рону оксида кремния улучшает эстетические свойства данных материалов (в частности, их прозрачность), одна­ко снижает прочность, делая невозможным их примене­ние в участках, выдерживающих большие нагрузки (в же­вательных зубах), и несколько удлиняет время затверде­вания, повышая таким образом чувствительность к поте­ре и попаданию воды.

Стеклоиономеры 2-го подтипа применяются для нагру­женных реставраций — постоянных реставраций времен­ных зубов, отсроченного пломбирования постоянных зу­бов Эти же материалы в силу своих физико-механичес­ких свойств могут использоваться для замещения денти­на при выполнении "сэндвич"-техники, баз под реставра­цию, для герметизации фиссур, а также для реконструк-

ции культи зуба при сильно разрушенной коронке перед протезированием, изготовления коронково-корневых вкладок. Они уступают в эстетических качествах матери­алам 1-го подтипа, но обладают большей прочностью и бо­лее высокой скоростью затвердевания с ранней устойчи­востью к влаге.

Стеклоиономерные цементы II типа достаточно прочны и могут протравливаться кислотой при использовании их в качестве базы под реставрацию, если толщина слоя мате­риала составляет не менее 1 мм

К цементам этого типа относятся Chelon-Fil (ESPE), Chemfil Superior и ChemFlex (DentSply), Fuji II и Fuji IX (GC), lonofil (VOCO).

Таблица 18. Сравнительная характеристика некоторых физических и механических свойств пломбировочных стеклоиономерных цементов (по данным производителей материалов)

					Адгезия
				»	(С:
Название	g'31	g§	ев	л
	Я m	в 3 ®	Я —J	о	ев
материала, производи­	л S 5s S *	Л 1- Я и ее и 1^1	йВ и s о ^	1^	В S	>>
тель	5 я £ ^ о я °< » В s	И ф " —• 3< ik К ев ёШ	5^ в g afe В я	и ^ 5 § я § h п	§ ffi	В ^ S ев дВ " Ьи4 ®S се ^—
Chelon-Fil
(Ketac-Fil)		15,4	12,2	0,71	4,1	3,1
(ESPE)
Chemfil	через		через
Superior (Dentsply	24ч- 200, через	нет данных	24 ч - 25, через	0,1
De Trey)	1 нед- 250		1нед - 45
FuJiIILC
формула				0,07	11,3	8,2
(GC)
FujiIX GP (GC)			нет данных	0,02	5,9	4,4

Стеклоиономерные цементы III типа

Подкладочные, или лайнинговые (от англ. lining— под­кладка), Стеклоиономерные цементы используются в каче­стве прокладок под амальгаму и композиционные материа­лы. Требованиями, предъявляемыми к материалам этого типа, являются более короткое рабочее время и время отвер­девания, что снижает общее время реставрации, рентгено-контрастность, образование достаточно тонкой пленки, обес­печивающей сохранение рельефа изолируемой поверхнос­ти. Соотношение порошок/жидкость в материалах этой группы колеблется от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуе­мой прочности (применения в качестве изолирующей под­кладки или базы под реставрацию). Прочность подкладоч­ных материалов на сжатие в среднем составляет 80—100 МПа. Среднее время отвердевания — 4-5 мин.

Относительно цементов этой группы особенно остро стоит вопрос о возможности их протравливания. Даже если производитель допускает возможность протравлива­ния данного стеклоиономерного цемента, его можно осу­ществлять только при условии, что толщина слоя матери­ала составляет не менее 1 мм.

Подкладочными являются цементы Aqua Cenit, Aqua lonobond, lonobond (VOCO), Baseline (DentSply).

Некоторые авторы (B.G.Dale, K.W.Aschheim, 1993) раз­деляют данную группу стеклоиномерных цементов на под­группы. К 1-й относятся цементы, не обладающие высокой прочностью, но имеющие оптимальную биосовместимость за счет низкой кислотности и высокого содержания окси­да цинка (D.С.Smith , 1990). Они могут применяться в глу­боких участках кариозных полостей, что, однако, не ис­ключает необходимость применения кальцийсодержащей

прокладки. Вторая подгруппа включает более прочные ма­териалы, которые могут использоваться как база под ком­позитные материалы при реставрации, частично восста­навливая утраченную часть зуба. Они обычно замешива­ются более плотно и имеют определенные добавки. Проч­ность достигается, в частности, большей кислотностью, которая снижает толерантность материала к пульпе.

Иногда выделяют 3-ю подгруппу — фотоотвердеваю-щие цементы, хотя это и не соответствует принципу клас­сификации по назначению материалов.

Стеклоиономерные цементы для обтурации корневых каналов

Стеклоиономерные цементы могут применяться для пломбирования корневых каналов с использованием гут­таперчи. Хорошая фиксация материала к дентину стенок канала предотвращает микроподтекание и разгерметиза­цию канала Материалы этого типа имеют удлиненное рабочее время (до 15-20 мин) и время отвердевания (до 1 ч), которое обеспечивает возможность качественно­го проведения обтурации и распломбирования канала в слу­чае обнаружения неудовлетворительного результата пос­ле рентгенологического исследования Применение этих цементов в качестве самостоятельных обтурирующих ма­териалов без гуттаперчевых штифтов не рекомендуется ввиду чрезвычайной сложности распломбирования канала после отвердевания материала

Представителями этой группы являются стеклоиономер-ные цементы Ketac-EndoAplicap (ESPE), Endion (VOCO), Endo-Jen (Jendentai) Все они представляют собой водные системы

Металлсодержащие

Стеклоиономерные

цементы

В 1980-х годах начались разработки стеклоиономерных цементов, в состав порошка которых входили металлы, — чаще всего порошок серебра или частицы амальгамового сплава, содержащие серебро и олово (во многих источни­ках эти материалы назывались керметами) (J W.McLean, О Gasser, 1985; J W McLean, 1990). Побудительным мо­ментом к таким разработкам послужило повышение в 80-е годы настороженности к серебряной амальгаме, вызвав­шее попытки создать материал подобного состава, но без содержания ртути Введение частиц амальгамового спла­ва (серебро-олово) в состав порошка стеклоиономерного цемента (miracle mixture), однако, не привело к созданию материала, сравнимого по прочностным свойствам с амальгамой Возможно, причиной этого была недостаточ­ная связь между серебром и матрицей цемента. Замена сплава серебро-олово сплавом серебро-палладий улуч­шила эту связь за счет образования хелатных соединений между полиакриловой кислотой и оксидом палладия, тон­кая пленка которого формировалась на поверхности час­тичек Именно эти материалы первыми получили назва­ние "керметы" (ceramic-metal mixture), распространивше­еся затем на все Стеклоиономерные цементы, модифици­рованные добавлением металла

Введение частиц серебра повышает твердость цемента (металлические частицы поглощают большую часть на­грузки), повышает устойчивость к истиранию, улучшает прочностные характеристики материала, его плотность, снижает пористость, обеспечивает рентгеноконтраст-ность, несколько повышает (до 15 х 10'⁶ / °С) коэффици­ент температурного расширения (J J.Simmons, 1983;

J.W.McLean,0. Gasser, 1985;B.K. Moore et al., 1985, T.PCroll, R.W.Phillips, 1986; J.E.McKinney et al., 1988, J.J.Simmons, 1983, 1990). Серебросодержащие цементы имеют также низкий коэффициент трения поверхности. Более короткое время отвердевания снижает чувствитель­ность к влаге и влагопоглощение. По остальным физико-механическим свойствам эти материалы не превосходят традиционные стеклоиономеры.

Первые образцы серебросодержащих цементов имели ряд недостатков: серый цвет, длительное время отвердева­ния (5-7 мин), возможность пигментации десневых сосоч­ков за счет высвобождения ионов серебра. Последние раз­работки в значительной степени лишены этих недостатков, обладают более высокой плотностью и износостойкостью, более быстрой реакцией отвердевания (табл. 19).

Порошок серебряных стеклоиономерных цементов мо­жет быть двух видов: это либо обычная смесь стекла и се­ребра (J.J.Simmons, 1983,1990), либо серебро инкорпори­ровано в стеклянный порошок (J.W.McLean, О.Gasser, 1985). Первый метод обычно не приводит к ощутимому по­вышению устойчивости к истиранию и не изменяет прин­ципиально прочность материала, но повышает рентгенокон-трастность и изменяет консистенцию материала во время

Таблица 19. Сравнительная характеристика физико-механических свойств двух представителей серебро-содержаших стеклоиономерных цементов

Свойство	Ketac-Silver aplicap/maxicap (ESPE)	Miracle mix (GC)
Прочность на сжатие (МПа)
Прочность на диаметральное растяжение (МПа)	14,1	7,0
Прочность на изгиб (МПа)	26,9	10,6
Адгезия к эмали (МПа)	2,5	2,2
Адгезия к дентину (МПа)	3,1	0,9
Растворимость в воде (%)	0,25	0,4
Время замешивания и рабочее время (мин, сек)	1,20	2,05
Время отвердевания (мин, сек)	4,0	5,30

работы. Размер частиц серебра в порошке — 3-4 мкм. Во втором случае смесь стеклянного порошка и серебра формируется в шарики и шлакуется при 800 °С до слияния стекла и серебра. Шлакованная твердая субстан­ция измельчается до порошка, частицы округляются раз-малыванием. Добавляется около 5 % Ti-,0 для улучшения эстетических свойств (осветления). Однако при повыше­нии количества серебра в составе цемента уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла и, соответствен­но, снижается выделение фтора.

Соотношение серебра и стекла в порошке серебросодер­жащих цементов в среднем составляет 17,5 : 82,5 об%. Жидкость не отличается принципиально от жидкости тра­диционных стеклоиономеров и представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислот (37 %) и винной кислоты (9%).

Устойчивость серебросодержащих стеклоиономерных цементов к истиранию позволяет использовать их как по­стоянные пломбировочные материалы в небольших полос­тях I класса без значительной окклюзионной нагрузки. По показаниям они относятся к материалам 2-го подтипа II типа (для нагруженных реставраций).

К материалам этой группы относятся стеклоиономерные цементы Argion и Argion Molar (VOCO), Chelon Silver, Chelon Silver Aplicap/Maxicap (ESPE), Ketac Silver Aplicap/Maxicap (ESPE), Miracle mix (GC), Alpha Silver (DMG).

Правила работы со

стеклоиономерными

цементами

Препарирование кариозной полости. При использо­вании стеклоиономерных цементов допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Необходимость созда­ния ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала к тканям зуба. Требуется удаление только поражен­ных кариесом эмали и дентина без профилактического иссе­чения интактных тканей по методике Блэка, учитывая кари-есстатические свойства материала. Однако в случаях, когда реставрации предстоит выдерживать большие нагрузки, пре­парирование должно быть более полным, приближаясь к клас­сическому. Граница отпрепарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зу­бом-антагонистом . Необходимо также следить за тем, чтобы из стеклоиономерного цемента не выполнялся контактный пункт между зубами, поскольку высокая стираемость этого ма­териала может привести к его скорому нарушению. Эмале­вый край обрабатыватся (финируется), но не скашивается.

Нередко пришеечные дефекты (клиновидные дефекты, эрозии) не требуют машинного препарирования — в таком случае достаточно очистки, промывания и кондициониро­вания поверхности. Очистка производится с помощью сме­си пемзы и воды, помещенной в мягкую резиновую чашеч­ку или нанесенной на щетку для удаления поверхностных отложений (бляшки, пелликулы), закрывающих дентин-ную поверхность.

При выборе оттенка материала нужно учитывать, что при затвердевании цемент слегка темнеет: это объясня­ется повышением его прозрачности после полной полиме­ризации. На опаковость материала влияет абсорбция воды - понижая ее, что также приводит к потемнению реставрации после контакта с влагой.

Изоляция пульпы. При непосредственном контакте цемента с пульпой образуется локализованная зона ее не­кроза, которая ингибирует кальцификационную репара­цию. Поэтому при глубоких полостях следует применять прокладку из материала, содержащего гидроксид кальция. Изоляция пульпы необязательна при хроническом тече­нии кариеса с образованием плотного склерозированного дентина.

Поверхностное кондиционирование. Поскольку стеклоиономерный цемент химически связывается с твер­дыми тканями зуба, необходимо предварительное очище­ние их поверхности для обеспечения более прочной связи. С этой целью производится кондиционирование поверхно­сти зуба — обработка очищающими веществами, которые удаляют загрязнение и обеспечивают гладкую, чистую по­верхность (Duke E.S. etal., 1985). В качестве кондиционе­ра использовались различные вещества, в частности, ли­монная кислота, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кис­лота). Лучшим кондиционером признана полиакриловая кислота в низких концентрациях (10-40 %, чаще — 10-25 %) (табл. 20). Подобие химического состава кон­диционера и жидкости стеклоиономерного цемента при­вели к появлению материала, в котором жидкость может выполнять обе эти функции: вначале она применяется для кондиционирования поверхности, затем — как жидкость для замешивания материала (цемент ChemFlex, Dentsply). Обработка кондиционером обычно осуществляется в те-

Таблица 20. Влияние обработки поверхности тканей зуба различными веществами на прочность связи стеклоионо­мерного цемента с твердыми тканями зуба (van Noort R., 1994)

Ткань зуба	Обработка поверхности	Прочность связи (МПа)
Эмаль	без обработки	3,2
лимонной кислотой	5,6
полиакриловой кислотой	7,1
Дентин	без обработки	3,1
лимонной кислотой	3,7
полиакриловой кислотой	6,8

Правила работы со стеклоиономерными цементами

чение 10-30 сек, затем полость промывается водой и вы­сушивается..

Особенно важно проведение кондиционирования в слу­чаях, когда не производится препарирование дентина — при этом необходимо удаление поверхностных отложений с не­препарированной ткани. Важно не переходить грань между кондиционированием и протравливанием, сопровождающим­ся деминерализацией твердых тканей, - при этом ухудшается связь цемента со спавшимися коллагеновыми волокнами, про­исходит пересушивание дентина, возникают препятствия для полноценного ионного обмена.

Считается, что в процессе кондиционирования удаляет­ся смазанный слой, но остаются "пробки" в дентинных тру­бочках (PowisD.R.etal., 1982; Duke E.S.etal., 1985;Hinoura E. et al., 1986). У пациентов с повышенной чувствительно­стью шеек зубов (свидетельствующей о том, что дентинные канальцы не склерозированы) возможно случайное откры­тие дентинных канальцев, поэтому кондиционирование в подобных случаях не проводится или проводится в течение сокращенного времени.

Щадящее высушивание твердых тканей зуба. Вви­ду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воз­душной струёй из компрессора; высушивание лучше осу­ществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пе­ресушенная.

Тщательность дозировки порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов (Stokes A.N., 1980). Тенденция к снижению содержания порошка в смеси в целях получения жидкой пасты приво­дит к замедлению отвердевания и ослаблению цемента, что повышает его растворимость (Crisp S. et al., 1976; Wong T.C.C.,BryantR.W., 1985) (рис. 16,17). Передозировка по­рошка может привести к тому, что затвердевающий цемент будет забирать на себя влагу из пульповой ткани, вызывая гиперчувствительность(см. рис.13). Поэтому необходимо

соблюдать все правила дозировки материала: перед забо­ром порошка следует несколько раз встряхнуть емкость. в которой он находится, для его разрыхления; отмеривать порошок плоскими (без горки) ложечками, не утрамбовы-