Повышение соотношения порошок/жидкость - ---

Рис. 16. Изменение прочности на сжатие и времени отвердевания стеклоиономерного цемента в зависимости от соотношения его

порошка и жидкости

Правила работы со стеклоионошерными цементами

вая его; флакон с жидкостью держать достаточно высоко, чтобы капля падала свободно; следить за тем, чтобы раз­мер капель жидкости был одинаков и они не содержали пузырьков воздуха. Жидкость должна быть комнатной температуры. Некоторые материалы допускают варьиро­вание консистенции и времени отвердевания изменени­ем соотношения порошка и жидкости — эти возможнос­ти и рекомендуемые соотношения всегда указываются в прилагаемых инструкциях.

Несмотря на то, что стеклоиономерные цементы явля­ются гидрофильными материалами, требуется тщательная изоляция операционного поля, поскольку кровь и слюна могут не только нарушить процесс отвердевания, но и заг­рязнить реставрацию, снизить адгезию к тканям зуба и эс­тетические свойства.

Смешивание охлажденных порошка и жидкости на охлажденной пластинке можно практиковать в том случае, если необходимо удлинить время схватывания це­мента. Так, при смешивании материала на дощечке темпе­ратуры 3 ° С рабочее время удлиняется до 9 мин. Однако это приводит к незначительному ухудшению свойств це­мента — снижению прочности на сжатие и модуля элас­тичности (A.N.Stokes, 1980).

Перемешивание материала производится на гладкой стороне сухой стеклянной пластинки или бумажной по­верхности при температуре 18-23 ° С (при температуре выше 25 ° С пластинку следует охладить) в течение 30-60 сек (у цементов различных производителей); у боль­шинства материалов это время не превышает 45 сек. Как правило, отмерянная порция порошка разделяется на две равные части. Первая из них быстро вносится в жидкость и замешивается в течение 20 сек до получения однородной массы, затем к ней прибавляется вторая порция и в остав­шееся время (около 20 сек) замешивается весь материал до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. Предпочтительно замешивание производить пластмассо­вым инструментом. Если применяется металлический шпа­тель, необходимо сразу же после замешивания его очис-

тить, поскольку стеклоиономерный цемент приклеивает­ся к металлу.

При использовании инкапсулированных цементов кап­сулу следует встряхнуть перед активацией. Смешивание производится в высокоскоростном амальгамосмесителе с частотой 4000 ротаций в минуту обычно в течение

10 сек.

Для внесения материала также целесообразно исполь­зовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами ввиду прилипания цемента к металлическим инструментам.

Адгезия стеклоиономера к структуре зуба (так же, как и к металлу) возникает только в начальной фазе реакции, непосредственно следующей за перемешиванием порош­ка и жидкости. Это соответствует границе фазы растворе­ния и фазы загустевания: смесь до этого момента имеет характерный блестящий вид. Именно в этот период необ­ходимо внести материал в полость и обеспечить его кон­такт с тканями зуба. Когда начинается фаза застывания, поверхность тускнеет, исчезает прозрачность, что демон­стрирует переход из жидкого состояния в твердое. Работа с материалом в этой фазе может привести к нарушению его формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба.

Рабочее время для большинства стеклоиономерных цементов при 23 ° С составляет от 1,5 (Chemfil Superior, Fuji II) до 3-4 мин (Aqua lonofil, Aqua Meron), в среднем -- около 2 мин. В это время происходит освобождение и миг­рация ионов, что соответствует первой фазе реакции от­вердевания — фазе растворения.

Время затвердевания фиксирующих цементов в сред­нем — 4-7 мин, прокладочных — 4-5 мин, восстановительных — 3-4 мин. В это время происходит осаждение ионов металлов на цепях поликислот, что соот­ветствует фазе загустевания или начального отвердевания.

Предотвращение попадания влаги во время засты­вания цемента необходимо ввиду опасности вымывания эк­страгируемых ионов металлов. Оно может осуществляться с помощью ватных валиков, слюноотсоса или коффердама.

Правила работы со стеклоиономерными цементзми

Предварительная обработка пломбы (для материа­лов II типа). В первое посещение производится только уда­ление излишков материала острым ручным режущим ин­струментом или ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными вазелином). Инструмент следует двигать по направлению от пломбы к зубу, а не наоборот, учитывая незрелость цемента и еще слабую его адгезию к тканям зуба. Применение ручных режущих инструментов рассматривается разными авто­рами неоднозначно: некоторые из них (G.J.Pearson, 1983;

G.J.Pearson, Knibbs, 1987) считают преимуществом стек-лоиономерных цементов перед композитными материала­ми возможность удаления излишков пломбы с примене­нием ручных инструментов, другие полагают, что это мо­жет повредить краевую адаптацию. Использование вод­ного спрея в этой фазе не рекомендуется, пока материал не затвердеет окончательно и не станет невосприимчивым к влаге.

Более ранние исследования продемонстрировали не­удовлетворительное качество поверхности реставрации из стеклоиономерного цемента, если ее окончательная поли­ровка проводилась через 8 мин после отвердевания. Одна­ко в настоящее время разработаны упрочненные цементы с ускоренным отвердеванием, производители которых ре­комендуют осуществлять окончательную обработку в пер­вое посещение (в частности, это относится к некоторым серебросодержащим цементам). В этом случае защитный слой ненаполненного композитного материала (без его по­лимеризации) наносится на поверхность цемента сразу после внесения в полость до момента его отвердевания (не менее чем на 5 мин) для предотвращения попадания вла­ги. После отвердевания производится окончательная шли­фовка и полировка под струёй воды во избежание дегидра­тации и перегрева.

Изоляция открытой поверхности пломбы или края за­фиксированной коронки во избежание гидратации и дегид­ратации проводится в течение 24 ч (M.S.A.Earl et al., 1985;

K.S.Kim, 1988; G.Mount, 1988; M.S.A.Earl et al., 1989;

M.Hotta et al., 1992). В качестве изолирующего материа­ла (варниша — от англ. varnish — лак, глянец, покрывать лаком) применялись специальные лаки, ненаполненные само- или светоотвердеваемые смолы, нитроцеллюлоза, метилметакрилат, амидная резина, полиуретановые мате­риалы. Наиболее эффективным признано использование фотоотвердеваемых композитных бондинговых систем (M.S.A.Earl et al., 1985, 1989). Однако недостатком акти­вируемых светом эмалевых адгезивов является образова­ние небольших выступов, особенно в поддесневой части, вследствие затекания жидкого материала. Может также возникнуть проблема кислородной ингибиции смолы, по­скольку используется тонкий ее слой. Для предотвращения образования слоя, ингибированного кислородом, поверх­ность адгезива перед полимеризацией можно изолировать от воздуха с помощью матрицы либо защитного геля или глицерина.

Хорошие результаты получены при изоляции стеклоио­номерного цемента фиссурным герметиком (F.Ciarcia-Godoy, 1986; E.Cho, 1995). Не рекомендуется применять с этой це­лью вазелин — он не обладает необходимыми изолирующи­ми свойствами, а в отдельных случаях даже оказывает не­благоприятное влияние на свойства отвердевающего мате­риала — возможно, блокируя образование мостиковых свя­зей солей металлов путем взаимодействия с неполярными частями полиакриловых полимеров.

Классические изолирующие лаки представляют собой растворы натурального или синтетического полимера (пла­стмассы, смолы), растворимого в органическом раствори­теле (эфир, ацетон, хлороформ). Защита должна действо­вать по крайней мере в течение 1ч — до получения свойств, позволяющих материалу достигнуть полного отвердевания.

Некоторые исследователи (G.W.Mount, 1990) рекомен­дуют покрывать стеклоиономер фотоотвердеваемой бонд-системой сразу после исчезновения характерного для пер­вой фазы отвердевания блеска поверхности пломбы, еще в процессе его отвердевания. Но этот слой не полимеризует-ся, его функция — предохранить поверхность реставра-

Правила работы со стекяоионоыерными цементами

ции от попадания влаги во время отвердевания. После уда­ления излишков материала накладывается второй слои ад-гезива и оба слоя полимеризуются.

Окончательная полировка пломбы должна произ­водиться после полного созревания цемента (через 24 ч) в присутствии воды во избежание дегидратации. Исполь­зуются алмазные головки, абразивные диски, резиновые профилактические чашечки с полировочной пастой. Пос­ле обработки реставрация должна быть опять изолирова­на от влаги с помощью лака.

Протравливание стеклом оном ерных цементов.При использовании «сэндвич»-техники (закрытого вариан­та), предполагающей замещение утраченного дентина стек-лоиономерным цементом, с помещенным на него компози­ционным материалом — эмали зуба, протравливание стек-лоиономерного цемента обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: оно избирательно уда­ляет цементную матрицу, образуя шероховатую поверх­ность, аналогичную протравленной эмали (K.Honoura et al., 1987). Однако при этом могут возникнуть следующие проблемы. Протравливание цемента фосфорной кислотой нередко приводит к его растрескиванию. Передержка про­травки чревата настолько глубоким проникновением кис­лоты в материал, что ее невозможно вымыть водой. Это может привести к гиперчувствительности и реакции пуль­пы. Кроме того, если восстановление по принципу «сэнд-вич»-техники производится одномоментно, композицион­ный материал при полимеризационной усадке может ото­рвать еще незрелый цемент от дентина, нарушив герметич­ность пломбы. Учитывая эти факторы, рекомендуется про­изводить протравливание не дольше 20 сек с использова­нием вязких гелей в шприцах (протравка наносится на 20 сек на эмаль, затем — на всю оставшуюся поверхность, включая стеклоиономер, еще на 20 сек). Отрыва стеклоио-номера от дентина из-за усадки композитного материала можно избежать, пользуясь отсроченной методикой плом­бирования (нанесения слоя композиционного материала после созревания цемента — через 1 сут) или не протрав-

ливая цемент (и, таким образом, не создавая прочной свя­зи между композитом и стеклоиономером) (K.Naricawa B.Fujii, 1994).

Для обеспечения лучшего связывания со стеклоионо-мерными цементами предпочтительней использовать ком­позиты с низкой вязкостью.

В настоящее время выпускаются также цементы, не тре­бующие протравки для достижения связывания с компози­том.

Обсуждается вопрос о возможности химической связи между стеклоиономерным цементом и композитом; неко­торые отдельные адгезивные системы обладают таким свой­ством относительно отдельных стеклоиономеров.

Недостатки стекло-иономерных цементов химического отвердевания

Традиционные стеклоиономерные цементы имеют це­лый ряд свойств, значительно затрудняющих работу с ними и ограничивающих их использование. К ним отно­сятся следующие свойства:

- длительное время окончательного отвердевания при относительно коротком рабочем времени;

- сохранение первоначально низкого значения рН в те­чение длительного времени, что может неблагоприятно влиять на пульпу;

- чувствительность к недостатку и избытку влаги во все периоды отвердевания до полного созревания цемен­та, высокая водорастворимость в течение первых суток,

- появление микротрещин при пересушивании;

- возможность задержки протравочной кислоты при пересушивании — образования так называемой кислот­ной мины, способной пролонгированно действовать на пульпу;

- возможность повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Причиной этого осложнения обыч­но является дегидратация дентина из-за значительного из­менения рН при быстром затвердевании цемента, а также из-за высокой концентрации свободных ионов. Чувстви­тельность зубов после пломбирования снижается при уве­личении длительности стадии гелеобразования. Для плом­бирования зубов, крайне чувствительных к воздуху, что свидетельствует об открытии дентинных канальцев, не­обходимо использовать более мягкие материалы (поликар-боксилатные цементы, полуводные стеклоиономеры). Ги-перчувствительность зубов чаще наблюдается при исполь­зовании фиксирующих цементов, чем подкладочных;

- непостоянные адгезивные свойства. Снижение адге-зии может происходить вследствие просачивания жидко­сти из дентинных канальцев, особенно в случае, когда пе­ред помещением цемента в полость дентин был обработан очистительными средствами или растворами кислот;

- хрупкость, низкая прочность (около 40 % от прочнос­ти композиционного материала), высокая истираемость;

- недостаточная эстетичность, низкая прозрачность, трудность устранения оптической границы между пломбой и тканями зуба, неудовлетворительная полируемость,

- возможность наличия токсических ионов. Описанные выше свойства традиционных стеклоиономер-ных цементов оставались причиной активной работы в це­лях устранения указанных их недостатков при сохранении положительных качеств. Результатом этой работы стало изобретение гибридных стеклоиономерных цементов

Гибридные стеклоиотюмерные цементы

В 1988 г. был разработан новый класс материалов — стеклоиономерные цементы двойного отвердевания, полу­чившие название гибридных стеклоиономерных цементов или стеклоиономерных цементов, модифицированных по­лимером (A.D.Wilson, 1990: A.LM.Anstice, IW.Nicholson, 1992). Первым из них был светоотвердеваемый стеклоино-мерный подкладочный материал Vitrebond (ЗМ).

Состав гибридных стекдоиономерных цементов. Порошок цемента новых разработок представляет собой, как и у традиционных стеклоиономеров, рентгеноконтрас-тное фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата, как в безводных стеклоио­номерных системах.

Жидкость в основном является раствором кополимера кислот, однако концы молекул поликислот модифицирова­ны присоединением к ним некоторого количества ненасы­щенных метакрилатных групп, как у диметакрилатов ком­позиционных материалов. Эти модифицированные радика­лы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержит­ся водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) (моно- и олигомеры светового отвердевания заменили мо­номеры композита, являясь соединяющим звеном между гидрофильной стеклоиономерной и гидрофобной композит­ной матрицами), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отвердева­ния. Жидкость фотоактивна, поэтому должна сохраняться в темной бутылочке или в капсуле.

Реакция отвердевания. При смешивании порошка и жидкости происходит параллельно две реакции (рис. 18). Одна из них повторяет классическую реакцию

отвердевания традиционного стеклоиономерного цемен­та путем сшивания молекул поликислот ионами металлов с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек , выделением фтора и фиксацией к твердым тка­ням зуба. Однако стеклоиономерная реакция в этих мате­риалах более медленная — время самостоятельного от­вердевания цемента составляет 15-20 мин, что оЬеспечи-вает более длительное рабочее время.

Сразу после засвечивания фотополимеризатором проис­ходит полимеризация свободных радикалов метакрильных групп полимера и НЕМА при участии активированной све­том фотоинициирующей системы. Таким образом, сразу после засвечивания формируется жесткая структура мате­риала, в которой затем происходит стеклоиономерная ре­акция.

Структура затвердевшего материала представляет собой структуру традиционного отвердевшего стеклоиономерно­го цемента с дополнительной поперечной сшивкой цепо­чек кополимера за счет ненасыщенных метакрильных групп. Кроме того, между карбоксильными группами поли­кислоты и гидроксильными группами полимера, образовав­шегося из НЕМА, формируются водородные связи, что еще сильнее упрочняет структуру материала.

Рис. 18. Механизм отвердевания гибридного стеклоиономерного цемента двойного отвердевания; А — концы молекул поликислот, модифицированные метакрилатными группами

Гибридные стеклоиономерные цементы

Однако при работе с гибридными стеклоиономерами воз­никает еще одна проблема: в глубоких участках, не доступ­ных для проникновения света фотополимеризатора, где от­вердевание происходит только за счет стеклоиономерной реакции, прочность материала ниже. Кроме того, остается определенное количество непрореагировавших метакриль-ных групп. Во избежание этого желательно использовать послойную технику нанесения стеклоиономерного цемен­та, что несколько усложняет работу с ним.

Решением проблемы стала разработка гибридных стек-лоиономерных цементов тройного отвердевания (матери­ал Vitremer (3M, 1994 г.)). Порошок этого материала со­держит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкап­сулированный катализатор (микрокапсулы с патентован­ной системой водоактивированных редокс-катализаторов — персульфатом калия и аскорбиновой кислотой). При за-мешивании материала микрокапсулы разрушаются и ката­лизируют реакцию связывания метакрильных групп в уча­стках, недоступных для проникновения света фотополиме­ризатора.

Таким образом, этот класс гибридных стеклоиономеров имеет три механизма отвердевания (рис. 19):

— фотоинициированная метакрилатная полимеризация свободных радикалав, происходящая при освещении сме­си порошка и жидкости в доступных для света участках и обеспечивающая быструю реакцию с образованием проч­ной структуры и удобство в использовании;

— кислотно-основная стеклоиоиномерная реакция с выделением фтора и ионообменом с тканями зуба, проис­ходящая при смешивании порошка и жидкости и придаю­щая материалу характерные стеклоиономерные свойства;

— самополимеризация свободных метакрильных ради­калов без воздействия света, происходящая при смешива­нии порошка и жидкости и обеспечивающая полноценное отвердевали! в участках, не доступных для проникновения света, и, таким образом, устраняющая необходимость по­слойного нанесения.

Позже были созданы гибридные стеклоиономерные це­менты для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок, штифтов и ортодонтических конструк­ций, которые отвердевали без воздействия света, —двой­ным механизмом, заключающемся в отвердевании по принципу стеклоиономерной реакции и по типу компози­ционного материала химического отвердевания. К этим материалам относятся Vitremer Luting Cement (3M), Fuji Plus (GC), Advance (Dentsply/Caulk). Vitremer использу­ется без адгезивной системы, сила связи его с дентином составляет 14 МПа, Advance применялся с адгезивной системой Prime&Bond 2.1, Fuji Plus — после кондицио­нирования. Сила связи последних двух материалов с ден­тином составляет 15 МПа. Применение описанных цемен­тов проблематично для фиксации полных керамических

Рис. 19. Тройной механизм отвердевания гибридного стеклоиономерного цемента

Гибридные стекпоиочомерные цемечты

реставраций из-за отсроченного их расширения, способ­ного вызвать растрескивание керамики. Наиболее высо­кая прочность на сжатие у Fuji Plus, на диаметральное растяжение — у Advance, наиболее низкий модуль изги­ба у Vitremer.

Свойства гибридных стекдоиономерных цемен-тов. Новые материалы значительно прочнее самоотвер­девающих за счет упрочнения пластмассовой матрицей, они не растрескиваются при пересушивании, их внутрен­няя прочность возросла почти на 300 %, приближаясь к прочности микронаполненных композитных материалов (R.S Mathis, J.L.Ferrocane, 1989). Фотоотвердеваемые цементы имеют меньшую инициальную кислотность пос­ле замешивания, что снижает их раздражающее действие на пульпу (J.L.Brouillet, G F.Koubi, 1994). Наличие плас­тмассовой матрицы обеспечивает лучшие эстетические свойства - прозрачность и полируемость. Быстрая поли­меризация делает материал устойчивым к избытку и не­достатку влаги Обнаружено, что при высушивании их прочность даже повышается (E.Choetal, 1995) Обработ­ка поверхности материала может производиться немед­ленно после его отвердевания под воздействием света

Гибридные стеклоиономеры имеют более низкий модуль эластичности, чем композиты. Хотя объемный процент по-лимеризационной усадки у гибридных стеклоиономерных цементов аналогичен этому показателю у композитов, на­пряжение, возникающее в материале, намного меньше. По­этому данные материалы предпочтительнее использовать в технике открытого и закрытого «сэндвича».

Во многих материалах этой генерации содержание пла­стмассы настолько невысокое, что усадка не намного боль­ше, чем у традиционных материалов.

Адгезия гибридных стеклоиономеров к тканям зуба так­же выше, чем у традиционных, и составляет в среднем 8— 15МПакдентину(К.Ншоигае1а1., 1991; S.Mitra, 1991;

К F.Leinfelder, 1993) за счет двойного механизма связи. К традиционной стеклоиономерной связи прибавляется фик­сация пластмассовой матрицы. Кополимерная жидкость, являясь кислотной, после внесения цемента выполняет функции своеобразного кондиционера, разрыхляя, моди­фицируя смазанный слой дентина, делая его более прони­цаемым для ионов и низкомолекулярной смолы НЕМА (рис. 20), которая проникает в разрыхленную ткань и од­новременно фиксирует на себе метакрильные группы мо­дифицированных поликислот. После засвечивания вся эта структура упрочняется, фиксируясь на поверхности тка­ни зуба. Таким образом, механизм связывания несколько напоминает принцип действия адгезивных систем третье­го поколения.

Для улучшения качества связи с тканями зуба некото­рые гибридные стеклоиономеры, особенно густой консис­тенции (Vitremer TC), были дополнены праймерами. Со­став праймера подобен составу жидкости и включает в себя кополимер, НЕМА, этанол, фотоактиватор, однако он является менее вязким. Кислотная природа праймера обеспечивает переосаждение смазанного слоя, что прида­ет ему однородность и защищает ткани зуба от высушива-ния. Таким образом, функция праймера заключается в мо

Рис. 20. Структурная формула гидроксиэтилметакрилата (НЕМА). Молекула НЕМА имеет гидрофобную часть с ненасыщенной двойной связью (а), за счет которой происходит соединение с метакрилатными группами, присутствующими в полимере, и гидрофильную часть (б), проникающую во влажный модифицированный смазанный слой дентина

Гибридные стеклоиономерные цеменгы

дифицировании смазанного слоя и хорошем увлажнении поверхности зуба для улучшения адгезии стеклоиономе-ра Зафиксировавшись в разрыхленных тканях, праймер полимеризуется светом, на него наносится непосредствен­но материал, метакрильные группы молекул поликислот которого связываются с НЕМА праймера, обеспечивая до­полнительную связь за счет пластмассовой матрицы. Кро­ме того, некоторые исследователи (Т F Watson, 1990, А.М Lin et al, 1992) не исключают возможности проник­новения материала в канальцы дентина на основе конфо­кальных микроскопических исследований

Поскольку между составом жидкости гибридного стек-лоиономерного цемента и матрицы композитных матери­алов есть химическое сходство, адгезивы композитов мо­гут быть использованы для их связи с отвержденным стек-лоиономерным цементом без необходимости предвари­тельного кислотного протравливания или обработки по­верхности материала праимером

К гибридным стеклоиономерным цементам относятся восстановительные материалы Vitremer ТС (ЗМ), Photac-Fil (Quick) (ESPE). FuJi II LC новая формула (ОС), под­кладочные цементы Vitrebond (ЗМ), Aqua Cenit и lonoseal (VOCO), fuji Bond LC и fuji Lining LC (GC).

Физико-механические свойства восстановительных и подкладочных гибридных стеклоиономерных цементов представлены в табл 21 на примере материалов компа­нии ЗМ

Таким образом, преимуществами гибридных стеклоио­номерных цементов перед самотвердеющими являются

— быстрое отвердевание материала, в случае цемен­тов тройного отвердевания — по всей глубине,

— более высокая прочность, приобретаемая сразу пос­ле фотополимеризации, меньшая хрупкость, отсутствие микротрещин,

— более высокая сила связи с тканями зуба,

— устойчивость к влаге и высыханию,

— возможность немедленной полировки,

— удобство в работе (гибкое время работы, одномоментное нанесение, гарантированное отвердевание по всей толщине)

Показания к применению гибридных стеклоионо мерных цементов такие же, как и для традиционных мате риалов Ввиду своих преимуществ материалы данного класса наиболее широко могут использоваться в гериат­рии, при кариесе корня В отличие от традиционных стек­лоиономерных цементов гибридные материалы могут при­меняться при открытом варианте "сэндвич"-техники. Тех­ника заключается в том, что при глубоких поддесневых полостях II класса и при невозможности выполнить всю полость композиционным материалом из-за высокой влаж­ности и плохих условий засвечивания участок полости до контактного пункта выполняется из гибридного стеклоио-номерного цемента, желательно тройного отвердевания, а контактный пункт и жевательная поверхность —из ком­позиционного материала Открытым вариант называется

Таблица 21. Физико-механические свойства гибридных стеклоиономерных цементов компании ЗМ

Свойство	Прокла­дочный цемент Vitrebond	Восстановитель-ный цемент Vitremer ТС (тройного отвердевания)
Прочность на сжатие (МПа)	98,5
Прочность на диаметраль ное растяжение (МПа)	18,3	40,3
Прочность на изгиб (МПа)	26,7	61,7
Растворимость в воде (%)		0,05
Связь с тканями зуба (МПа):	эмалью		10,3
дентином		с праимером -5,5 (до 8), без праймера -3-4 (до 6)
Рабочее время (мин, сек)	2,40	ДоЗ
Время самоотвердевания (мин)		3,5-4,5
Время отвердевания под действием света (сек)

Гибридные стекло иономерные цементы

из-за того, что остается открытая поверхность стеклоио-номерного цемента, однако это допустимо для гибридных материалов, учитывая их влагоустойчивость и относитель­ную прочность(рис.21).

До сих пор не прекращаются споры по поводу терми­нологии в области стеклоиономерных материалов Ввиду превалирования реакции полимеризации метакриловых групп при отвердевании было предложено назвать фото-отвердеваемые стеклоиономерные цементы гибридными стеклоиономерными композитами (Р S.Mathis, L L Ferracane) Утвердились следующие определения, со­ставленные J W.McLean и соавторами (1994) Стеклоио­номерные гибридные материалы, отвердеваемые путем кислотно-основной реакции и частично путем полимери­зации, предложено именовать стеклоиономерными мате­риалами, модифицированными полимером В свою очередь

Рис. 21. Реставрация полости II класса: а—закрытым методом "сэвдвич"-техники; б-открытым методом "сэндвич-техники

композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов стеклоиономерного цемента или оба компо­нента, но в количествах, недостаточных для стимулиро­вания кислотно-основной реакции, названы композитами, модифицированными поликислотой (полиакриловой кис­лотой) или фторалюмосиликатным стеклом В Цюрихском университете для таких материалов родилось иное назва­ние, которое и приобрело наиболее широкую популяр­ность, — компомеры

Компомеры

Принципиальным отличием компомеров от стеклоио-номерных цементов двойного отвердевания является зна­чительно большее количество полимерной (полиметакри-латной) матрицы и меньшее— поликислотного компонен­та, что делает невозможным отвердевание материала по­средством кислотно-основной стеклоиономерной реакции Так, если смешать порошок и жидкость гибридного стек-лоиономерного цемента, не облучая его, через некоторое время он отвердеет сам посредством стеклоиономерной реакции Его прочность при этом будет ниже максималь­но возможной за счет отсутствия полимерной матрицы, однако отвердевший материал будет обладать всеми тра­диционными свойствами стеклоиономерного цемента Компомеры же обычно представляют собой однокомпонен­тные пастообразные материалы, не отвердевающие само­стоятельно без инициации системы полимеризации мета-криловых групп.

Материалы, получившие название "компомеры", по­явились на стоматологическом рынке в 1993 г (Dyract, DentSply) Компомеры представляют собой композицион­ные материалы с типичной для композитов реакцией по­лимеризации. Наполнителем являются частицы фторалю-мосиликатного стекла с различными добавками (напри­мер, стронция в материале Dyract АР) Органическая мат­рица представляет собой мономер, в составе которого на­ходятся как полимеризуемые группы композитных смол, так и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономер­ного полимера. Например, в компомерном материале F 2000 (ЗМ) матрица химически и функционально близка к НЕМА (гидроксиэтилметакрилату), модифицированному описанным способом, что повышает его гидрофильность по сравнению с композитными материалами Отсюда и

произошло название композитов, модифицированных по-лиакриловой кислотой

Первоначальная реакция отвердевания происходит так же, как у композитов, за счет светоинициируемой поли­меризации мономера, содержащего метакриловые группы. После фотополимеризации при контакте с жидкостью по­лости рта наступает фаза водопоглощения При наличии воды происходит реакция между стеклянными частичка­ми и кислотными группами с выщелачиванием ионов ме­таллов, поперечным сшиванием с их участием цепочек по­лимера с карбоксильными группами (образуется частич­ная иономерная структура) и выщелачиванием из стекла ионов фтора. Однако свойства стеклоиономера в компо-мерах выражены незначительно ввиду низкого содержа­ния кислотных групп. Сложности возникают также вслед­ствие гидрофобной природы композиционного материала Являясь новым классом материалов, претендующим на

Таблица 22. Свойства различных компомеров (по данным производителей)

				Адгезия к
			у	дентину (МПа)
л			я	-.s
ц	rt ^	я		о		^^^
-? ев s я§| я я S а) о. та li§ sS§&	» Д ll 2 ° s s V h 0 ее Д-N В u	51? йа §S a —' Sf ю 5 я afe С я	w IS I!	в ва h §1 » о Ф Я ю и	=я о § « я о S s w а\ ^ в я U U	S » &^a 1 s CO ^ rt a| &< W
Dyract	324(через
АР (Dent­	24 часа) -349 (через		г1С i дан	16,6	20,1	0,8
Sply)	1 мес)
Elan
(Kerr)			10,1	15,4	20,9	1,4
Hytac				нет		нет
(ESPE)				дан­	19,89	дан­
				ных		ных
Dyract
Cem		нет	нет			нет
(Dent­		дан­	дан­	5,8	10,9	дан­
Sply)		ных	ных			ных

Компомеры

сочетание в себе свойств композитного материала и стек-лоиономерного цемента, компомеры еще довольно мало изучены, и некоторые их свойства, в основном относящи­еся к стеклоиономерным качествам, нередко подвергают­ся сомнению.

Физико-механические свойства компомеров приближа­ются к таковым микронаполненных композиционных ма­териалов (табл. 22). Они могут использоваться с традици­онными адгезивными системами для композитов (особен­но при больших полостях и нагрузках) или с собственными адгезивными системами, не требующими протравливания. В некоторых материалах (F 2000) состав адгезивных сис­тем подобен составу праймера гибридных стеклоиономер-ных цементов, но обеспечивает большую модификацию смазанного слоя за счет добавления кислоты.

Широко известными современными компомерами яв­ляются Dyract АР и фиксирующий материал Dyract Cem (DentSply), F 2000 (ЗМ), Compoglass и Compoglass Flow (Vivadent), Elan (Kerr), Hytac (ESPE).

Разработки в области компомерных технологий направ­лены в сторону улучшения их физико-механических свойств (Dyract АР, DentSply), усиления стеклоиономер-ных качеств (F 2000, ЗМ), создания материалов с повышен­ной текучестью (Compoglass Flow, Vivadent), фиксирующих компомеров с химическим механизмом отвердевания (Dyract Cem, DentSply).

В табл. 23 представлена сравнительная характеристика состава и механизма отвердевания стеклоиономерных ма­териалов, компомеров и композиционных материалов.

В приложениях приведены данные о некоторых стекло­иономерных цементах разных групп, заявленные произво­дителями этих материалов, а также об ассортименте стек­лоиономерных материалов и компомеров, выпускаемых различными компаниями.

Приложения

Приложение №1. Продолжение

Приложение 2.

Стеклоиономерные цементы, использующиеся для фиксации

ортопедических и ортодоитических конструкций в полости рта

Приложение 3. Стеклоиономерные цементы, использующиеся в качестве восстановительных материалов

Продолжение приложения 3

Продолжение приложения 3

Продолжение приложения 3

Продолжение приложения 3