Каковы подходы к реабилитации данного ребёнка и прогноз данного заболевания?

Только 80% перенесших ЧМТ возвращаются к полноценной жизни, поэтому наблюдение у невролога показано до 3-х лет. Прогноз благоприятный.

Задача № 156

При углублённом осмотре детей в школе у девочки 12 лет обнаружено: правое плечо выше левого, треугольники талии неодинаковы (слева – больше), углы лопаток не на одном уровне (справа выше); в положении наклона кпереди определяется деформация грудной клетки (справа выступают ребра, слева в поясничном отделе параллельно позвоночнику пальпируется мышечный валик). Девочка о своем заболевании не знает, общее состояние её не нарушено и к врачу она раньше не обращалась.

6. Поставьте диагноз.

7. Какое рентгенологическое обследование необходимо произвести для уточнения диагноза и назначения лечения?

8. Какое лечебная тактика показана данной больной?

9. Что необходимо использовать для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении?

10. Показания к оперативному лечению.

Эталон ответа к задаче№ 156

Поставьте диагноз.

Идиопатический правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника III степени.

Какое рентгенологическое обследование необходимо произвести для уточнения диагноза и назначения лечения?

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночник с захватом крыльев подвздошных костей в положении стоя и лежа, в прямой и боковой проекции. Метод Кобба и Фергюсона.

Какое лечебная тактика показана данной больной?

Комплексное консервативное лечение в условиях школы для детей со сколиозом. Проведение корригирующей гимнастики, вытяжения на наклонной плоскости, постоянное ношение съёмного корсета.

Что необходимо использовать для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении?

Для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении необходимо длительное ношение фиксирующего съёмного ортопедического корсета, спать в гипсовой кроватке.

Показания к оперативному лечению.

Показанием к оперативному лечению является прогрессирующий сколиоз II—III степени (быстро прогрессирует грудной и верхне-грудной тип сколиоза, оперируются они раньше и чаще, чем другие типы сколиоза). Возрастные рамки оперативного лечения при сколиозе - от 8 лет до окончания периода роста, но не исключены случаи и более раннего oперативного вмешательства (от 4-5 до 17-18 лет).

Задача № 157

Новорождённый 1 суток поступил из роддома в ДТО.

Из анамнеза известно, что вес ребенка 4000,0 г, проводилось кесарево сечение.

При осмотре ребёнка отмечена отёчность, кровоподтёк в средней трети правого плеча, движения в плечевом суставе резко болезненны.

На рентгенограмме в 2-х проекциях: дистальный фрагмент плечевой кости смещён кнаружи, проксимальный – кнутри.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Какие нервные расстройства возможны при этом виде перелома?

4. Представьте классификацию родовых переломов плечевой кости.

5. Каков прогноз у данного больного?

Эталон ответа к задаче№ 157

Поставьте диагноз.

Закрытый поперечный перелом с/3 правой плечевой кости со смещением по длине и ширине.

2. Составьте план лечения.

Под местной анестезией Sol.Novocaini 0,5% 2 мл произвести репозицию перелома, устранить смещение по длине и ширине. Наложить гипсовую или полихлорвиниловую повязку на 15 дней. Контрольная рентгенограмма через 2 недели, при консолидации перелома ЛФК.

Какие нервные расстройства возможны при этом виде перелома?

Страдает лучевой нерв при переломе с/3 плечевой кости, возможно нарушение чувствительности I и II пальцев.

Представьте классификацию родовых переломов плечевой кости.

Классификация переломов плечевой кости.

I - надбугорковый;

II - чрезбугорковый;

III - подбугорковый (хирургической шейки):

А)абдукционный

Б)аддукционный

Перелом в/3, н/3, с/3 диафиза плечевой кости.

IV - надмыщелковый

V - чрезмыщежовый без смещения

А) внутрисуставной

Б) метафизарный

В) эпиметафизарный

VI - чрезмыщелковый со смещением.

А) сгибательный - смещение по ширине, угловой, ротационное.

Б) разгибательный - по ширине, угловое, ротационное.

Каков прогноз у данного больного?

Прогноз благоприятный.

Задача № 158

Анамнез: Ребёнок 7 лет упал с гаража высотой более 2 метров, ударившись животом об асфальт. Через 2 часа была вызвана скорая помощь и пострадавший доставлен вдетское хирургическое отделение с диагнозом:закрытая тупая травма брюшной полости. При поступлении отмечались жалобы на боли в животе, головокружение. В машине скорой помощи была однократная рвота.

При поступлении: Состояние тяжёлое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. Обращает на себя внимание адинамичность, вялость, бледность кожных покровов больного. Температура 36,2°, АД 80/50 мм. рт. ст., пульс слабого наполнения, мягкий, частотой 120 уд/мин. Со стороны сердца определяется приглушенность тонов, тахикардия. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет.

Локально: Живот незначительно увеличен в объёме, в дыхании участвует слабо, пальпации доступен, отмечается пальпаторная болезненность в левом подреберье, положительны симптомы Куленкампфа, Хедри, «Ваньки-встаньки». Перкуторно имеется притупление в отлогих местах брюшной полости, печёночная тупость сохранена. Аускультативно перистальтика кишечника выслушивается хорошо.

Ректально: при пальцевом исследовании определяется нависание «Дугласа».

OAK:эр. – 2,0 х 10¹²/л, Hb 85 г/л, Ц.П. – 0,9; л. – 14,8 x 10⁹/л; тромбоциты – 210 х 10⁹/л; э. – 1%; п/я – 5%; с/я – 70%; лимф. – 15%; мон. – 5%; ретикул. – 3%; СОЭ – 10 мм/час; токсическая зернистость.

ОАМ:цвет – соломенно-желтый, реакция слабокислая, плотность – 1020, эр. – нет, лейкоциты – ед. в п/зр., соли – оксалаты.

Биохимический анализ крови:общий белок – 68 г/л, альбумины – 53%, глобулины – 47%, К– 3,9 ммоль/л, Nа – 130 ммоль/л, хлориды – 95 ммоль/л; АлАТ – 0,2 ммоль/л, AсАT – 0,18 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 80 Ед/л; амилаза – 40 Ед/л; общий билирубин – 20 мкмоль/л; преобладает прямая фракция.

Рентгенограмма брюшной полости:Свободного газа в брюшной полости и горизонтальных уровней в петлях кишок не определяется.

УЗИ почек:ЧЛС не изменена, не деформирована, размеры почексоответствуют возрасту.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

3. Назовите классификацию данных повреждений?

4. Укажите критерии тяжести повреждения и патогенетические механизмы основного синдрома при этой патологии.

5. Составьте план лечения ребёнка и назовите возможные осложнения.

Эталон ответа к задаче№ 158