Ситуационная задача 1. Доставлен больной, 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей

Доставлен больной, 45 лет, страдавший в течение 3 лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, стремился ее вправить. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось, и он решил обратиться в клинику. Во время гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Больной почувствовал себя здоровым и был отпущен домой. Через 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

· В чем состоит ошибка врачей?

· Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи?

· Какая должна быть, соответственно, тактика врача?

· Почему нельзя вправить ущемленную грыжу?

· Осложнения грыж и их профилактика?

Ответ: 1.Больного нужно было госпитализировать в хирургическое отделение и оперировать. 2. Появление осложнений - перфорациия кишки вследствие ее некроз. 3 Оперативное лечение. 4.Ущемленный орган может быть нежизнесопособным (некроз кишки). 5. Ущемление, некрз органов, кишечная непроходимость в грыжевом мешке. Плановая санация грыженосителей.

Ситуационная задача 2

Больной Н., 17 лет, поступил в клинику с жалобами: интенсивные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра и области правого коленного сустава, недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38 градусов. Заболел 13 дней назад, после переохлаждения повысилась температура тела до 39,5 градусов, появились резкие боли в нижней трети правого бедра, недомогание, слабость. K врачу обратился через 5 дней с момента заболевания. На рентгенограммах бедренной кости и коленного сустава изменений не обнаружено.

При осмотре: больной заторможен, вял, отмечается липкий пот, бледность кожи, тахикардия до 120 уд./мин., температура тела 39 градусов. Правая нижняя конечность находится в вынужденном /полусогнутом/ положении. Область средней и нижней трети бедра, коленного сустава отечны, гиперемированы, увеличены в объеме /окружности/. При пальпации отмечается инфильтрация тканей, болезненность. При поколачивании над костью и по оси конечности - резкая болезненность в нижней трети бедра и коленного сустава. В анализе крови: Hb – 145 г/л, лейкоциты -16,0х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч.

· Ваш предварительный диагноз?

· Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

· Дифференциальная диагностика.

· Определите план лечения?

Ответ: 1.Острый гематогенный остиомиелит н/з правого бедра. Папраоосальная флегмона. Реактивный1 артрит коленного сустава. Сепсис. 2.УЗИ, рентгенография конечности, диагностическая пункция. 3. Рожа, флегмона. 3.Экстренное оперативное лечение – остеотомия, дренирование, антибактериальная терапия.

Ситуационная задача 3.

У больного У., 40 лет, диагностирован косой перелом обеих костей голени в нижней трети. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, груз 6 кг. На третий день после травмы измерены обе голени - длина одинаковая. Клинически определяется выстояние центрального отломка кпереди и кнутри. При надавливании отломки довольно легко сопоставляются, но также легко смещаются после прекращения давления.

· Назовите причины смещения и способы его устранения?

· Определите сроки основных этапов лечения этого больного?

Ответ: Закрытый нестабильный перелом костей правой голени с угловым смещением отломков. Причины смещения: повреждение надкостницы и межкостных тканей. Необходимо R-графическое обследование, иммобилизация. Показано оперативное лечение – методом выбора является аппарат Г.А. Илизарова

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор _______________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 102.

Ситуационная задача 1.

Больной С., 53 года, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие после непрерывной ходьбы на расстоянии до 50 метров, импотенцию. Из анамнеза: около года назад почувствовал повышенную усталость в нижних конечностях после физической нагрузки. С течением времени боли в ногах прогрессировали. При локальном обследовании нижние конечности бледные, гипотрофичные. Пульсация магистральных артерий не определяется на обеих ногах во всех пальпируемых точках. При аускультации брюшного отдела аорты имеется грубый систолический шум. Учитывая специфику развития патологического процесса, какие сосудистые бассейны, кроме артерий нижних конечностей, необходимо исследовать у больного, сформулируйте в соответствии с классификацией предположительный диагноз заболевания у данного больного и назовите необходимые инструментальные метода диагностики для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики.

• Какую тактику лечения вы выберете для данного больного?

Ответ: Каротидный, каронарный, висцеральный (мезентериальный) облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, уровень окклюзий – 4, ишемия 2-5. Дуплексное сканирование, ангиография. Реконструктивная хирургия (? Аорто-бедренное шунтирование)

Ситуационная задача 2

Больной, 60 лет, оперирован по поводу рака печеночного угла ободочной кишки. При ревизии органов брюшной полости выявлено: опухоль, размерами 12 см, прорастает все слои стенки кишки, раковая инфильтрация распространяется в забрюшинное пространство, имеются метастазы в печени. Клиника частичной кишечной непроходимости.

• Возможно ли выполнить радикальную операцию, ее сущность и объем?
• Как вы закончите операцию?
• Прогноз в отношении данного больного?
• Клиническая классификация рака толстой кишки, пути метастазирования?
• Современная ранняя диагностика?

Ответ: Правосторонняя гемиколэктомия с лимфодессекцией, илеотрансверзоанастомоз. прогноз сложный (неблагоприятный)

Ситуационная задача 3

Больному Ю., 39 лет, во время эпиприпадка на стопу упала деталь, массой около

10 кг. При обследовании отмечаются припухлость и положительная осевая нагрузка в зоне

1-Ш плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей отсутствует, нагрузка на стопу болезненна.

• Предварительный диагноз, дополнительные исследования, лечение?

Ответ: типичное смещение отломков при переломах основной фаланги III и IV пальцев кисти: по длине, по ширине, под углом. Варианты лечения: - репозиция отломков; остеосинтез спицами Киршнера

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор ______________ (В.Г. Лубянский)

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 103.