Ситуационная задача 3. У больной 45 лет, в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой

У больной 45 лет, в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия?

Ответы: Ущемлённая паховая грыжа. Хирургическое лечение. В грыжевые ворота выходит стенка мочевого пузыря.

Утверждаю «__»_______

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

Задание 123.

Ситуационная задача 1.

Больной 52 лет в течение 21 года наблюдается у уролога по поводу мочекаменной болезни, неоднократно самостоятельно отходили конкременты. В течение 3-х лет по УЗИ определяется камень правой почки. При динамическом наблюдении на фоне консервативной литолитической терапии отмечается увеличение камня (по последнему УЗИ 15 х 25 мм ). В последнее время стал отмечать периодические ноющие боли в поясничной области справа, примесь крови в моче после физической нагрузки. Какие дополнительные методы диагностики целесообразно провести? Предложите оптимальный метод лечения.

Ответы: С целью оценки выделительной функции почек рекомендована оценка уровня мочевины и креатинина крови. С последующим решением вопроса о проведении дистанционной литотрипсии.

Ситуационная задача 2.

В хирургическое отделение поступил больной 25 лет, с подозрением на аппендицит. Жалуется на боли в верхних отделах живота и правом боку усиливающиеся при кашле. Больной заторможен, кожные покровы серого цвета. Живот при пальпации спокоен. Одышка 48-50 в мин, аускультативно – справа над всем легким, за исключением верхних отделов, дыхание не проводится, выслушивается шум трения плевры, перкуторно – притупление. Слева дыхание жесткое. При кашле отходит гнойная мокрота. Температура тела 39,5ºС; АД 105/80 мм рт ст.; ЧСС 130 в минуту. На рентгенограмме грудной клетки за день до консультации – признаки инфильтрации справа до уровня второго межреберья. 1. Как вы оцениваете проявления дыхательной недостаточности у данного больного и динамику его заболевания? 2. Опишите план обследования и мониторинга. 3. Ваш план интенсивной терапии этого больного. 4. Есть ли показания для ИВЛ, какие исследования могут быть назначены дополнительно для решения этого вопроса?

Ответы: 1. Указанные признаки могут говорить о тяжелой дыхательной недостаточности. Одышка до 50 в мин и выраженная лихорадка могут свидетельствовать о тяжелом сепсисе на фоне пневмонии. 2. Необходимо комплексное обследование включая газовый состав крови и адекватный мониторинг включая: ЭКГ, АД, частоту дыхания и пульсоксиметрию. 3. До начала антибактериальной терапии должны быть забраны образцы мокроты и крови для бактериологического исследования. Требуются кислородотерапия, венозный доступ и срочная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра.

4. Необходимо быть готовым к переводу на ИВЛ. Решение о переводе на ИВЛ принимается на основании комплексного анализа лабораторных и клинических данных.

Ситуационная задача 3.

Больной 24 лет, упал на ноги с балкона 4 этажа. Почувствовал резкую боль в спине, самостоятельно встать не смог. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе и видимое напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к I поясничному позвонку. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за сильных болей, симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков в зоне с XII грудного по III поясничный болезненная с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги /положительный симптом Силина/. Признаков повреждения спинного мозга нет. Предварительный диагноз? Дальнейшая тактика?

Ответы: Диагноз: Компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка. Острый болевой миотонический синдром. Показаны R-графия, УЗИ-диагностика нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, осмотр невропатолога. Сделать блокаду по Шнеку, уложить на щит с разгрузкой позвоночника за подмышечные кольца на 4-6 недель в зависимости от степени компрессии. ЛФК, физиопроцедуры до снятия болевого синдрома. Заказать фиксатор-пояс для первого года после травмы.

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

МЗ РФ

Ситуационные задачи

Для проведения итоговой государственной аттестации (3-й этап) по специальности 060101

«Лечебное дело»

Приложение: 123 задания (369 ситуационных задач)

Утверждено от 2014 г.

Проректор по УР АГМУ И.Е. Бабушкин

ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»

МЗ РФ

Ситуационные задачи

Для проведения итоговой государственной аттестации (3-й этап) по специальности 060101