Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребёнку

В поликлинике - спазмолитическая терапия, обследование (УЗИ, ФГС, контрастная рентгенография ЖКТ).

В клинике детской хирургии: предоперационная подготовка (регидратационная инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, с коррекцией гипокалиемии, гипохлоремии, гипопротеинемии, гипонатриемии, профилактика аспирационной пневмонии, дисбактериоза, геморрагического синдрома), оперативное лечение (пилоромиотомия по Фреде - Веберу - Рамштедту), послеоперационный период: спазмолитики, инфузионная терапия с частичным парентеральным питанием, дозированное энтеральное питание, антибактериальное лечение, витаминотерапия, физиотерапия.

Укажите возможные осложнения.

Возможные осложнения: аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, желудочное кровотечение; во время операции - ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудка; в послеоперационном периоде - спаечная-кишечная непроходимость, перитонит.

Задача № 165

На приёме у врача-педиатра поликлиники мать с ребенком 6 месяцев. Жалобы на наличие опухолевидного образования в области грудной клетки слева.

Из анамнеза известно, что данное образование у ребёнка имеется с рождения, с возрастом медленно увеличивается. За последние 2 недели стало прогрессивно увеличиваться в размерах. Соматический статус не нарушен.

Местно: на передне-боковой поверхности грудной клетки слева на уровне III-IV рёбер определяется опухолевидной образование размерами 5,0 ´ 6,0 см, багрово-цианотичного цвета, прорастает кожу, выступает над ней на 0,5 см, поверхность бархатистая, при пальпации образование безболезненное, при надавливании бледнеет, при отнятии пальца цвет вновь восстанавливается.

Анализ крови: Er 3,8*10 12/л, Hb 132 г/л, I 6,8 10 9/л

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, уд. вес 1016, сахар нет, белок нет, эпителий плоский еденич.в поле зрения.

1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

2. Какой должна быть тактика педиатра?

3. Что сабой представляет данное заболевание?

4. С чем дифференцируют данное заболевание?

5. Представьте необходимые дополнительные исследования и план лечения данной патологии.

Эталон ответа к задаче№ 165

Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Кавернозная гемангиома области грудной клетки слева.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб на наличие опухолевидного образования в области грудной клетки слева,

-данных осмотра: опухолевидное образование багрово-цианотичного цвета, прорастающее кожу, безболезненное при пальпации, при надавливании не бледнеет.

Какой должна быть тактика педиатра?

Необходима консультация детского хирурга для решения вопроса о лечебной тактике.

Что сабой представляет данное заболевание?

Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

С чем дифференцируют данное заболевание?

Дифференцируют с другими видами гемангиом (капиллярной, ветвистой, комбинированной, смешанной), врожденными сосудистыми пятнами.

5. Представьте необходимые дополнительные исследования и план лечения данной патологии.

Дополнительные методы исследования: УЗИ грудной клетки, исследование гемостаза, групповая и резус-принадлежность.

План лечения: хирургическое лечение - иссечение опухоли в пределах здоровой ткани.

Задача № 166

У ребёнка, родившегося от здоровых родителей, уже в роддоме при осмотре обнаружена деформация обеих стоп. В первые месяцы беременности мать работала в рентгенкабинете. Беременность протекала нормально. Роды срочные, в головном предлежании. Ребёнок родился с массой тела 2900 гр., закричал сразу, к груди приложен через 12 часов.

Соматический и неврологический статус – без отклонений от нормы.

Со стороны опорно-двигательного аппарата отмечается деформация стоп: передний отдел обеих стоп приведен, наружный отдел стоп опущен, свод увеличен, отмечается подошвенное сгибание обеих стоп. Мягкие ткани левой стопы подвижны, подкожно-жировой слой умеренно выражен. Справа кожа стопы истончена, пальпируется выступающая деформированная таранная кость. Попытка вывести стопы в правильное положение слева возможна частично, справа – невозможна вообще. Другой патологии не обнаружено.

1. Поставьте диагноз.

2. В каком возрасте следует начинать лечение этого ребёнка?

3. Какой вид лечения может дать у данного больного наилучший результат?

4. Какие специфические осложнения возможны после оперативного лечения?

5. Каковы сроки диспансерного наблюдения за ребёнком с данной патологией?

Эталон ответа к задаче№ 166

Поставьте диагноз.

Врожденная двусторонняя косолапость.

В каком возрасте следует начинать лечение этого ребёнка?

Начинать лечение следует сразу после установки диагноза.

Какой вид лечения может дать у данного больного наилучший результат?

Наилучший результат может дать: справа - оперативное лечение, слева – консервативная терапия (этапными гипсовыми сапожками).