Предложения по использованию. Традиционная электроэнцефалография применяется в комплексном изучении

Традиционная электроэнцефалография применяется в комплексном изучении патофизиологических компонентов мигрени с целью более глубокого понимания механизмов заболевания. В частности, с помощью позитронно - эмиссионной томографии и магнитно-резонансной компьютерной спектроскопии, методики исследования зрительных вызванных потенциалов, изучены процессы распространяющейся олигемии, феномен депрессии Лео. Показано, что при мигрени общим компонентом нейродинамических сдвигов является нейрональная гипервозбудимость, которая может предрасполагать к спонтанной нейрональной деполяризации.
При мигрени изменения ЭЭГ неспецифичны. Как правило, изменения биоэлектрической активности отсутствуют или носят пограничный с нормой характер. На ЭЭГ регистрируется дезорганизованый альфа-ритм, большое количество быстрых волн, заостренные и медленные колебания, но количество их и амплитуда сохраняются в границах варианта нормы.
Однако, иногда при мигрени на ЭЭГ может регистрироваться эпилептиформная активность. Если у таких пациентов мигрень протекает со зрительной аурой, возникает необходимость дифференцировать это состояние с эпилепсией с затылочными пароксизмами: при мигрени эпилептиформные элементы регистрируются более диффузно, тогда как при эпилепсии - точно в затылочных отведениях.
Так как мигрень протекает приступообразно, то как и при целом ряде пароксизмальных состояний (эпилепсия, панические атаки, пароксизмальная дистония и т.д.) на ЭЭГ возможно выявить признаки "пароксизмального мозга" (Вейн, 1999): увеличение общей спектральной мощности мозга, увеличение мощности спектра тета-активности с доминированием тета-ритма в правом полушарии и наличием генерализованных высокоамплитудных пароксизмальных билатеральных колебаний тета-диапазона.
Кроме вышеописанных изменений, на ЭЭГ при мигрени может регистрироваться локальное или двустороннее, чаще асимметричное замедление биоэлектрической активности в - и - диапазонах.
В последнее время возросло применение количественных методов обработки данных ЭЭГ. Так, с помощью спектрального анализа ритмов в межприступном периоде у пациентов с мигренью были установлены межполушарная асимметрия альфа-ритма, диффузное или фокальное замедление электрической активности, увеличение быстрой активности. Средняя доминантная частота альфа-диапазона, вычисленная для задних отведений, была значительно меньше на стороне головной боли; в момент приступа наблюдалось нарастание межполушарной асимметрии.
Необходимо отметить, что ЭЭГ- изменения коррелируют со стадийностью заболевания: обнаруженные частотная дисперсия и частотная асимметрия альфа-ритма значительно нарастают до появления продромальных симптомов и держатся после фазы головной боли; характер записей приходит к исходному лишь в среднем через 10 дней после приступа. Таким образом, выявлен характерный динамичный паттерн изменений альфа-ритма при мигрени.
При выполнении проб со зрительной стимуляцией в случаях мигрени, особенно мигрени с аурой, часто регистрируется фотопароксизмальная реакция (ФПР) - возникновение нерегулярных комплексов спайк-волна в ответ на ритмическую фотостимуляцию. ФПР не носит обязательного характера, как, например, при фотогенной эпилепсии. Однако, ФПР часто ассоциирована с мигренью, также как и с другими пароксизмальными состояниями. Скорее всего, ФПР отражает восприимчивость мозга к развитию пароксизма.
Современные методики ЭЭГ, в частности, спектральный анализ, позволяют оценить эффективность терапевтических методов при мигрени, на примере, аудио-визуальной стимуляции. Так, Иванов Л.Б. с соавт.(2000) показали, что на исходных ЭЭГ перед сеансом АВС спектральный анализ чаще демонстрирует двухмодальный пик мощности альфа-ритма. С началом АВС уже на 2-3 й минутах нивелируется полимодальность основного ритма; а к 20-ти минутам пик альфа-ритма
спектрограммы заметно меняется: в 2 раза возрастает мощность альфа-колебаний, полимодальность полностью исчезает.
Через 5 минут после сеанса регистрируется один пик альфа-ритма в диапазоне 11-12 Гц. Параллельно изменениям ЭЭГ меняется и самочувствие пациента: головная боль практически исчезает.

Данные результаты иллюстрируют тот факт, что минимальные тенденции в изменении биоэлектрической активности головного мозга возможно выявить, лишь с помощью математического спектрального анализа ЭЭГ.
Осуществить исследование состояния пространственно-временной организации электрической активности позволяет использование методики когерентности. Показано, что при мигрени в диапазоне доминирующего ритма при коротких расстояниях (отведения Fp1 - F3; Fp2 - F4; F3 - C3; F4 - C4; C3 - P3; C4 - P4; P3 - O1; P4 - O2; F4 - P4; C4 - T4; T4 - P4; F3 - T3; T3 - C3; T3 - P3) интеграционные процессы в разных парах имеют разнонаправленную выраженность и колеблются в широких пределах (от 0 до 0,9). В норме при коротких кортико-кортикальных связях значения когерентности редко бывают ниже 0,4 (обычно от 0,5 до 0,8). При средних расстояниях (Fp2 - C4; C4 - O2; Fp1 - C3; C3 - O1; Fp2 - T4; T4 - O2; Fp1 - T3; T3 - O1) когерентность доминирующей частоты имеет низкий уровень интеграции (от 0 до 0,4 при нормальных значениях 0,2 - 0,5). В длинных межполушарных парах (F3 - F4; T3 - T4; C3
- C4; P3 - P4; T5 - T6; O1 - O2) регистрируются разнонаправленные процессы интеграции в разных зонах (от 0,9 до 0,1; в норме 0,2 - 0). Широкие колебания показателей когерентности при мигрени - свидетельство дезинтегации биоэлектрической активности.
Таким образом, лонгитудинальные исследования ЭЭГ с использованием новых методик являются перспективными для изучения нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе патогенеза мигрени.