Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева
Задача №1
1. Синдромы: нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, снижение зрения, расстройство вибрационной чувствительности, расстройство тазовых функций.
2. Поражены пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, задние столбы спинного мозга, мозжечок, зрительный нерв.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза.
4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг по снижающей схеме;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №2
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, парез правого отводящего нерва, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути в грудном отделе спинного мозга, мозжечок, отводящий нерв.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе головного мозга и изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза;
4. Рассеянный склероз ремиттирующее течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №3
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; рекомендуется провести исследование вызванных потенциалов: зрительных, акустических и соматосенсорных;
4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №4
1. Синдромы: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, расстройство поверхностной и вибрационной чувствительности, зрительные расстройства, тазовые расстройства.
2. Поражены в грудном отделе спинного мозга пирамидные пути, вегетативные пути для тазовых органов, спиноталамические пути и пути глубокой чувствительности в задних столбах, а также мозжечок и зрительный нерв.
3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга, а также изменения на глазном дне характерны для рассеянного склероза.
4. Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, стадия обострения.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.
Для профилактики обострений – иммуномодуляторы (копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс) в период ремиссии, как метод превентивной терапии.
Задача №5
1. Синдромы: центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности с уровня T10, мозжечково-сенситивная атаксия, тазовые расстройства.
2. Поражен спинной мозг в грудном отделе: пирамидные, спиноталамические пути в боковых столбах и пути глубокой чувствительности в задних столбах, вегетативные пути для тазовых органов и мозжечок.
3. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе (156 клеток) свидетельствует о серозном характере воспаления и наличие крупных очагов на МРТ характерно для острого воспаления головного мозга.
4. Острый рассеянный энцефаломиелит.
5. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- плазмаферез;
- антиоксиданты: тиоктацид 600 мг в/в, капельно №10, мексидол, актовегин;
- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, глиатилин;
- сосудистая терапия: трентал 5,0 в/в №10;
- ЛФК, массаж, физиотерапия.
Прогноз: выздоровление, остаточные явления, наблюдение у невропатолога с повторной МРТ через 6 месяцев.
Задача №6
1. Выраженная амблиопия на правый глаз при нормальной картине глазного дна.
2. Поражен правый зрительный нерв на протяжении между глазным яблоком и хиазмой.
3. Ретробульбарный неврит.
4. Лечение:
- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг;
- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион;
- сосудистая терапия: кавинтон 10 мг 3 раза в день, пентоксифиллин 100 мг 3 раза в день.
5. Наблюдение у невролога, повторение МРТ через 6 месяцев в связи с возможным дебютом рассеянного склероза.
Задача №7
1. Синдром лицевой боли пароксизмального, чрезвычайно жестокого, стреляющего характера в зоне иннервации III ветви тройничного нерва справа.
2. Поражена III ветвь тройничного нерва справа.
3. Невралгия III ветви тройничного нерва справа инфекционного генеза.
4МРТ головного мозга, в связи с подозрением на РС, учитывая молодой возраст больной. Панорамный рентгеновский снимок нижней челюсти.
5. Противосудорожная терапия: финлепсин по 200мг. 2 раза в день с постепенным повышением дозы.
Задача №8
1. Периферический парез мимических мышц левой половины лица.
2. Поражён левый лицевой нерв.
3. Острая идиопатическая невропатия лицевого нерва.
4. МРТ головного мозга, ЭНМГ мимической мускулатуры
5. Лечение:
- кортикостероиды: дексаметазон в/в, в/м с 24мг с постепенным снижением;
- дегидратационная терапия – сульфат магния, фуросемид, верошпирон;
- мильгамма 2,0 в/м №10;
- сосудистая терапия – пентоксифилин, кавинтон;
- ЛФК, массаж, ИРТ;
- физиотерапия – соллюкс, УВЧ.
.
Ответы к теме 2: Эпилепсия
Задача №1
1. Синдромы:
- общемозговой (головная боль, сопровождающаяся рвотой);
- очаговый в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой руке и вторично-генерализованных эпиприпадков, а также правосторонней пирамидной недостаточности с центральным парезом VII и XII ЧМН.
2. Поражена передняя центральная извилина в левом полушарии.
3. - изменения на глазном дне в виде застойных дисков зрительных нервов – признак повышения внутричерепного давления;
- изменения на ЭхоЭГ в виде смещения срединного М-Эхо слева направо на 7мм (при норме не более 3мм) – признак объемного образования в левом полушарии;
- изменения на МРТ ГМ свидетельствует о наличии объемного образования в левой лобной доле.
4. Опухоль левой лобной доли с симптоматической эпилепсией в виде фокальных Джексоновских и вторично-генерализованных эпиприпадков.
5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. Симптоматическая терапия: дегидратационная и противосудорожная.
Задача №2
1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков: тонико-клонических и абсансов.
2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария.
3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «острая-медленная волна» в виде генерализованных синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.
4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными полиморфными эпиприпадками (тонико-клоническими и абсансами) редкими по частоте.
5. Противосудорожная терапия: препарат выбора – депакин в средней дозировке 20-30 мг/кг (под контролем ACT, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №3
1. Синдром первично-генерализованных эпилептических припадков в виде абсансов.
2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.
3. На ЭЭГ выявлена эпилептическая активность – комплексы «спайк-волн» с частотой 3 Гц (характерная для абсансов) в виде генерализованных, синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.
4. Идиопатическая эпилепсия с частыми первично-генерализованными эпиприпадками по типу абсансов.
5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №4
1. Синдром генерализованных тонико-клонических эпилептичесих припадков.
2. В патологический процесс вовлечены оба полушария и особенно затылочные доли.
3. На ЭЭГ выявлена генерализованная эпиактивность более выраженная в затылочной пиприпадками.
4. Идиопатическая эпидепесия с частыми генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками.
5. Противосудорожная терапия: топамакс в дозе 25 мг/сут. с постепенным увеличением дозы до 100 мг/сут., постоянно, длительно.
Задача №5
1. Синдромы:
- общемозговой – утренняя головная боль, сопровождающаяся рвотой;
- очаговые – в виде приступов фокальной моторной Джексоновской эпилепсии в правой кисти, центрального монопареза правой руки с центральным парезом VII и XII ЧМН справа.
2. Очаг поражения в передней центральной извилине левого полушария, в ее среднем отделе.
3. Застойные явления на глазном дне свидетельствуют о повышении внутричерепного давления; необходима МРТ ГМ для уточнения характера процесса в левой передней центральной извилине.
4. Предварительный диагноз: опухоль левой лобной доли головного мозга с синдромом Джексоновской эпилепсии.
5. Консультация нейрохирурга – лечение оперативное.
Задача №6
1. Синдром первично-генерализованных тонико-клонических эпилептических припадков.
2. В патологический процесс изначально вовлечены оба полушария головного мозга.
3. На ЭЭГ выявлена генерализованная эпилептическая активность – комплексы «острая-медленная волна» в виде синхронных, симметричных разрядов, что свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий.
4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками.
5. Противосудорожная терапия: депакин в дозе 20-30мг/кг, начиная с 500 мг в сутки, повышая дозу каждые 3 дня (под контролем АСТ, АЛТ, билирубина, тромбоцитов), постоянно и длительно.
Задача №7
1. Синдром тонико-клонического эпилептического статуса.
2. В патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга.
3. На ЭЭГ выявленная генерализованная эпиактивность свидетельствует о вовлечении в процесс обоих полушарий, а начальные явления застоя на глазном дне – признак повышения внутричерепного давления.
4. Идиопатическая эпилепсия с первично-генерализованными тонико-клоническими эпиприпадками, осложненная эпистатусом.
5. Лечение: реланиум 20 мг в/в; в дальнейшем цель лечения состоит в поддержании дыхания (интубация, ИВЛ), кровообращения в условиях реанимации, при отсутствии эффекта барбитуровый наркоз тиопентала натрия.
Задача №8
1. Синдром психогенного (истерического) припадка.
2. Очаг поражения в головном мозге отсутствует.
3. Конверсионный (истерический) невроз с психогенными припадками.
4. ЭЭГ для исключения эпиактивности.
5. Лечение: транквилизаторы (альпразолам, атаракс, грандаксин), антидепрессанты (амитриптилин, пароксетин, стимулотон),психотерапия, гипнотерапия.
Ответы к теме 3: Нервно мышечные заболевания
Задача №1
1. Синдром слабости и гипотрофии проксимальных групп мышц нижних конечностей и псевдогипертрофии икроножных мышц.
2. Подозрение на миопатию Дюшенна.
3. Поражены мышцы нижних конечностей.
4. Для уточнения диагноза необходимо ЭНМГ-исследование ослабленных мышц, биопсия и гистологическое их исследование, составление родословной, КФК крови, цитогенетическое исследование.
5. Лечение симптоматическое:
- витамины группы В, А, Е;
- оротат калия, АТФ, рибоксин;
- сосудистая терапия (трентал);
- массаж, ЛФК, физиотерапия.
Задача №2
1. Синдромы периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства чувствительности.
2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей.
3. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари.
4. Необходимо ЭНМГ и гистологическое исследование пораженных мышц, составление родословной.
5. Лечение: антихолинэстеразные препараты – Sol. Proserini 0,05% – 1,0 в/м; витамины В1, В12, мильгамма; сосудистая терапия: пентоксифиллин; ЛФК, массаж, физиотерапия.
Задача №3
1. Синдром мышечной слабости и патологической мышечной утомляемости.
2. Поражение мышечных ацетилхолиновых рецепторов.
3. Подозрение на миастению.
4. Для уточнения диагноза необходимо ЭМГ, КТ средостения для исключения опухоли вилочковой железы, определение антител к АХ-рецепторам.
5. Лечение:
- антихолинэстеразные препараты: калимин 30мг 3 раза в день с постепенным повышением до 60-120 мг через 4-6часов;
- при недостаточной эффективности гормональная терапия – преднизолон 1мг/кг;
- плазмаферез;
- иммуносупрессоры: азатиоприн, циклофосфан и др.
Задача №4
1. Синдром слабости мышц лица и верхнего плечевого пояса.
2. Патологический процесс локализуется в мышцах лица и верхнего плечевого пояса.
3. Погрессирующая мышечная дистрофия, плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина.
4. ЭМГ, КФК крови.
5. Лечение симптоматическое:
- витамины группы В, А, Е;
- оротат калия, АТФ, рибоксин;
- сосудистая терапия (трентал);
- массаж, ЛФК, физиотерапия.
Задача №5
1. Синдром периферического пареза кистей и стоп с полиневритическим типом расстройства поверхностной и глубокой чувствительности в них.
2. Поражены периферические нервы верхних и нижних конечностей.
3. Подозрение на семейный вариант невральной амиотрофии Шарко-Мари.
4. Изменения на ЭМГ свидетельствуют о поражении малоберцовых нервов.
5. Лечение симптоматическое: массаж, ЛФК, общеукрепляющая терапия, антихолинэстеразные препараты (прозерин), витамины группы В (мильгамма), антиоксиданты (тиоктацид, берлитион).
Задача №6
1. Миотонический синдром – интенсивного сокращения мышц после движения.
2. Поражены пресинаптические и постсинаптические мембраны мышц.
3. Врожденная миотония Томсена.
4. КФК крови, ЭМГ.
5. Лечение симптоматическое: диета с ограничением калия и повышенным содержанием кальция, стероиды, АКТГ, физиолечение, дозированные физические упражнения.
Ответы к тема 4: Сосудистые заболевания головного мозга
Задача №1
1. Синдромы очаговой симптоматики в виде:
- центрального правостороннего гемипареза преимущественно в руке;
- расстройства речи (элементы моторной афазии);
- центрального пареза VII ЧМН справа.
2. Поражен лучистый венец левого полушария головного мозга.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
4. Бассейн левой средней мозговой артерии.
5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.
Задача №2
1. Синдромы:
- общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II (по Коновалову);
- очаговый синдром в виде правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН и коркового пареза взора.
2. Поражена левая внутренняя капсула и кора лобной доли с центром взора в заднем отделе средней лобной извилины.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
4. Бассейн левой средней мозговой артерии.
5. В первые часы – КТ головного мозга, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.
Задача №3
1. Синдромы:
- общемозговой синдром;
- менингеальный синдром.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.
4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга.
5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.
Задача №4
1. Синдромы:
- общемозговой синдром;
- менингеальный синдром.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.
4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга.
5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.
Задача №5
1. Очаговый синдром в виде: правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемигипестезии и гемианопсии.
2. Поражена внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
4. Левая средняя мозговая артерия.
5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.
Задача №6
Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева.
2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв.
3. ОНМК по ишемическому типу.
4. Правая внутренняя сонная артерия.
5. В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.
Задача №7
1. Синдромы:
- общемозговой синдром – кома II-III;
- очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII ЧМН.
2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы.
3. Геморрагический инсульт.
4. Бассейн правой средней мозговой артерии.
5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография.
Задача №8
1. Синдромы:
- общемозговой синдром;
- менингеальный синдром.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.
4. Предполагается поражение артерий Виллизиева круга
5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.
Задача №9
1. Синдромы:
- общемозговой синдром: оглушение – сопор;
- синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева.
2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы).
3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу.
4. Бассейн правой средней мозговой артерии.
5. КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.
Задача №10
1. Синдромы:
- общемозговой синдром;
- менингеальный синдром;
- очаговый синдром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа.
2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии.
3. Геморрагический инсульт.
4. Бассейн левой средней мозговой артерии.
5. КТ головного мозга, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, по показаниям МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография.
Задача №11
1. Очаговые синдромы в виде:
- элементов моторной афазии;
- центрального пареза VII, XII ЧМН справа;
- правостороннего центрального гемипареза.
2. Поражена область лучистого венца слева.
3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.
4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.
5. Лечение:
- тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 м/сут.);
- эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно);
- гемодилюция-рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0;
- нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ. растворе;
- коррекция АД – эналаприл 5 мг 2 раза в день.
Вторичная профилактика: назначение гипотензивной и антиагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии.
Задача №12
1. Синдромы:
- общемозговой синдром;
- менингеальный синдром.
2. Поражены мозговые оболочки.
3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.
4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.
5. Лечение:
- борьба с отеком мозга – манннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;
- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;
- гиперволемия: р-р электролитов: натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;
- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.
При выявлении церебральной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Задача №13
1. Синдромы:
- общемозговой синдром;
- намечен менингеальный синдром;
- очаговый синдром в виде правосторонней центральной гемиплегии и центрального пареза VII ЧМН справа.
2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии.
3. ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.
4. КТ головного мозга, МР-ангиография ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.
5. Лечение:
- борьба с отеком мозга – маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;
- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;
- гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;
- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в).
Вторичная профилактика: назначение гипотензивной терапии;
- при выявлении артериальной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
- гипотензивная терапия – престариум 5мг/сут, дезагрегантная терапия – аспирин 75 мг /сут, борьба с избыточным весом, гиподинамией, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут;
- хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы.
Задача №14