Ситуационная задача №16

Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5°C. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3-мя сходными болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства.

Решение

DS: чума кожно-бубонная форма

1. Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Озноб, повышение температуры до 39,5°C, сильная гол. боль, головокружение, шатающаяся походка (токсич. пор-я нерв. Синдром) – синдром интоксикации.
• Увеличение левой паховой области (синдром лимфоаденита)
• Кожный синдром: наличие язвы на левой голени d 1см.(м.б. как 1 афф. на месте проникновение инфекции)

Анамнез :циклическое течение. Инкубационный период обычно 2-6 дней. Внезапное начало, выраженный синдром интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон.

Эпид. анамнез: работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наб-ся падеж.

Суслик яв-ся диким очагом – носителем чумного микроба.(Трансмиссивный путь передачи ч/з блох.).

Данные объективного метода исследование:левая паховый л/у увеличен, резко болезненна, что вынуждает больного держать ногу в отв. Положении. При пальпации контуры пах. л/у не опр-ся. На наружной повер.-ти левой голени имеется язва d 1см.

2. План обследование

Неспецифическая

1. ОАК

2. ОАМ

Специфическая

• Биологический (морские свинки и белые мыши)
• Серологический (РНГА, ИФА)
• Бактериологический
• Бактериоскопия

Гр(-) оводной формы биполярная палочка (м.б. полиморфная), спор и жгут нет, м. обр-ть капсулу.

Растет обычных питательных средах при тем. 28С рн 7,2. для ускорения роста добавляют стимуляторы – сульфит натрия, гемолизированный кровь. Материал содерж. бубона, язвы.

3. План лечения

Госпитализация в стационар в бокс для ООИ

1. Этиотропный

Стрептомицин в/м по 0,5-1,0 * 2р/сут до 7 дней и в бубон.

Левомицитин 6-8 г/сут

Окситетрациклин 0,2 г 6 раз/сут.

2. Патогенетическое лечение

• Дезинтоксикация
• Ссс
• ГКС
• Дегидратация, диуретики

Условия выписки не ранее 4 нед норм. Температуры и 3-х кратной (-) бакт. исс.

4.Диф. диагноз

туляремия	чума
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменшается	Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации.
л/у не спайна, бубон отчетливо контурируются, редкость периаденита	Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры.
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску.	Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается.
Лимфоангит иногда есть	нет
Бубон рассасывается медленно(1-4 мес)	При адекватном лечение ч/з 15 дней.
	Тахикардия держится даже после нормализации температуры
Более легкое течение и благоприятный исход болезни	Прогноз всегда серьезный
Чума	Сибирская язва кожная форма
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
См. выше.+   Чумные кожные язвы характеризуется длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.     Синдром интоксикации более выраженный	Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. + характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» синдром стефанского   Менее выражена. Тем. обычно не высокая
Чума	Гидраденит(стафилок.)
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
	Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже.
См. верх	Плотный болезненный узелок. Сначала покрыт не измененный кожой, а затем ее поверх. становится неровной, багрово-красный. При расп. инф. – - – флюктуация(сливкообразный гной)-запахом.
Чума	Гнойный лимфоаденит
Общие симптомы: : синдром интоксикации, увеличение л/у
Дифференциальная диагностика
	Более поверх. локализация
См. верх Местная тем. отс.	Кожа гиперемирована, местная температура, при присоед. периаденита неподвижная.
Эпид. анамнез.+	Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. Эпид. анамнез отс.