ЗАДАЧА 7 Менингоккоковая инфекция, менингит

Биологические пробы ( на лаб животных)

Внутрикожная проба с антраксином

5.-Иммуногистохимический метод, реакция Асколи (исследование шкур, шерсти в реакции термопреципитации)

ПЦР
- серологический метод: РИФ и РНГА – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена.

-ИФА – определяет напряжённость иммунитета.

4.Назначьте лечение: госпитализация с изоляцией в боксе или отдельной палате. Сообщение вышестоящим личностям о подозрении на особо опасную инфекцию. Эпидобследование очага и заключительная дезинфекция в помещении, где находился больной человек.

Лечение: 1) Этиотропная терапия бензилпенициллином до 12 млн ЕД/сут (нашла, что возможны препараты тетрациклинового ряда, макролиды, цефалоспорины) (до 5-10 дней)

2) Противосибириязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в,м в теч. 3-5 суток (до 400 мл)

3) Дезинтоксикационная терапия (в,в инфузии с преднизолоном) – если не уместно, понимаю, что нет генерализации. Вы мне только скажите и я исправлю!!!

Диф. Диагностика: с карбунколом, фурункулом ( под коркой гной, нет отека + болезненность),

с чумой.кожная форма ( начало острое, язва резко болезненна!!)

укусами насекомых (в центре укуса болезненность, начало спустя несколько часов)

рожа (кожным прявлениям предшествует синдром интоксикации + резкая эритема на коже и умеренная болезненность)

ЗАДАЧА 2 Парагрипп (ОРВИ, хар-ся ларингитом)

Больной Г., 30 лет, прапорщик.

Обратился к врачу с жалобами на кашель, недомогание, повышенную температуру.

Заболел 3 дня тому назад, когда появилось недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.

Эпиданамнез: всю неделю занимался с подчиненными военной подготовкой в лесистой местности, сильно промок под дождем. В части, в казарме, в последний месяц отмечались острые респираторные заболевания у солдат.

Объективно: температура тела 37,5°, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, выраженный ринит, небольшая гиперемия слизистых зева. Голос сиплый, кашель сухой, лающий. Пульс ритмичный, 82 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, тоны сердца ясные, в легких жестковатое дыхание, хрипы не выслушиваются, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание нормальные, со стороны нервной системы отклонений нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1. Парагрипп (ОРВИ, хар-ся ларингитом)

2. На основании анамнеза: постепенное начало , трансформация сухого кашля в грубый и лающий + осиплость голоса

Эпиданамнеза: контакты с больными солдатами.

Осмотра:Субфебрильная температура (37,5), выраженный ринит, гиперемия слизистых зева, сиплый голос, сухой и лающий кашель, жестковатое дыхание.

3. 1)Иммунофлюресцентнаое исследование слизи из носа и глотки (Экспресс метод)

2) Общие анализы крови и мочи малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ)

3) можно рентген сделать (ну на подстраховку осложнений)

4.Госпитализация больного как военнослужащего, дабы предотвратить распространение заболевания в коллективе.

- Обеспечить постельный режим.

-теплое и обильное питье, аскорбинку или даже витаминные комплексы

- препараты для облегчения носового дыхания – сосудосуживающие (ДЛЯНОС, ОТРИВИН, НАЗИВИН, НАЗОЛ) (симптоматическая терапия)

- ингаляционная терапия

-Циклоферон, Виферон (противовирусные)- под вопросом у меня. я сомневаюсь в их эффективности спустя несколько дней, да и вообще.

-жаропонижающие не нужны в данном случае!!!!!!

Диф. Диагностика: грипп (острое начало, температура 39-40),

аденовирусная инфекция (начало острое,гепатоспленомегалический синдром зачастую, послабление стула, фарингит,а не ларингит, конъюктивит, с.лимфоаденопатии),

дифтерия (серая пленка на миндалинах, задней стенке глотки, границы которой четко очерчены + ЗАТРУДНЕНО СНЯТИЕ ЭТИХ ПЛЕНОК) это и есть истинный круп! А при парагриппе ложный круп!

ЗАДАЧА 3

Подострый бруцеллез (а может уже и хронический), среднетяжелое течение

Больная Г., 30 года, работница животноводческой фермы.

Обратилась в поликлинику с жалобами на недомогание, плохой аппетит, слабость, потливость, головокружение, боли в суставах, повышение температуры до 38,9°.

Заболела 3 недели назад, когда возникли вышеуказанные жалобы. Температура тела была в течение первых 14 дней субфебрильной (37,3˚С – 37,2˚С), в последние дни стала колебаться в пределах 38,5° – 39,0°.

Подобные явления у больной наблюдаются в течение полугода, по 10 – 14 дней. Работоспособность нарушалась незначительно и пациентка к врачу не обращалась, не лечилась.

Эпиданамнез: работа связана с уходом за козами. У нескольких коз, за которыми она ухаживала, 6-7 месяцев тому назад были выкидыши.

Объективно: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Отмечается небольшая гиперемия задней стенки глотки, небных дужек, умеренно увеличенных миндалин, налетов нет. Явления бурсита локтевых и коленных суставов. Болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области. Пульс 84 уд в минуту, удовлетворительных характеристик. АД – 105/65 мм рт ст. Тоны сердца приглушены. При аускультации: дыхание с жестким оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. В правом подреберье пальпируется увеличенная печень, в левом - селезенка, умеренно плотные. Стул, мочеиспускание нормальные. Больная отмечает повышенную раздражительность, часто и беспричинно плачет, жалуется на плохой сон, быструю утомляемость. Менингеальных явлений нет. Отмечаются боли в области поясницы, в месте выхода нервных корешков.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1) Подострый бруцеллез (а может уже и хронический), среднетяжелое течение

2) Учитывая постепенное нарастание температуры и симптомов, Лихорадочные периоды длительностью в несколько дней с температурной реакцией разной степени выраженности чередуются с периодами апирексии в последние пол года, сохраненную работоспособность при высокой температуре, данные эпиданамнеза (козы, аборты у них), данные объективного исследования (микролимфоаденопатия, бурсит локтевых и коленных суставов, болезненность при пальпации мышц плечевого пояса и поясничной области, гепатоспленомегалия, повышенная раздражительность – поражения опорно-двигательного аппарата, нервной системы, дыхательной.

3) 3) Диагностика: Серологические методы: РА Райта, Хеддльсона, РСК, РНГА с бруцеллезным диагностикумом, выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках.

При хроническом бруцеллезе применяют реакцию Кумбса, которая основана на выявлении специфических агглютининов, неполных антител, комплементсвязывающих антител после 7-10 дня болезни и на протяжении 8 месяцев.

Аллергическая проба Бюрне проводится не ранее 20-го дня от начала болезни: внутрикожно вводят 0,1 мл бруцеллина в среднюю треть передней поверхности предплечья. Результат через 24 - 48 час. Проба считается положительной при диаметре отека и гиперемии кожи более 3 см, слабоположительной от 1 до 3 см и отрицательной при диаметре отека менее 1 см.

Для биологического метода диагностики бруцеллеза используют внутрилабораторное заражение животных (белые мыши, морские свинки). На 15, 25 и 40-е сутки после заражения у животных берут кровь в количестве 1-2 мл из ушной вены и исследуют в пробирочной реакции агглютинации.

Бактериологический метод, т.е. получение культуры бруцелл из различных биосубстратов (кровь, моча, желчь, костный мозг, пунктаты лимфатических узлов, спинномозговой жидкости). Посев крови (5,0 мл) или другого биологического материала от больного на стерильность проводится строго до начала лечения антибиотиками.

Положительная гемокультура у 12,2-28,7% больных, длительность исследования − до 30 дней снижают ценность этого исследования для ранней диагностики бруцеллеза.

4) 4)Лечение: Наиболее эффективные схемы сочетания антибиотиков, продолжительностью 6 недель:

доксициклин 100 мг, 2 раза в сутки с гентамицином 0,24 г, 1 р в день в/м;

- доксициклин 100 мг, 2 раза в сутки со стрептомицином 1г, 2 р в день в/м;

- доксициклин 100 мг, 2 раза в сутки с рифампицином по 600-900 мг в сутки;

- бисептол 480 мг в сутки с рифампицином по 600-900 мг в сутки;

- офлоксацин по 200-300 мг, 2 раза в сутки с рифампицином по 600-900 мг в сутки.

Вакцинотерапия бруцеллеза

Гормонотерапия

При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина.

Широко используют иммуностимуляторы (дибазол, циклоферон, имунофан, пентоксил, тималин и др.)

Противовоспалительные средства показаны при всех формах бруцеллеза

Витаминотерапия

Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи) и бальнеотерапия (лечебные грязи)

ЗАДАЧА 4 Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

Больной Г., 30 лет.

Жалобы на тошноту, выраженные боли по всему животу, жидкий водянистый стул, слабость, головную боль.

Заболел остро, 2 дня тому назад с озноба, тошноты, рвоты съеденной пищей. В последующем рвота повторилась еще 3 раза, появились выраженные боли в подложечной области. Стул жидкий, водянистый, до 12 раз, без слизи и крови. Одновременно с этими явлениями повысилась температура до 38,5°, беспокоила головная боль, слабость.

Эпиданамнез; Заболевание связывает с употребление накануне несвежей колбасы. Одновременно заболела жена со сходными признаками болезни.

Объективно: Состояние больного средней тяжести. Слизистые обычной окраски, в легких везикулярное дыхание. Температура 38,4ºС. Кожные покровы бледные, сыпи нет. АД – 110/60 мм рт.ст., пульс 90 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, при пальпации тонкой кишки отмечается урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: водянистый, зеленоватой окраски без слизи и крови, зловонный. Отмечается снижение диуреза. Моча обычной окраски. Очаговых и менингеальных симптомов со стороны нервной системы нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1)Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант

2) Обоснование: Клинические данные – острое начало заболевания, интоксикационный синдром, гастроинтестинальный синдром. Боли по всему животу, водянистый зловонный стул, зеленоватой окраски без слизи и крови характерен для сальмонеллеза. Снижение диуреза вероятно связано с дегидратацией организма (многократная рвота, жидкий стул).

Эпидемиологический анамнез: употребление несвежей колбасы (пищевой путь), групповой характер заражения (заболела жена).

3)Обследование: Бактериологический посев на специальные среды выделений больного, рвотных масс, промывных вод желудка, дуоденальное содержимое, а также крови на обнаружения сальмонелл.

Серологические методы для выявления нарастания титра АТ в парных сыворотках в РНГА или ИФА, а также наличие антигенов сальмонелл в крови при применении РАГА или в моче с помощью ИФА.

Бактериологическое исследование остатков подозрительных пищевых продуктов.

4) Лечение: Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

В легких случаях лечение на дому - промывание желудка, обильное питье (минеральная вода, растворы для пероральной регидратации), механически-химически щадящая диета до клинического выздоровления.

При госпитализации: промывание желудка, восполнение потерь жидкости и солей и купирование симптомов интоксикации с помощью стандартных солевых растворов ( перорально- Оралит, Регидрон или в/в – Квартасоль, Трисоль, Асцесоль, Лактасоль и др.) под контролем гематокрита и КЩС.

4 стол (Запрещены: черный хлеб, молоко.

Разрешены: слизистые супы на воде или нежирном бульоне, каши на воде, паровые мясные блюда, творог, черный кофе, крепкий чай, черствый белый хлеб, ягодные соки).

Антибиотики только при генерализованной форме ( аминогликозиды, хинолоны, цефалоспорины). Т.е. в данном случае не назнаются.

ЗАДАЧА 5 ГЛПС

Больной Г., 30 лет, инженер.

Поступил на 6-й день болезни с жалобами на головную боль, выраженную слабость, высокую температуру.

Заболевание началось остро, с ознобом, температура повысилась до 38,5°, беспокоила головная боль, слабость, мышечные боли. Был вызван участковый терапевт, который, после осмотра больного, поставил диагноз «Грипп». Назначена соответствующая терапия. На 3-й день состояние ухудшилось, больной заметил высыпания на коже, температура повысилась до 39°, однократно была рвота. На 5-й день болезни появились боли в пояснице, олигурия.

Эпиданамнез: 5 дней назад больной вернулся из туристического похода из Башкирии, где жил в палатках, вокруг было много мышевидных грызунов.

Объективно: состояние тяжелое, температура 37,2°, вялый. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженный склерит. На коже боковых отделов туловища имеются петехиальные высыпания, местами в виде полос. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд в минуту, ритмичен; АД – 100/60 мм рт.ст.; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. Симптом поколачивания в области поясницы положителен с обеих сторон. Не мочился 12 часов. Отеков нет. Сознание сохранено. Менингеальных симтомов нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Составьте план обследования

4. Назначьте лечение

1. Сформулируйте предварительный диагноз

ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), олигурический период,

среднетяжелое течение.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

ГЛПС эндемична для Башкирии. Был в тур.походе, жил в палатке, вокруг –

мышьевидные грызуны. Вернулся 5 дней назад. Заболел 6 дней назад. Инк.пер.

1-5нед, в среднем 17 дней.

Заражение – воздушно-пылевым путем (аспирация высохших испражнений

инфицированных грызунов), контактным (поврежденные кожные покровы,

инфицированное сено, солома, хворост), алиментарным (загрязнение выделениями

грызунов продуктов, не прошедших термическую обработку).

Клиника: Начальный (лихорадочный) период.

начинается остро: озноб, Т до 39 С, головная боль, слабость. При среднетяжелом

течении – тошнота, рвота (однократно). Характерный внешний вид: гиперемия и

одутловатость лица.

Нач.пер. длится 7 дней (поступила на 6й). !в этот пер.нередко развив. ИТШ>> может

явиться причиной смерти.

Геморрагический синдром (петехиальные высыпания).

с 4-7 дня – олигурическая стадия («На 5й день олигурия») – период органных

поражений. Боли в пояснице – кардинальный симптом для ГЛПС, обусловлен

набуханием почек и растяжением фиброзной капсулы. Поколачивание может

привести к разрыву капсулы почек.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную

диагностику

С др. ГЛ. если опираться на арел распространения, то – с ОГЛ (омская

геморрагическая лих).

В нач.периоде – с гриппом, риккетсиозами, клещевым энцефалитом.

В дальнейшем с болезнями, хар-ся триадой: лихор, пораж.почек, геморрагич.синдр.

С остр. хир. заб. брюшн. полости.

4. Составьте план обследования

- Серлогические методы иммунофлюоресценции с замороженными срезами легких

зараженных полевых мышей – РНИФ.

РТГА ИФА

- Исследуются парные сыворотки. Подтверждением диагностируется нарастание

титра АТ не менее, чем в 4 раза.

5. Предложите план лечения

Госпитализация в инфекционное отделение (тк от человека к человеку передача

невозможна, могут находиться в тер. и хир.отд).

Тяжелая форма ГЛПС

Этиотропная терапия отсутствует

Патогенетическая терапия – при выраженной интоксикации и угрозе развития

осложнений – кортикостериоды

В целях уменьшения агрегации тромбоцитов и предупреждения внутрисосудистого

тромбообразования – ацетилсалициловая к-та (до 1,5 г/сут)

Купирование ДВС-синдр с конца начального пер. и с первых дней олигурического – п/

к гепарин 10-15тыс Ед/сут в 2-3 приема.

При выраженном геморрагическом синдроме – аминокапроновая к-та, викасол,

переливание крови, а также переливание тромбоцитарной и эритроцитарной массы.

Для улучшения диуреза – 2,4% р-р эуфиллина 10 мл в/в капельно. Уменьшению

уремической интоксикации способствуют высокие клизмы из 4% р-ра соды.

Гемодиализ – при выраженной уремии (мочевина крови более 50 ммоль/л, К более

6,5 ммоль/л). Противопоказанием является резко выраженный геморрагический

синдром.

С целью гипосенсибилизации – противогистаминные препараты.

Глюкокортикоиды

ЗАДАЧА 6. Дизентерия острая, колитический вариант, среднетяжелое течение.

Больной Н., 40 лет, сантехник.

Обратился к врачу с жалобами на схваткообразные боли в низу живота, больше слева.

Заболел накануне вечером, когда появилось общее недомогание, головная боль, температура повысилась до 38°. Больной беспокойно спал ночью, к утру появились боли схваткообразного характера внизу живота, стул – вначале жидкий калового характера, затем скудный, со слизью и прожилками крови до 12 раз.

Эпиданамнез: контакт с больными отрицает, санитарно-гигиенические правила соблюдает не всегда.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 38°, кожные покровы бледные, сыпи нет. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс – 88 уд в минуту, удовлетворительного наполнения, АД – 105/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, не вздут, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень и селезенка не увеличены. Стул при осмотре скудный в виде комка слизи и прожилок крови.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. Решите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание

4. Определите план обследования

5. Составьте план лечения

Решение: 1. Дизентерия острая, колитический вариант, среднетяжелое течение.

2. На основании синдромов интоксикации ( t-38, недомогание, головная боль) и колитического ( боли внизу живота, больше слева ( поражение толстой кишки шигеллами), жидкий стул, сначала калового характера,затем скудный со слизью и кровью до 12 раз можете сказать про ректальный плевок), эпиданамнеза ( санитарно-гигиенич. Правила соблюдает не всегда) и данных осмотра ( пальпир.болезненная сигмовидная кишка, язык с белым налетом).

3. Диф.диагностика с пищ токсикоинфекцией, ротавирус и сальмонеллез, рак дистального отдела толстой кишки.

Критерии диареи	Пищ.токсикоинфекции	Ротавирусная инф.	Сальмонеллезы	Острая дизентерия
Частота	частый	частый	частый	частый
объем	обильный	обильный	Оч. обильный	скудный
консистенция	Кашицеобразная водянистая	водянистая	водянистая	Кашицеобразная слизистая
цвет	Светло-коричневый	осветлен	Зеленовато-болотный	Каловый с прожилками алого
Патологическиепримеси	нет	нет	нет	Слизь кровь
Критерии боли
Локализация     Характер	Эпи-мезогастрий околопупочная область     Ноющие спастические	Эпи-мезогастрий околопупочная область   Ноющие умеренные	Эпи-мезогастрий околопупочная область   Режущие спастические	Нижние отделы живота,по ходу ободочнй кишки,левая подвздошная область   Спастические тенезмы ложные позывы

4. Бактериологический посев кала( основной метод) 3 суток среды ( 20% желчный бульон)

РНГА ( АТ на 2 неделе титр 1:200)

РПГА с О-АГ

Ректороманоскопия

Кожно-аллергическая проба с дизентерином.

5. Диета: стол №4.

Этиотропное (назначается с учетом сведений о лекарственной устойчивости шигелл, выделяемых у больных в данной местности в последнее время): ципрофлоксацин по 0,25-0,5г 2 р/сут, либо фуразолидон по 0,1г 4 р/д в теч 3-5 дней. Альтернативные средства – цефалоспорины 3 поколения (при устойчивости). Возможно ректальное введение жидкого поливалентного дизентерийного бактериофага при шигеллезе Флекснера и Зонне. Но не при тяжелом течении, т.к. массивный лизис шигелл приведет к резкому нарастанию интоксикации. Также перорально в таблетках или жидком виде. Патогенетическое лечение – дезинтоксикационная и пероральная регидратационная терапия. Симптоматическое лечение: спазмолитики (папаверин, но-шпа), ферментные препараты (мезим, фестал), вяжущие средства (имодиум, порошки висмута), микроклизмы с отварами ромашки, препараты-пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин и др.), ректальные свечи с красавкой, поливитамины, энтеросорбенты.

ЗАДАЧА 7 Менингоккоковая инфекция, менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения температуры до 38°. Лечился амбулаторно по поводу острого респираторного заболевания. На 2-й день болезни состояние ухудшилось, появилась выраженная слабость, головная боль резко усилилась, температура повысилась до 39,7°, дважды была рвота. Больной госпитализирован.

Эпиданамнез: за 3 дня до заболевания ехал из Тамбова поездом; в купе был пассажир с острым респираторным заболеванием.

Объективно: состояние больного тяжелое, резко заторможен, бледен. На коже сыпи нет. Зев гиперемирован. Тоны сердца глухие. Пульс 110 уд в минуту, АД – 100/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул задержан. С утра мочился 1 раз. Сознание спутанное. Определяется выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и Брудзинского.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте предварительный диагноз

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

4. Составьте план обследования

5. Предложите план лечения

Решение:

1)Менингоккоковая инфекция, менингит

2) Диагноз стаивм на основании синдрома интоксикации( головная боль, высокая температура, слабость), катарального ( першение в горле, гиперемия зева, насморк), менингиального ( головная боль, рвота, положительный симптом Кернига и Брудзинского) + эпиданамнез контакт с больными ОРВИ.

3) Менингит дифференцируют с другими певричными гнойными менингитами, вторичными гнойными менингитами при отите, синуситах, пневмонии, сепсисе итд.

4) Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции используют бактериологический метод ( возбудителя обнаруживают в носоглоточной слизи, крови, цереброспинальной жидкости). ИФА, латекс-агглютинация, ПЦР

5) этиотропная терапия: бензилпенициллин 200-400 тыс ЕД/кг в сут

можно использовать ампициллин 200-400 мг/кг в сут

Цефтриаксон 4,0 г однократно

Дезинтоксикационная терапия по общим принципам: фуросемид, диакарб. По показаниям анальгетики и седативные средства. При развитии инфекционно-токсического шока назначают кортикостероиды, дофамин, коррекция метаболических нарушений. Широко используют антиоксиданты, антигипоксанты, противосудорожные средства