Менингококковая инфекция. Менингококцемия. Менингит

При менингококцемии наблюдают острое начало болезни, нередко с ознобом, повышение температуры до 39-40 °С, интоксикация (головная боль, рвота, потеря сознания). Появление на 1-2-й дни болезни на коже конечностей и туловища геморрагической (звёздчатой, с элементами не­кроза) сыпи. Тахикардия, гипотония. При наличии менингита — положи­тельный менингеальный синдром (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского). Высока вероятность развития инфекционно-токсического шока.

Лептоспироз

Острое начало болезни. Высокая температура до 39-40 °С длительнос­тью 7—10 дней постоянного или ремиттирующего типа. Возможен реци­див лихорадки через 3-12 дней нормальной температуры. Выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, мышечные боли, особенно в икроножных мышцах). Резкая гиперемия лица, инъекция сосудов склер. С 3—6-го дня болезни — кожные высыпания, в том числе геморрагического характера. Тахикардия, гипотония. Гепатолиенальный синдром. Возможны желтуха и поражение почек с развитием почечно-печёночной недостаточ­ности, менингизма или серозного менингита.

Лихорадка Ку

Острое начало болезни, высокая температура до 38—40 °С ремиттирую­щего или интермиттирующего типа от 3 до 15 дней. Интоксикация (голо­вная боль, мышечно-суставные боли). Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Относительная брадикардия. Изменения со стороны органов ды­хания (боль в грудной клетке, кашель, сухие и влажные хрипы в лёгких), гепатолиенальный синдром.

Орнитоз

Острое начало болезни, высокая температура от 6-8 до 20 дней, постоян­ного или ремиттирующего характера. Выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, миалгии, артралгии, заторможенность). Со 2—4-го дня болезни сухой или со скудной мокротой кашель, боль в груди. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер. В лёгких скудные перкуторные изменения. Аускультативно определяют жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы на ограниченном участке, мелкопузырчатые влажные хрипы. Брадикардия, гипотония. Увеличение печени и селезёнки.

Бруцеллёз острый

Высокая температура (до 38-39 °С), чаще неправильного типа, перио­ды лихорадки могут сменяться периодами ремиссии, ознобы, поты, общая слабость. Снижение работоспособности при отсутствии выраженных сим­птомов интоксикации. Бледность, гепатолиенальный синдром, реже — полиаденопатия, артралгии, миалгии, невралгии, кожные высыпания.

Инфекционный мононуклеоз

Острое или постепенное начало болезни, высокая (до 39 °С) или суб­фебрильная температура, часто длительная. Отёчность верхней половины лица. Затруднение носового дыхания. Ангина. Генерализованная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Иногда — желтуха.

Иерсиниозы, генерализованная форма

Острое начало болезни, высокая температура до 39 °С постоянного или ремиттирующего типа длительностью до 5-7 дней и более. Озноб, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, артралгии. Нередко сыпь на симметричных участках. Гепатолиенальный синдром, возможна желтуха.

Малярия.

Острое началоболезни, периодически возникающие приступы лихорадки (через 1 день при 3-дневной, тропической и овале-малярии, через 2 дня при 4-дневноой малярии) с повышением температуры до 40 °С и нормальной температурой между ними. Во время приступа - озноб, жар, профузное потоотделение. Гепатолиенальный синдром. Лихорадка с признаками ОРЗ, как правило, сезонная; её обнаруживают у нескольких заболевших. Клиническая картина включает кашель без одышки, ринит, ангину или фарингит отит или бронхит.

Вирусныеинфекции с признаками ОРЗ вызывают многочисленные виды возбудителей (табл. 11-2). Это корь, ветряная оспа, краснуха, инфекци­онный мононуклеоз, грипп, вирусный гепатит А, энцефалит (в том числе клещевой энцефалит), вирусный менингит, полиомиелит, эпидемический паротит, лихорадка Денге.

Таблица 11-2. Вирусы - возбудители острых инфекций

Болезнь	Возбудитель
Инфекции верхних дыхательных путей
Ринит, фарингит, трахеит	Вирусы парагриппа, аденовирусы, вирусы гриппа А, В; риновирусы, ЕСНО-вирусы, респираторно-синцитиальные вирусы
Синдром конъюнктивит-фарингит	Аденовирусы
Ложный круп	Вирусы парагриппа, вирус кори
Инфекции нижних дыхательных путей
Бронхит, бронхиолит, вирусная пневмония	Респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы, Коксаки В
Желудочно-кишечные инфекции
Энтерит, диспепсия	Ротавирусы, ЕСНО-вирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки А, В; полиовирусы

Лихорадку с признаками пневмониисопровождают кашель, плевральная боль, физикальные признаки уплотнения лёгочной ткани (укорочение пер­куторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония и голосовое дрожание, локальные влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, крепитация).

Лихорадка с признаками пиелонефритапроявляется односторонними болями в пояснице, изменением характера и цвета мочи, дизурией. При диагностике важно наличие мочекаменной болезни либо сахарного диабета в анамнезе.

Лихорадку с признаками холангитасопровождают желтуха, боли в правом подреберье, увеличение печени. В анамнезе - указания на желчнокаменную болезнь, ожирение или ранее перенесённые операции на жёлчных путях.

Лихорадка с признаками формирования внутрибрюшных гнойниковвызывает боли в животе любой локализации, локальную болезненность при пальпации живота. В анамнезе травма живота или хирургические операции, а также боли в животе неясного происхождения.

Лихорадка более 2 нед

• Суставно-кожно-мышечный синдром (при ревматоидном полиартрите системной красной волчанке, дерматомиозите, узелковом периартериите, бруцеллёзе, генерализованном иерсиниозе, трихинеллёзе, остром вирусном гепатите В, ВИЧ-инфекции и др.).

• Лимфаденопатия (при инфекционном мононуклеозе, ВИЧ-инфекции остром лейкозе и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе, лимфосаркоме, реактивном лимфадените, саркоидозе, туберкулёзе, ме­тастатическом поражении лимфатических узлов и др.).

• Спленомегалия (при сепсисе, абсцессе, туберкулёзе селезёнки, маля­рии, инфекционном мононуклеозе, брюшном тифе, сальмонеллёзе, лимфогранулематозе, остром лейкозе, хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме и др.).

• Гепатомегалия (сопровождает холангит, острые вирусные гепатиты, абсцесс или первичный рак печени или метастатическое поражение печени и др.).

• Анемия (малярия).

• Поражения лёгких, плевры и средостения (при пневмонии, ВИЧ-ин­фекции, туберкулёзе лёгких, бронхогенном раке, абсцессе лёгкого, эмпиеме плевры, пневмокониозах, периодической болезни, лимфогра­нулематозе, лимфосаркоме, диффузных поражениях лёгких, фибрози­рующем альвеолите, саркоидозе лёгких и др.).

• Поражения сердечно-сосудистой системы (при первичном или возврат­ном ревмокардите, инфекционном эндокардите, синдроме Дресслера, миксоме предсердий, рецидивирующей ТЭЛА, неспецифическом аортоартериите, височном артериите, флеботромбозе и др.).

• Мочевой синдром (при пиелонефрите, хламидиозе, туберкулёзе почек, сепсисе, инфекционном эндокардите, гипернефроме, ревматоидном артрите и др.).

• Поражения органов ЖКТ (при нагноительных процессах в брюшной полости, региональном илеите, амёбиазе, хроническом шигеллёзе, сальмонеллёзе, неспецифическом язвенном колите, злокачественных новообразованиях, туберкулёзном перитоните, лимфогранулематозе, лимфосаркоме и др.).

• Поражения кожи (аллергические и псевдоаллергические реакции, ро­жистое воспаление, узловатая эритема, паранеопластические кожные синдромы, коллагенозы, сыпной тиф, брюшной тиф и др.).