Осложнением флегмоны глубокой области лица может быть менингит. По каким путям может распространяться инфекция из указанной области в полость черепа?

ОТВЕТ: Выделяют три основных пути: контактный, лимфогенный, гематогенный.

При гематогенном пути распространения инфекции выделяют два момента Во-первых, по кровеносным сосудам происходит распространение не гноя, а иммунных комплексов. Во-вторых, в распространении воспаления играет роль не общий, а местный кровоток.

При лимфогенном пути распространения микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности попадают через лимфатические сосуды в регионарные лимфатические узлы ,в которых они инактивируются, уничтожаются, а в дальнейшем элиминируются.

При контактном пути происходит непосредственное распространение гноя при поэтапном гнойном расплавлении тканей.

Пути распространения инфекции из крыло-небной ямки в полость черепа : чешуя височной кости, оболочки головного мозга, головной мозг; глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг; крыловидно-челюстное пространство, окологлоточное пространство, переднее средостение.

Пути распространения инфекции из подвисочной ямки: височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-челюстное и окологлоточное пространства, крылонебная ямка, глазница, синусы твердой мозговой оболочки, головной мозг.

Еще пути: через височно-крыловидное клетчаточное пространство, межкрыловидное клетчаточное пространство, окологлоточное и заглоточное межкрыловидное пространство.

Какие ранения в области свода черепа являются проникающими?

ОТВЕТ: Проникающие раны – это раны с повреждением твердой мозговой оболочки (повреждение оболочек мозга, мозговой ткани), то есть с повреждением кожи, подеожной клетчатки, апоневроза, подапоневротической клетчатки, надкостницы, плоских костей черепа и наконец твердой мозговой оболочки.

.ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях ЭТАПЫ операции)

1. Иссечение мягких тканей краев раны (экономное в связи с малой подвижностью кожи – иначе потом трудно будет стягивать края раны)

2. Удаление инородных тел, сгустков крови

3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой мозговой оболочки

5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани мозга и тщательная остановка кровотечения)

6. Зашивание раны

У пострадавшего имеется ушибленная рана лево-височной области. На рентгене обнаружен перелом височной кости. При неврологическом обследовании выявляется сдавление мозга в области передней центральной извилины. Какова возможная причина удавления и какую операцию необходимо срочно произвести.

ОТВЕТ: Переломы, при которых фрагменты костей смещены ниже свода черепа, называют вдавленными. Такие переломы вызывают сдавливание головного мозга.

Различают два вида переломов:

- импрессионный, когда осколки кости связаны с целыми участками;

- депрессионный, когда поврежденные кости отламываются и утрачивают связь с черепной поверхностью.

Переломы могут возникнуть в двух случаях:

- При нанесении по неподвижной голове удара предметом с ударной поверхностью меньше, чем свод черепа.

- При падении человека на предмет с небольшой поверхностью.

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость.

Трепанация: Разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода. Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа. Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.

Лицевой отдел