СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
Семейный врач вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Болеет ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Регулярно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает с переохлаждением.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД - 30 в минуту. Левая граница сердца определяется по левой средне-ключичной линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.
Задание к ситуационной задаче:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите необходимые исследования.
Назовите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17
Больной В., 44 лет, обратился к врачу с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев..
Объективно: температура 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. В легких - дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС 84 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст.. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задание к ситуационной задаче:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите необходимые исследования.
Назовите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24
Врача вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 часа назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.
Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,80С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задание к ситуационной задаче:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите необходимые исследования.
Назовите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25
Больная К., 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную одышку, резко усиливающуюся при физической нагрузке, постоянные тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кашель со слизистой мокротой, общую слабость. В течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, 2 года назад был инфаркт миокарда.
Объективно: температура 36,40С. Кожа влажная, отеки на стопах и голенях, акроцианоз. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца аритмичные, приглушены. ЧСС 100 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, слабоболезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 4 см, слабоболезненная.
Задание к ситуационной задаче:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите необходимые исследования.
Назовите возможные осложнения.
Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.
Проведите врачебно-трудовую экспертизу.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22
Больной И., 30 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Задание к ситуационной задаче:
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите необходимые исследования.
Назовите возможные осложнения.