Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезией слева

2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв.

3. ОНМК по ишемическому типу.

4. Правая внутренняя сонная артерия.

5. В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №7

1. Синдромы:

- общемозговой синдром – кома II-III;

- очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII ЧМН.

2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы.

3. Геморрагический инсульт.

4. Бассейн правой средней мозговой артерии.

5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография.

Задача №8

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Предполагается поражение артерий Виллизиева круга

5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

Задача №9

1. Синдромы:

- общемозговой синдром: оглушение – сопор;

- синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева.

2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы).

3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу.

4. Бассейн правой средней мозговой артерии.

5. КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №10

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

- очаговый синдром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН справа.

2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии.

3. Геморрагический инсульт.

4. Бассейн левой средней мозговой артерии.

5. КТ головного мозга, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, по показаниям МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография.

Задача №11

1. Очаговые синдромы в виде:

- элементов моторной афазии;

- центрального пареза VII, XII ЧМН справа;

- правостороннего центрального гемипареза.

2. Поражена область лучистого венца слева.

3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

5. Лечение:

- тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 м/сут.);

- эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно);

- гемодилюция-рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ. растворе;

- коррекция АД – эналаприл 5 мг 2 раза в день.

Вторичная профилактика: назначение гипотензивной и антиагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии.

Задача №12

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга – манннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия: р-р электролитов: натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

При выявлении церебральной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №13

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- намечен менингеальный синдром;

- очаговый синдром в виде правосторонней центральной гемиплегии и центрального пареза VII ЧМН справа.

2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии.

3. ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

4. КТ головного мозга, МР-ангиография ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга – маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в).

Вторичная профилактика: назначение гипотензивной терапии;

- при выявлении артериальной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №14

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

Вторичная профилактика: при выявлении церебральной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №15

1. Очаговые синдромы в виде:

- правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН;

- правосторонней гемигипестезии;

- правосторонней гемианопсии.

2. Поражена внутренняя капсула слева.

3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА.

4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови – холестерин и его фракции, фибриноген, протромбин, сахар.

5. Лечение:

- дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут. или плавикс 75 мг/сут;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в сутки в/в;

- гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0, пентоксифиллин 5,0 мл на 200 мл физ. р-ра.

Вторичная профилактика:

- гипотензивная терапия – престариум 5мг/сут, дезагрегантная терапия – аспирин 75 мг /сут, борьба с избыточным весом, гиподинамией, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут;

- хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы.

Задача №16