Предстерилизационная очистка
Измерение АД
Подготовка:представиться,объяснить ход процедуры,вымытьруки,усадить пациента с опорой на спинку стула,сраслабленным ,нескрещенным ногами,нерекмендовано разговаривать во время процедуры,проводить после 5 минутного отдыха.
Выполнение процедуры:обнажить руку пациента,расположить ее ладанью вверх с упором в области лотка.Рука на области сердца.
Наложить на плечо манжетку тонометра,между манжеткой и поверхностью плеча должно помещаться 2 пальца,середина манжетки на уровни сердца.
Проверить стрелку манометра на нулевой шкале.Нагнетать воздух грушей,до исчезновения пульса,определяемогопальпаторно,затемешще на 20-30мм рт столба.
Поместить мембрану фонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в локтево впадине.
Выпустить воздух из манжеты до появления тонов.Запомнить на шкале появления первого тона(значение систалического давления).Отметить по шкале прекращения последнего громкого тона (значение дисталического)
Выпустить воздух из манжетки.
Повторить измерение ад через 1-2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.
Сообщить результат,протереть мембрану фонендскопаспиртом,антисептиком,вымыть руки.
Примечание:при первичном осмотре измерить на обеих руках,а потом на одной где выше АД.
Оксигенотерапия
Подготовка:прочесть назначения врача,убедиться о наличии у пациента согласия.Подготовить рабочее место и аппаратуру(маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые,источник кислорода с рещуляторомрасхода,кислородный увлажнитель).
Обработка рук,надеть перчатки.
Выполнение процедуры:подсоединить источник кислорода к трубке,идущей к увлажнителю.Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.
Отрегулировать поток кислорода по назначению.Надеть кислородную маску поверх носа,рта и подбородка,отрегулировать металлическую полоску на переносице,добившись ее плотного прилегания,затянуть эластичный ремешок вокруг головы.При использовании новых канюль ввести видкообразные канюли в носовые ходы пациента(предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).При использовании катетера,смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку,чтобы конец был виден при осмтре зева.
Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком,соединить с увлажнителем и дозиметром.Открытьвинтиль и начать падачу кислорода.
Окончание:перекрыть подачу кислорода,извлеч катетер(снять маску),поместить в емкость с дезраствором.Снятьперчатк.Вымытьруки.Сделатьсоответствующию запись о результатах выполнения в мед.документацию.
Профилактика пролежней
Пролежни – это омертвение (некроз) ткани, развивающееся в результате длительного давления кости на кожу. Особенно сильный риск развития пролежней появляется у лежачих больных, т.к. при постоянном постельном режиме участки тела, где кости расположены близко к коже, оказываются с одной стороны сдавлены костью, с другой – постелью.
Места:Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.
· Размещение человека на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Больного нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бёдер персонала, ухаживающего за пациентом.
· Человек должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
· Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела. При низкой степени может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени, а также при имеющихся пролежнях разных стадий используют специальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещают поролоновые подушки толщиной 10 см, а под стопы подкладывают поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
· Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - лёгкое.
· Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
· Изменение положения тела следует осуществлять каждые 2 ч, в том числе и в ночное время, по графику: положение Фовлера, Симса (на боку с подкладыванием специальных подушек под руку и ногу), на животе (по согласованию с врачом). Положение Фовлера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении пациента следует осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
· Перемещение человека осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.
· Не допускать, чтобы в положении «на боку» человек лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
· Не подвергать участки трению. Массаж всего тела, в том числе в зоне участков (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения увлажняющего питательного крема на кожу.
· Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
· Использовать специальные пелёнки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
· Максимально расширять активность больного: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати и подтягиваться.
· Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.
· Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
· Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.
· Научить родственников и других лиц,осуществляющихуход,уменьшать риск повреждения тканей под давлением.(регулярно менять положение тела,использоватьприспособления,уменьшающие давление(подушки,поролон,прокладки,соблюдать правила приподнимания и перемещения:исключать трение и сдвиг тканей,осматривать всю кожу не реже 1 раз в день,а участки риска при каждом перемещении,осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости,правильно осуществлять гигиенические поцедуры,исключать трение).
Сифонная.
Цель:глубокое очищение кишечника.
Показания:отсутствие эффекта от очистительной ,послабляющей клизмы,приемаслабительных,отравлениях,подозрение на непроходимость
Противоказания:определяетврач.Обязательно присутствие врача.
Подготовка:объяснить ход манипуляции,вымытьруки,подготовить необходимое(два стерильных толстых желудочных зонда,соединительную стеклянную трубку,стерильнуюворонку,емкость 1литр,вазелин,емкость с водой 10литров,емкость для промывных вод,перчатки,клеенку,клеенчатыйфартук,туалетную бумагу.
Соединить зонды стеклянной трубкой,смазать наконечник вазелином на протяжении 30-40см.,надеть фартук перчатки.
Выполнение:уложить пациента на левый бок на кушетку,покрытуюклеенкой,свисающей в таз.Ноги должны быть согнуты в коленях и немного подведены к животу.
Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левйруки.Првой ввести слепой конец зонда в прямую кишку,первые 3-4см по направлению к пупку,аостальноые-параллельно позвоночнику,всего на 30-40см.Подсоединить воронку,опустить воронку ниже уровня тела пациента.Заполнитьвронкуводой,держп ее наклонно.Медленно поднять воронку выше уровня тела пациента,так чтобы вода поступала в кишечник.Как только вода достигнет устья воронки,быстро опустить воронку ниже уровня тедапациента,чтобы содержимое кишечника заполнило воронку полностью.Осторожно вылить содержимое воронки в емкость для промывных вод.Повторить промывание до чистых промывных вод(но не менее 10 л.воды)
Окончание процедуры:отсоединитьворонку,извлечь зонд через салфетку,смоченнуюдез.раствором.Поместитьзонд,воронку в емкость с дез.раствором,салфетку в контейнер отхдов Б.
Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия спереди назад.Салфетку в дез раствор.
Убрать клеенку,поместить в емкость с дез.Снять фартук в дез.Снять перчатки в дез.Вымытьруки,сделать запись о результатах выполнения в мед.докум.
Очистительная
Подготовка:Объяснить ход манипуляции.Вымыть руки ,подготовить оснащение(нестерильные перчатки,клеенчатыйфартук,кружкуЭсмарха,подставку,ректальный стерильный наконечник,клеенку,вазелин 5г.,судно,таз.
Подсоединить наконечник к трубке кружки Эсмарха,наполнить ее 1-1,5 литрами воды t-20.Проверить проходимость системы,открыв кран и выпустив немного воды.
Подвесить кружку Эсмарха на подставку 75-100см.Смазать наконечник вазелином,надеть фартук и перчатки.
Выполнение процедуры: уложить пациента на левый бок на кушетку,покрытуюклеенкой,свисающей в таз.Ноги согнуты в коленях и немного подведены к животу.Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки.Правой ввести наконечник в прямую кишку,первые 3-4 по направлению к пупку,а остальное-параллельно позвоночнику ,всего 8-10см.
Открыть вентиль(зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.Если жидкость не поступает,поднять кружку выше или изменить положение накнечника при отсутствии результатов сменить наконечник.Поросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.Когда вода дойдет до устья кружки,закрыть вентиль иосторожно извлечь наконечник.
Окончание:предложить задержать воду на 5-10 мин.проводить пациента в туалет или подать судно.Разобратьсистему,наконечник поместить в емкость с дез.При необходимости подмыть.
Снять фартук,перчатки в дез.Сделать запись.
Выполнение процедуры
Обработать место инъекции шариком,широкок в одном направлении сначала большую зону,потом перевернув шарик непосредственно место инъекции,потом в рабочий лоток.Проверить проходимость иглы,шприц в правую руку,мезинцем придерживая муфту иглы,а большим и остальными цилиндр.Зафиксировать кожу большим и указательным пальцами одной руки.Ввести иглу быстрым движением под угло 90. На 2/3 ее длины.Левую руку перенести на поршень и,надавливая на него медленно ввести лекарство.Перед введением лекарств убедиться,что игла не в сосуде потянув поршень на себя.
Окончание:прижать место инъекции стерильным ватным шариком,быстроизвчелиглу.Сложить использованный шприц в лоток,затем в емкости для дезин.Испол. шарики в дез.Вымытьруки.Записать в мед.док.Осмотреть место инъекции через 20-25 мин.
Маслянной раствор:
Подогреть масляный раствор до 37 'С на водяной бане.
8. Обработать шейку ампулы с масляным раствором тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
9. Вскрыть пакет, собрать шприц.
10. Набрать лекарственное средство.
11. Снять иглу, сбросить в емкость с дпзраствором.
12. Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу, положить шприц во вскрытый пакет или в стерильный лоток под второй слой салфетки.Ввести иглу под прямым углом на глубину см. Убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя.Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи
Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию
Подготовка к проведению рентгенологических исследований, магнитно-резонансной томографии, ирригоскопии, компьютерной томографии рентгенография костей
Для рентгеновского снимка черепа подготовки не требуется (женщины должны вынуть из прически шпильки и заколки). При снимке костей конечностей следует удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после предварительного осмотра решает вопрос о дальнейшей иммобилизации. Надо хорошо усвоить, что без особой инструкции врача нельзя снимать гипсовую повязку, придавать конечности необходимое для производства снимка положение, перевозить больного, не фиксируя конечность. Эти правила имеют особое значение для травматологических или ортопедических больных, но о них следует знать и персоналу, ухаживающему за больными хирургических отделений, где иногда производятся вмешательства на костях и суставах.
Для снимка плечевого пояса (лопатка, ключица), грудины, ребер, шейного и грудного отделов позвоночника нет нужды в подготовке.
Для того чтобы на снимке хорошо получились пояснично-крестцовый отдел позвоночника и тазовые кости, нужно, чтобы кишечник был достаточно очищен, поэтому клизмы и ограничение пищевого режима необходимы.
Эти исследования производят не натощак – больному можно разрешить легкий завтрак.
Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка.
При патологии желудкаи кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника
Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак.
При патологии желудка и кишечника за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.
Подготовка к ирригоскопии
Для проведения рентгенологического исследования толстой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio – орошение) – необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество до 1,5 л тёплой (36–37° С) взвеси сульфата бария вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.
Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.
Этапы подготовки больного к исследованию:
1. Назначение за 2–3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.
2. Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 часов вечера). Разрешены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.
3. Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторового масла (противопоказание к приёму касторового масла – кишечная непроходимость).
4. Накануне вечером (через 30–40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клизмы с промежутком в 1 час до получения «чистых» промывных вод.
5. Утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получения «чистых» промывных вод.
6. Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20–30 мин после завтрака.
7. За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.
Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим исследованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например, фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов: натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5–2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50–80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2–6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20–30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.
Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования. Получение любого рентгеновского изображения основано на различной плотности органов и тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. При обычной рентгенографии снимок является отражением исследуемого органа или его части. При этом мелкие патологические образования могут быть плохо видны или вовсе не визуализироваться вследствие суперпозиции тканей (наложения одного слоя на другой). Для устранения этих помех в практику была введена методика линейной томографии. Она дала возможность получить послойное продольное изображение. Выделение слоя достигается за счет одновременного движения в противоположных направлениях стола, на котором лежит пациент, и кассеты с пленкой. Следующим этапом была компьютерная томография, за которую ее создатели Кормак и Хаунсфилд удостоены Нобелевской премии. Метод дает возможность получения изолированного изображения поперечного слоя тканей. Это достигается с помощью вращения рентгеновской трубки с узким пучком рентгеновских лучей вокруг пациента, а затем реконструкции изображения с помощью специальных компьютерных программ. Изображение в поперечной плоскости, недоступное в обычной рентгенодиагностике, часто является оптимальной для диагностики, так как дает четкое представление о соотношении органов. Для успешного и эффективного применения КТ необходимо учитывать показания и противопоказания, результативность метода в каждом конкретном случае, соблюдать алгоритм, основывающийся на принципе «от простого к сложному». Компьютерная томография должна назначаться врачом с учетом клинических данных и всех предыдущих исследований пациента (в ряде случаев необходима предварительная рентгенография или УЗИ). Такой подход позволяет определить область интереса, сделать исследование целенаправленным, избежать проведений исследований без показаний, снизить дозу лучевых нагрузок.
§ Компьютерная томография черепа и головного мозга (подготовка не требуется).
§ Компьютерная томография придаточных пазух носа (подготовка не требуется).
§ Компьютерная томография височных долей (подготовка не требуется).
§ Компьютерная томография органов грудной клетки (обязательно предшествующее рентгеновское исследование, подготовка не требуется).
§ Компьютерная томография органов брюшной полости (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
§ Компьютерная томография поджелудочной железы (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
§ Компьютерная томография почек (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
§ Компьютерная томография органов малого таза (обязательно предшествующее ультразвуковое исследование).
§ Компьютерная томография позвонков и межпозвонковых дисков (обязательно предшествующее рентгеновское исследование, подготовка не требуется).
§ Компьютерная томография костей и суставов (обязательно предшествующее рентгеновское исследование, подготовка не требуется).
Подготовка к КТ органов брюшной полости (КТ поджелудочной железы, малого таза, почек).
1. Содержимое двух ампул урографина 76% развести в 1,5 литрах кипяченой воды.
2. Небольшими порциями выпить вечером накануне исследования 0,5 литра раствора.
3. Утром в день исследования вместо завтрака выпить еще 0,5 литра раствора.
4. Оставшиеся 0,5 литра (взять с собой) выпить за 30 мин и за 15 мин до исследования.
Дополнительная подготовка к КТ малого таза. Не мочиться за 30–40 мин до исследования.
Подготовка к магнитно-резонансной томографии
При МРТ брюшной полости и органов малого таза рекомендуется воздерживаться от еды и питья за 5 часов до исследования. Никакая специальная подготовка к МРТ других органов обычно не нужна. Контраст при МРТ в большинстве случаев не используется, но иногда без него не обойтись. Контраст вводится в вену через катетер, никаких неприятных ощущений и осложнений при этом не возникает. МРТ-контраст беременным противопоказан.
МАММОГРАФИЯ
Маммография – специальный рентгенологический метод исследования молочных желез у женщин с использованием пониженной дозы рентгеновских лучей.
Цели исследования – раннее выявление опухолей молочной железы. По рекомендациям Американского онкологического общества по методам выявления раковых заболеваний первый раз маммография должна быть сделана женщине в возрасте после 40 лет, в возрасте до 49 лет должна выполняться каждые 1–2 года, а после 50 лет – ежегодно. Маммография помогает обнаружить в ткани железы изменения, которые трудно определить при осмотре и прощупывании. Применяется также для распознавания воспалительных заболеваний в молочной железе, перед назначением предоперационного облучения по поводу рака молочной железы и для оценки эффективности проводимого лечения.
Как выполняется исследование?
Рентгеновские снимки выполняются в специально оборудованном кабинете с помощью рентгеновского аппарата для маммографии. Обследование лучше проводить на 7–14 день менструального цикла, когда грудь менее болезненна. Женщинам в менопаузе маммография выполняется в любое удобное время. Во время исследования женщина стоит или сидит, грудь помещается между двумя пластинами.
Снимки выполняются при некотором сдавлении молочной железы. Это делается для того, чтобы уменьшить дозу облучения и получить снимки более высокого качества. Во время исследования могут появиться небольшие болезненные ощущения. Обычно проводится по два снимка каждой железы. В ряде случаев делаются дополнительные снимки. Чаще всего это бывает необходимым при наличии рубцов на груди после предыдущих операций, а также когда врач хочет оценить некоторые дополнительные детали структуры железы.
Информативность метода и его пределы. Метод хорошо зарекомендовал себя для раннего выявления рака молочной железы и широко используется для обследования женщин. С помощью маммографии диагноз рака молочной железы можно заподозрить в 85% случаев, но самое важное, что в 45% метод обнаруживает признаки опухоли на самых ранних стадиях, когда ни сама женщина, ни даже врач при осмотре не замечают ничего подозрительного. В то же время, если врач выявляет какие-то уплотнения в железе, а данные маммографии нормальные, следует сделать биопсию подозрительного участка железы, потому что в 15% маммография не выявляет признаков опухоли. Обычно после выполнения маммографии снимки просматриваются врачом. Если выявляются признаки, подозрительные на развитие опухоли, женщина приглашается на осмотр к специалисту, который решает вопрос о дальнейшем обследовании и необходимом лечении. Очень важно сравнение снимков, которые выполняются в течение ряда лет. Биопсию, т. е. взятие ткани железы для гистологического исследования, можно проводить под контролем маммографического исследования. Надежность метода снижается при малых размерах груди, не проводится исследование у молодых женщин, а также при наличии импланта в молочной железе после пластической операции по ее увеличению.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Перед маммографией нельзя пользоваться присыпками (тальком) или дезодорантами, которые могут привести к затруднениям или ошибкам в диагностике.
Опасности и осложненияКак и при всяком рентгенологическом исследовании, при маммографии происходит крайне небольшое, вполне допустимое воздействие рентгеновских лучей. Осложнений метод не дает.
Выполнение манипуляции
Обработать место венепункции марлевым шариком в одном направлении,определяя более наполненною вену.Затем именно место инъекции.Повторно проверить непроходимость иглы.Натянуть кожу в области венепункции,фиксируявену.Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой на слабом токе жидкости.При появлении крови в канули разжать кулак,развязатьжгут.Открыть винтовой зажим.Отрегулировать скорость поступления раствора.Закрепить иглу и систему лейкпластырем выше соединительной трубки,прикрыть иглу стерильной салфеткой.Наблюдать в течении нескольких минут не появится ли вокруг вены припух-лость.Снятьперчатки,обработатьруки,наблюдать за пациентом.
Окончание.
Вымыть руки,надетьперчатки.Закрытьзажим.Прижать к месту инъекции шарик,извлеч иглу.
Руку пациента согнуть в локтевом суставе на несколько минут до полной остановки кровотечения.
Убедиться что не идет кровь.Сложить все в лоток а потом в дез.вымытьруки.Сделатьзапись.Осмотреть место инъекции через 20-25 мин.
Взятие крови на биохимию
1Показания. Биохимическое исследование крови при заболеваниях и обследовании.
Оснащение. Стерильные: сухая пробирка, шприц и игла, ватные тампоны, резиновые перчатки; другие: 70% спирт этиловый, жгут и валик.
1. Предупредить ребенка или мать ребенка, что анализ крови необходимо сдать натощак. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. Получить разрешение матери на проведение процедуры. Уточнить фамилию и имя ребенка.
2. Вымыть руки.
3. Посадить или положить ребенка (в зависимости от возраста и состояния). Руку положить ладонью вверх. Под локтевой сустав положить валик, рука должна находиться в положениимаксимального разгибания. На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут через салфетку.
Примечание. Жгут должен прижать только поверхностные вены и не в коем случае не нарушатьдвижение крови по артериям.
4. Массажировать поверхностные вены от кисти до локтевого сгиба. Кончиком указательного пальца пропальпировать вены локтевого сгиба и выбрать наиболее объемную и наименее подвижную вену.
5. Обеззаразить руки, надеть стерильные резиновые перчатки, обработать место инъекции 70% этиловым спиртом.
6. Проверить срок годности шприца.
7. Правой рукой взять шприц так, чтоб один палец фиксировал муфту иголки, а остальные удерживали цилиндр. Иголку установить под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, проколоть кожу и стенку вены. Оттянуть поршень шприца к себе. При правильном введении в шприце появится кровь.
Примечание. Во время взятия крови жгут с руки не снимать.
8. Взять 5 мл крови, снять жгут, фиксировать место пункции стерильным ватным тампоном, извлечь иглу из вены.
9. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови.
10. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой. Прикрепить этикетку-направление на пробирку с внешней стороны, отправить в биохимическую лабораторию в специальном контейнере.
Внимание! Не вставлять направление в пробирку.
11. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.
12. Про выполненную манипуляцию сделать отметку в медицинской документации.
Измерение АД
Подготовка:представиться,объяснить ход процедуры,вымытьруки,усадить пациента с опорой на спинку стула,сраслабленным ,нескрещенным ногами,нерекмендовано разговаривать во время процедуры,проводить после 5 минутного отдыха.
Выполнение процедуры:обнажить руку пациента,расположить ее ладанью вверх с упором в области лотка.Рука на области сердца.
Наложить на плечо манжетку тонометра,между манжеткой и поверхностью плеча должно помещаться 2 пальца,середина манжетки на уровни сердца.
Проверить стрелку манометра на нулевой шкале.Нагнетать воздух грушей,до исчезновения пульса,определяемогопальпаторно,затемешще на 20-30мм рт столба.
Поместить мембрану фонендоскопа у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в локтево впадине.
Выпустить воздух из манжеты до появления тонов.Запомнить на шкале появления первого тона(значение систалического давления).Отметить по шкале прекращения последнего громкого тона (значение дисталического)
Выпустить воздух из манжетки.
Повторить измерение ад через 1-2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки.
Сообщить результат,протереть мембрану фонендскопаспиртом,антисептиком,вымыть руки.
Примечание:при первичном осмотре измерить на обеих руках,а потом на одной где выше АД.
Оксигенотерапия
Подготовка:прочесть назначения врача,убедиться о наличии у пациента согласия.Подготовить рабочее место и аппаратуру(маска кислородная или носовые катетеры стерильные или одноразовые,источник кислорода с рещуляторомрасхода,кислородный увлажнитель).
Обработка рук,надеть перчатки.
Выполнение процедуры:подсоединить источник кислорода к трубке,идущей к увлажнителю.Включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков воздуха в увлажнителе.
Отрегулировать поток кислорода по назначению.Надеть кислородную маску поверх носа,рта и подбородка,отрегулировать металлическую полоску на переносице,добившись ее плотного прилегания,затянуть эластичный ремешок вокруг головы.При использовании новых канюль ввести видкообразные канюли в носовые ходы пациента(предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком).При использовании катетера,смочить его конец теплой водой и ввести по нижнему носовому ходу и далее в глотку,чтобы конец был виден при осмтре зева.
Закрепить трубки за ушами пациента и под подбородком,соединить с увлажнителем и дозиметром.Открытьвинтиль и начать падачу кислорода.
Окончание:перекрыть подачу кислорода,извлеч катетер(снять маску),поместить в емкость с дезраствором.Снятьперчатк.Вымытьруки.Сделатьсоответствующию запись о результатах выполнения в мед.документацию.
Профилактика пролежней
Пролежни – это омертвение (некроз) ткани, развивающееся в результате длительного давления кости на кожу. Особенно сильный риск развития пролежней появляется у лежачих больных, т.к. при постоянном постельном режиме участки тела, где кости расположены близко к коже, оказываются с одной стороны сдавлены костью, с другой – постелью.
Места:Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.
· Размещение человека на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Больного нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бёдер персонала, ухаживающего за пациентом.
· Человек должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно или с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
· Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела. При низкой степени может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени, а также при имеющихся пролежнях разных стадий используют специальные матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещают поролоновые подушки толщиной 10 см, а под стопы подкладывают поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см.
· Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - лёгкое.
· Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
· Изменение положения тела следует осуществлять каждые 2 ч, в том числе и в ночное время, по графику: положение Фовлера, Симса (на боку с подкладыванием специальных подушек под руку и ногу), на животе (по согласованию с врачом). Положение Фовлера должно совпадать со временем приёма пищи. При каждом перемещении пациента следует осматривать участки риска. Результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.
· Перемещение человека осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя подкладную простыню.
· Не допускать, чтобы в положении «на боку» человек лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
· Не подвергать участки трению. Массаж всего тела, в том числе в зоне участков (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения увлажняющего питательного крема на кожу.
· Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
· Использовать специальные пелёнки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
· Максимально расширять активность больного: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати и подтягиваться.
· Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.
· Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
· Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.
· Научить родственников и других лиц,осуществляющихуход,уменьшать риск повреждения тканей под давлением.(регулярно менять положение тела,использоватьприспособления,уменьшающие давление(подушки,поролон,прокладки,соблюдать правила приподнимания и перемещения:исключать трение и сдвиг тканей,осматривать всю кожу не реже 1 раз в день,а участки риска при каждом перемещении,осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости,правильно осуществлять гигиенические п<