Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка

Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка

Классификация опухолей желудка

Местная и системная распространённость первичной опухоли описываются заглавными индексами Т (tumour) - глубина инвазии первичной опухолью стенки желудка; N (nodules) - распространённость лимфогенных метастазов по уровням лимфатических узлов; М (metastasis) - наличие отдалённых органных метастазов с указанием органов.

Т - первичная опухоль:

• Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

• Т0 - первичная опухоль не определяется;

• Tis - карцинома in situ;

• T1 - опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой;

• Т2 - опухоль прорастает мышечный или субсерозный слой;

• Т3 - опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину);

• Т4 - опухоль прорастает в прилегающие органы или анатомические структуры.

N - метастазы в регионарных лимфатических узлах:

• Nx - недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов;

• N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

• N1 - метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах;

• N2 - метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах;

• N3 - метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах.

М - отдалённые метастазы:

• Мх - нельзя установить наличие/отсутствие метастазов;

• М0 - нет отдалённых метастазов;

• М1 - имеются отдалённые метастазы.

Описание первичной опухоли.

Первичную опухоль дополнительно описывают в зависимости от локализации в различных отделах (третях) стенки желудка:

• U (upper third) - проксимальная треть;

• М (middle third) - тело;

• L (lower third) - антральный отдел.

В зависимости от расположения по окружностям стенки:

• на передней стенке - ant;

• на задней стенке - post;

• малой кривизне - less;

• большой кривизне - gre.

При циркулярном поражении стенки органа указывают индекс Circ (circumferential involvement - циркулярное поражение).

В связи со значительным увеличением частоты раннего рака желудка и, следовательно, возможностей эндоскопического лечения, а также расширением показаний к выполнению лапароскопических вмешательств обязательно дополнение индекса Т данными о глубине прорастания: в пределах слизистой - m (mucosa), подслизистого слоя - sm (submucosa), до мышечной оболочки - mp (muscularis propria), субсерозно - ss (subserosq), с выходом на серозную оболочку - se (serosa exposed) и прорастанием в окружающие структуры - si (serosa infiltrating).

ЛИМФОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Выше приведена международная «количественная» классификация поражения лимфатических узлов. Японская ассоциация по раку желудка предложила A998) разделять лимфатические узлы по «этапам метастазирования» в зависимости от локализации первичной опухоли в желудке и расположения метастатически изменённого лимфатического узла, что более точно отражает распространённость процесса и позволяет выбрать адекватный объём лимфодиссекции.

В основе разделения лимфатических коллекторов по «этапам метастазирования» лежит совокупность данных анатомо-морфологических исследований по лимфодинамике желудка в норме и патологии, что позволяет рассматривать эту классификацию как анатомическую.

Большое значение имеют так называемые «прыгающие» метастазы, то есть поражение более отдалённых лимфатических узлов при отсутствии метастазов в проксимальных лимфатических узлах. Причём даже один «прыгающий» метастаз может кардинальным образом изменить стадию заболевания и прогноз. «Прыгающие» метастазы также имеют важное значение в таком понятии, как феномен миграции стадии (феномен Уилла-Роджерса).

ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

Наиболее частые зоны отдалённого метастазирования при раке желудка — печень и брюшина. Именно этот фактор в сочетании с разработкой перспективных направлений комбинированного лечения диссеминированного рака желудка (комбинированные вмешательства с резекцией печени и последующей внутриартериальной химиотерапией; разработка и клиническое применение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии) позволил выделить данные зоны метастазирования в отдельные группы с собственным индексным обозначением. Так, метастазы в печень обозначают как H1-Н3 (в зависимости от их количества и локализации), тогда как наличие отсевов по брюшине классифицируют как Р1-Рз

В нашей стране традиционно выделяют 4 стадии рака. Классификация по стадиям приведена в табл. 61-2.

Таблица. 61-2. Классификация рака желудка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 M0

Стадия IA T1 N0 M0

Стадия IБ T1 N1 M0

T2 N0 M0

Стадия II T1 N2 M0

T2 N1 M0

T3 N0 M0

Стадия IIIА T2 N2 M0

N3 N1 M0

T4 N0 M0

Стадия IIIБ T3 N2 M0

Стадия IV T1-3 N3 M0

T4 N1-3 M0

Любая Т Любая N M1

Причины

1) Наследственный фактор

2) Воздействие концерогенов (консерванты, нитрозамины, острая жаренная копченая чрезмерно грубая пища)

3) Предраковые состояния (ЯБ Ж и ДПК, хр. атрофический гастрит, пернициозная анемия, состояния после режекции Ж, полипы желудка, ИДС)

4) Злоупотребление алкоголем.

5) Опухоли могут возникать из всех слоев стенки желудка. По происхожде­нию их разделяют на эпителиальные и неэпителиальные.

Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка

Каждую из этих групп подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Из злокаче­ственных опухолей наиболее часто наблюдается рак желудка (98%). Добро­качественные опухоли встречаются менее чем в 2%. Более 20%всех доб­рокачественных опухолей пищеварительного тракта локализуются в же­лудке.