Лечение больных с болезнями кожи должно быть ком­бинированным (общим и местным).

Лекция № 2.

«Основы диагностики, общей и местной терапии»

Диагностика кожных заболеваний основана на тща­тельном осмотре и исследовании кожного покрова. При этом следует обращать внимание не только на патологиче­ски измененные, но и на непораженные, на вид, нормальные участки кожи. Большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Собирая анамнез жизни, нужно обращать особое внимание на условия быта и характер работы больного, что нередко позволяет установить роль внешних факторов, особенно профессиональных, в развитии кожного поражения. Опрашивая больного о заболевании, следует устано­вить его давность, особенности развития, выяснить, с чем сам больной его связывает. Особого внимания заслуживают жалобы больного на ощущение зуда, жжения, боли, покалывания, характерные для некоторых форм кожных заболеваний. Осмотр больного следует производить в теплом, хорошо освещенном помещении, лучше всего при рассеянном свете.

Объективными признаками болезней кожи являются разнообразные морфологические элементы сыпи, пред­ставляющие собой клиническое отображение развиваю­щихся в коже патологических процессов. Морфологические элементы кожных сыпей принято делить на первичные, т.е. возникающие на неизмененной до того коже, и вторичные, образующиеся из первичных в процессе их дальнейшего развития.

К первичным элементам сыпи относятся:

1) пятно,

2) папула,

3) бугорок,

4) узел,

5) волдырь,

6) везикула,

7) пустула.

ПЯТНО — это ограниченное изменение цвета кожи. Пятна бывают воспалительные (розеола), не воспалитель­ные (пигментные) и геморрагические (петехии, пурпура и экхимозы).

ПАПУЛА (узелок) — это поверхностное уплотнение в эпидермисе или дерме. Папулы характерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Папулез­ный инфильтрат разрешается бесследно, не оставляя руб­цов и атрофии.

БУГОРОК — инфильтративный элемент в толще дермы. Разрешается с явлением некроза, изъязвления и рубцева­ния. Бугорки характерны для туберкулеза, лепры, третич­ного сифилиса.

УЗЕЛ — уплотнение в подкожной клетчатке. Узлы на­гнаиваются, вскрываются с образованием глубоких язв. Процесс заканчивается образованием грубого звездчатого рубца.

ВОЛДЫРЬ — это бесполосной морфологический эле­мент, представляющий собой острый отек сосочкового слоя кожи. Уртикарная сыпь встречается при крапивнице. Волдыри рассасываются, не оставляя следа.

ВЕЗИКУЛА (пузырек) — полостной морфологический элемент в эпидермисе, полость его заполнена серозным со­держимым. Разрешается путем ссыхания содержимого в корочку и образования эрозии. Везикулы встречаются при экземе, герпесах, пузырчатке.

ПУСТУЛА (гнойничок) — полостной элемент с гнойным содержимым. Пустулы могут быть поверхностные (в эпидер­мисе), разрешаются как везикулы. Пустулы могут быть глу­бокие (в дерме и гиподерме), разрешаются путем образова­ния язв и рубцов. Пустулы наблюдаются при пиодермиях.

Строение кожи (схема) I — эпидермис: 1 — роговой слой; 2 — блестящий слой; 3 — зернистый слой; 4 — шиповатый слой; 5 — базальный слой; II — дерма: б — сосочковый слой; 7 — сетчатый слой; III — подкожная клетчатка; IV — потовая железа; V — волосяной фолликул; VI — сальная железа

Папула Смешанная папула

К вторичным элементам кожных сыпей относятся: 1) вторичное пятно, 2) чешуйка, 3) эрозия, 4) экскориация, 5) трещина, 6) корка, 7) язва, 8) рубец, 9) вегетация, 10)лихенификация.

Пузырек Пустула

Эрозия Язва

ВТОРИЧНОЕ ПЯТНОобразуется вследствие гипер - или гипопигментации на месте разрешения некоторых воспа­лительных процессов. Вторичные пятна с пониженным содержанием меланина носят название лейкодермы.

ЧЕШУЙКА — вторичный морфологический элемент, образовавшийся в результате повышенного образования и накопления роговых чешуек на поверхности некоторых предшествующих морфологических элементов сыпи.

ЭРОЗИЯ — это поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса с сохранением базального слоя. Эрозии образу­ются при вскрытии полостных элементов (пузырьков и по­верхностных пустул). Заживление эрозии происходит пу­тем эпителизации и полного восстановления эпидермиса.

ЭКСКОРИАЦИЯ — это повреждение кожи, возникающее в результате расчеса при зудящих заболеваниях. Характе­ризуется нарушением целости эпидермиса и сосочкового слоя дермы.

ТРЕЩИНА — это надрыв кожи линейной формы, про­никающий через эпидермис и через поверхностные слои дермы. Трещины возникают от растяжения кожи при сухо­сти ее рогового слоя, а также при утрате эластичности кожи в результате длительной воспалительной инфильтрации.

ЯЗВА — это глубокий дефект кожи с повреждением дер­мы и подкожной клетчатки, образовавшийся вследствие распада первичного патологического процесса.

КОРКА— образуется от засыхания на коже серозного экссудата, гноя, крови. Наслаиваясь на поверхности кожи, корки могут возвышаться над ее уровнем.

РУБЕЦ— новообразованная ткань кожи, развившаяся после распада или разрушения ткани. Рубец состоит из со­единительной ткани.

ВЕГЕТАЦИЯ — это разрастание эпидермиса, придающее пораженному участку неровный бугристый вид. Поверх­ность вегетации покрыта утолщенным роговым слоем или, наоборот, лишена его — эрозирована.

ЛИХЕНИФИКАЦИЯ — это изменение кожи, характери­зующееся резкой выраженностью кожного рисунка, при­дающей коже вид шагреневой. Кожа на пораженных участ­ках уплотнена и сухая, покрыта мелкими отрубевидными чешуйками.

Лечение больных с болезнями кожи должно быть ком­бинированным (общим и местным).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕВключает весь арсенал лекарственных средств, мето­дов/применяемых в терапии внутренних болезней.

Лекарственные средства, действующие на нервную систему:

ü седативные (бромиды);

ü транквилизаторы;

ü антидепрессанты;

ü а также психотерапия, лечение сном, гипнозом.

Десенсибилизирующие средства:

Ø препараты кальция (хлорид кальция, глюканат кальция),

Ø сульфата натрия-30% раствор по 5-10 мл в/в ежедневно или через день.

Антигистаминные средства

В патогенезе некоторых кожных заболеваний, преиму­щественно аллергических, играют большую роль гистамины и вещества гистаминоподобного действия. Основными проявлениями гистаминной реакции являются эритема и отек, обусловленные расширением сосудов и повышением их проницаемости, а также появление резкого зуда. Эти симптомы снимаются антигистаминными препаратами, к которым относятся димедрол, динразин, супрастин, диазолин, кетотифен, кларитин, зиртек.

Витамины

Играют значительную роль в терапии больных.

Витамин С:способен повышать сопротивляемость ор­ганизма к инфекциям, регулировать окислительно-восста­новительные процессы, оказывать детоксицирующее и де­сенсибилизирующее действие.

Витамины гр. Р:нормализуют проницаемость стенок кровеносных сосудов и предупреждают их ломкость.

Витамин РР, помимо специфического этиотропного действия при пеллагроидных состояниях, оказывает раз­нообразное фармакологическое действие.

Витамины гр. В:

В, (тиамин)- противоневритический витамин, ока­зывает обезболивающее действие и уменьшает зуд.

Витамин А (ретинол):оказывает нормализующее дей­ствие на состояние эпидермиса, в частности регулирует образование клеток рогового слоя.

Антибиотики

При кожных заболеваниях инфекционной этиоло­гии применяют антибиотики, в частности группы пени­циллина. Для повышения сопротивляемости организма применя­ют специфическую и неспецифическую иммунотерапию.

К средствам специфической иммунотерапииотносят вакцины и сыворотки (стафилококковая вакцина, стафи­лококковая сыворотка, гоновакцина).

К неспецифической иммунотерапииотносятся: аутогемотерапия (введение собственной крови боль­ного); биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, плаценты, стекловидное тело, апилак); пирогенные средства (пирогенал); метилурацил; витамин С.

При лечении больных с различными заболеваниями кожи применяют слабительные, мочегонные средства, глю­козу, серу.

Широко применяют стероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон), анаболические гормо­ны (неробол).

Для лечения применяют физиотерапевтические ме­тоды:

Ø электролечение,

Ø светолечение,

Ø водолечение,

Ø тепловые процедуры,

Ø криотерапию,

Ø курортное лечение.

Диетотерапия

Возникновение ряда заболеваний кожи может быть связано с нарушением обмена веществ, заболеваниями пи­щеварительных органов, пищевыми интоксикациями и т.д. Диета назначается по индивидуальным показаниям в за­висимости от характера заболевания пищеварительных органов. При аллергических заболеваниях рекомендуется диета с ограничением углеводов, оказывающая гипоаллергическое действие. При острых воспалительных процессах эффективна бессолевая диета. При заболеваниях, сопрово­ждающихся зудом, больным запрещается употребление в пищу консервов, копченостей и т.д.

Л /С МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Для местного лечения наиболее часто применяют следующие лекарственные формы:

Ø растворы,

Ø пудры (присыпки),

Ø взбалтываемые взвеси,

Ø пасты,

Ø кремы,

Ø мази,

Ø пластыри,

Ø лаки,

Ø аэрозоли.

Выбор лекарственной формы определяется характером воспалительного процесса и глубиной поражения. При острых и подострых воспалительных процессах применя­ют поверхностно действующие лекарственные формы: рас­творы, аэрозоли, пудры, взбалтываемые взвеси. При хронических воспалительных процессах применя­ют лекарственные формы, действующие глубже: мази, пла­стыри, лаки.

Растворы

Водные растворы антисептиков (фурацилина, ривано­ла, сульфата цинка, нитрата серебра, резорцина) применя­ют в холодном виде для примочек и влажно-высыхающих повязок. Растворы оказывают антибактериальное, противозудное, вяжущее, противовоспалительное действие. Применяют растворы при островоспалительных заболева­ниях кожи с явлениями мокнутия (экзема, дерматит). Вы­писывают для работы 400-500 мл раствора.

Примочка: марлевую салфетку, сложенную в 5-6 сло­ев, смачивают в холодном растворе антисептика и кладут на мокнущий очаг. Салфетки меняют через каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов. Процедуру выполняют 1-2 раза в день.

Влажно-высыхающая повязка: сложенную в 10-12 слоев салфетку, смачивают в холодном растворе антисеп­тика, кладут на мокнущий очаг, сверху покрывают тонким слоем ваты и фиксируют бинтом. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Действие основано на постепенном испарении воды и охлаждении очага. Растворы антисептиков применяют также для промы­вания гнойных очагов (3% раствор перекиси водорода), для согревающих компрессов. Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для протирания кожи вокруг гнойных очагов с целью дезинфекции. Спиртовые растворы йода, бриллиантового зеленого применяют для смазывания гнойных, воспалительных очагов. хронических воспалительных заболеваниях кожи, инфек­ционных и паразитарных заболеваниях. Мази противопоказаны при экссудативных процессах. Назначают мази различными способами.

Антибактериальные мази(неомициновая, тетрацик-линовая, альбуцидная, фурацилиновая) применяют путем смазывания очага без повязки. При эрозивно-язвенных процессах антибактериальные мази накладывают под по­вязку. Для рассасывания глубоких инфильтратов применя­ют мази, содержащие Нафталан, деготь, ихтиол, под окклюзионную повязку в виде дерматологического компресса. Для этого мазь кладут на плотную ткань, прикладывают к очагу, сверху кладут вощеную бумагу и укрепляют бинтом.

Мази, содержащие стероидные гормоны(флуцинар, фторокорт, лоринден, мазь синафлана), наносят на очаг тонким слоем, слегка втирая 2-4 раза в день.

Серную мазь при чесотке интенсивно втирают в кожу.

Пластыри - густая, вязкая масса, получаемая путем сплавления воска, канифоли и активных фармакологиче­ских средств. Пластыри бывают ртутные, свинцовые, сали­циловые и другие.

Пластыри применяют как кератолитическое средство для размягчения и удаления мозолей, бородавок, ногтей и волос. Пластырная масса перед употреблением подогрева­ется, при соприкосновении с кожей прилипает и удержи­вается на ней.

Лаки: представляют собой жидкость, состоящую из спирта, эфира, ацетона, коллодия, салициловой, молочной кислоты и других фармакологических средств. Лаки ока­зывают кератолитическое действие, т.е. размягчают рого­вое вещество. Лаки применяют для размягчения и удале­ния мозолей, бородавок, ногтей. Наносят лаки на очаг с помощью кисточки в несколько слоев.

Повязка не требуется.

Медицинские сестры должны уметь выполнять все про­цедуры, осуществляемые в дерматологической практике: туалет очага поражения, очистку очага от избытка экссу­дата, корок, наложение лекарственных средств.

Словарь терминов:

1. Эпидермис — наружный слой кожи.

2. Дерма — собственно кожа.

3. Гиподерма — подкожно-жировая клетчатка.

4. Меланин — пигмент кожи.

5. Эккринные потовые железы — простые трубчатые по­товые железы.

6. Апокринные потовые железы — альвеолярные потовые железы.

7. Папула — узелок.

8. Везикула — пузырек.

9. Пустула — гнойничок.

10. Эрозия — поверхностный дефект кожи.

11. Язва — глубокий дефект кожи.

12. Эпителизация — заживление путем размножения кле­ток базального слоя эпидермиса.

13. Эволюция — развитие.