Группы крови. Резус-фактор.
В 1901 г. К. Ландштейнер впервые открыл группы АВО. Группы крови - это совокупность признаков, характеризующих антигенную структуру эритроцитов и специфичность антиэритроцитарных антител, которые учитываются при подборе крови для трансфузии (переливании). Из сотен антигенов на поверхности эритроцитов (агглютиногенов) Международное общество переливания крови к системам групп крови по состоянию на 2003 год отнесло следующие (в алфавитном порядке): АВО (в англоязычной литературе принято наименование АВО -буква «О», в русскоязычной - АВО - цифра »0»). По этой системе различают четыре группы крови, которые отличаются по наличию или отсутствию агглютиногенов и агглютининов. Агглютиногены -, антигены, с которыми взаимодействуют агглютинины. Антигены - это вещества
макромолекулярной природы, несущие признаки чужеродной для организма генетической информации. Агглютиногены находятся в оболочке эритроцита и различают А и В (полисахаридно-аминокислотные комплексы мембраны эритроцитов). Агглютинины (лат. agglutino - склеивать) - антитела, агглютинирующие эритроциты после
взаимодействия с антигенами, находящимися на их поверхности. Антитела - специфические вещества (глобулины), образующиеся у теплокровных животных и человека на введение им различных антигенов и нейтрализующие их вредное действие путем взаимодействия с этими антигенами. Различают два агглютинина - альфа и бета (гамма-глобулины), которые находятся в плазме. По системе АВО выделено 4 группы крови, обозначаемых римскими цифрами I, II, III и IV. Эритроциты группы крови I не содержат ни агглютиноген А, ни агглютиноген В, ее сокращенное наименование 0(1), эритроциты группы крови II содержат агглютиноген А - А(П), эритроциты группы крови III содержат агглютиноген В - В(Ш). эритроциты группы крови IV содержат агглютиноген А и В - AB(IV). Первые три группы обнаружил в 1901 г Карл Ландштайнер, а четвертую группу немного позже Декастрелло и Штурли, В плазме крови этих групп крови могут находиться агглютинины - альфа и бета. Плазма крови группы 0(1) содержит альфа и бета агглютинины; группы А(П) - бета агглютинины; группы В(Ш) - альфа агглютинины; группы AB(IV) - нет агглютининов. Количество людей.с разными группами
различна: I - 33,5%, II - 37,8%, III - 20,6% и IV - 8,1%. Следует отметить, что существуют различные варианты агглютиногенов А и В. Агглютиноген А существует более, чем в 10 вариантах: Ai, Аг, Аз и т.д., из которых Aj - сильный антиген, активность остальных убывает, в порядке их нумерации. В связи с этим группа А неоднородна - у 88% содержится агглютиноген Аь а у остальных Аг, Аз и т.д.. Это имеет принципиальное значение при определении группы крови: люди, имеющие агглютиногены Аг A3 А4 могут быть
приняты за человека с группой I (0). Существуют варианты антигена В - Bi, В2 и т.д.. но все эти антигены по своей активности равны между собой, поэтому при определении группы крови у людей с группой III (В) ошибок не бывает. У людей с группой крови IV (АВ) также могут встречаться разные агглютиногены, поэтому часть этих людей может быть определена как человек с группой III (В) при условии, что в эритроцитах у них содержится слабый по своей активности агглютиноген А.
При переливании крови необходимо остерегаться реакции агглютинации - склеивании эритроцитов (стр. 125-128, рис. Ж2-11). При реакции антиген-антитело (встрече агглютиногена с соответствующим агглютинином) молекула антитела образует связь между двумя эритроцитами, имеющими соответсвующий агглютиноген. Многократно повторяясь, она приводит к склеиванию большого числа эритроцитов, что может привести к закупорке жизненно важных капилляров и возникает гематрансфузиониый шок. Человеку, которому переливают кровь называется реципиентом, а человек, который сдает кровь называется донором. - при переливании крови необходимо остерегаться реакции агглютинации — склеивания эритроцитов с последующим их гемолизом (гемотрансфузионный шок). Переливаемая кровь - это кровь донора, лица, .кому, переливаю]- кровь - реципиенты. Реакция агглютинации наступает при следующих обстоятельствах: 1) при встрече агглютиногенов с одноименными агглютининами (А с альфа и В с бета). Агглютинины находятся в плазме, поэтому они способны разбавляться в крови реципиента, агглютиногены -в оболочке эритроцита, они не разбавляются. Установлено, что реакция агглютинации происходит при пороговом разведении агглютининов 1/13 и меньше (1/12,1/11 и т.д.); 2) при встрече агглютиногена D с резус агглютинином. Правила переливания крови: 1) переливать можно только одногруипнуюкровь; 2) нельзя переливать резус положительную кровь реципиенту с резус отрицательной
кровью. Перед переливанием крови обязательно проводится три пробы: 1) проба на групповую и резус совместимость крови донора с кровью реципиента. Групповую совместимость определяют двумя способами: а) с использованием стандартной сыворотки I, II, и III групп, в каждую сыворотку добавляют кровь исследуемого (1/10, т.е. количество сыворотки должно быть в 10 раз больше крови). Разными стеклянными палочками размешивают кровь с сывороткой и через 5 мин оценивают результат (реакция агглютинации во всех сыворотках свидетельствует о том, что в эритроцитах исследуемой крови имеются агглютиногены А и В. следовательно эта кровь IV группы;- реакция агглютинации в сыворотке I и II групп свидетельствует о наличии в исследуемой крови только агглютиногена А, следовательно это II группа крови: реакция агглютинации в сыворотке I и III групп свидетельствует о наличии в исследуемой крови только агглютиногена В, следовательно это III группа крови: отсутствие реакция агглютинации во всех сыворотках свидетельствует о том. что в эритроцитах исследуемой крови отсутствуют агглютиногены, следовательно это I группа крови); б) более точный способ определения группы крови с помощью цоликлонов анти-А и анти-В. Для этого в углубления планшеты двумя пипетками наносят по капле цоликлона анти-А и анти-В. рядом с каплями наносят по маленькой капле крови (в 10 раз меньше), двумя стеклянными палочками смешиваем и через 2-3 мин оценивают результат (нет агглютинации с цоликлоном анти-А и с цоликлоном анти-В - I группа крови; агглютинация только с цоликлоном анти-А - II группа крови ; агглютинация только с цоликлоном анти-В - III группа крови; реакция агглютинация с цоликлоном анти-А и с цоликлоном анти-В -IV группа крови). Резус совместимость определяют с помощью цоликлона анти- D. Для этого в углубления планшеты пипеткой наносят каплю цоликлона анти- D, рядом с каплей наносим по маленькой капле крови (в 10 раз Меньше), стеклянной палочкой смешиваем и через 2-3 мин
оценивают результат (нет агглютинации с цоликлоном анти-D - кровь резус отрицательная, если есть агглютинация -кровь резус положительная); 2) индивидуальная совместимость в 2-3 капли сыворотки реципиента, взятой после ретракции сгустка крови, добавляют маленькую каплю донорской крови, агглютинация должна отсутствовать: 3) биологическая совместимость - переливают 5-10 мл крови и в течение 3-х мин убеждаются в отсутствии реакции на несовместимость (потемнение в глазах, боль в пояснице), такую процедуру проводят три раза, затем продолжают трансфузию.
Исходя из правила разведения, I гр. крови можно переливать во все группы; II гр. - во II и IV; III гр. - в III и IV; IV гр. - только в кровь IV группы. Людей с I гр. крови называют универсальными донорами, а людей с IV гр. крови - универсальными реципиентами.
В настоящее время от этого принципа переливания крови практически отказались и для переливания используют только одногруппную кровь. Отказом от классических правил переливания служит две основные причины: I) при переливании иногруппной крови невозможно переливать донорскую кровь в большом количестве, что бывает необходимым при ряде хирургических операциях: 2) наличие большого количесва подгрупп крови . так как обнаружены несколько вариантов агглютиногенов А и В. Кроме того, в настоящее время известны и другие агглютиногены (кроме системы ABO): М, N, S, Р и другие - всего около 400 агглютиногенов
Резус-фактор.Этот фактор был открыт К.Ландштейнером и А. Винером (1937-1940 гг.) в результате иммунизации кроликов кровью обезьян - макак-резусов. В настоящее время выявлено много антигенов этой природы, поэтому более правильно говорить о резус-системе. Наиболее активными в антигенном отношении является антиген D, в меньшей степени С и Е, еще в меньшей степени
- d. с. е. Все эти антигены находятся в эритроцитах. Оказалось, не все люди содержат эти антигены. Человек считается резус-положительным, если в его эритроцитах обнаруживается наиболее активный антиген - D. Среди европейцев таких людей - 86%, у представителей монгольской расы - 100%. У аборигенов Австралии в эритроцитах не выявлен ни один представитель системы резус. Такой вариант называют резус-нуль. Резус-конфликт возникает в тех случаях, когда в крови с антигеном D возникают резус-агглютинины, которые способствуют реакции агглютинации эритроцитов (склеиванию эритроцитов), имеющих данный агглютиноген. Этот конфликт возникает при следующих обстоятельствах: 1) при переливании резус положительной крови реципиенту с резус отрицательной кровью то в его организме образуются антирезус-агглютинины. При повторном переливании этому человеку резус-положительной крови произойдет реакция агглютинация эритроцитов, содержащих резус-фактор; 2) при развитии плода с резус положительной кровью у матери с резус отрицательной кровью (резус фактор у плода появляется с 3-го мес и достигает иммунологической активности к концу беременности); 3) при переливании реципиенту с , резус положительной кровью резус отрицательную ^ровь матери после резус-конфликта с плодом.
Резус-несовместимость в системе мать-плод.Следует отметить, что каждая 10-я женщина резус-отрицательная. Нел и у матери с резус-отрицательной кровью развивается резус-положительный плод, то при первой беременности вероятность иммунизации матери эритроцитами плода зависит от объема проникающих в русло матери этих эритроцитов. Обычно до 8-й недели эритроциты не способны проходить плацентарный барьер, в последующие недели беременности они в небольших количествах могут проникать в русло матери. Значительное поступление эритроцитов
плода в организм матери наблюдается в период родовой деятельности. Ответ материнского организма зависит от объема проходящих эритроцитов: если входят малые количества, то развивается толерантность, материнский организм не синтезирует антитела к резус-фактору. Если проходят большие количества (более 0,1-0,5 мл), то вырабатываются антитела - резусагглютинины, которые проникают через плаценту и вызывают 'внутрисосудистый гемолиз эритроцитов плода. - Обычно при первой беременности до родов массивного проникновения эритроцитов не происходит, поэтому антитела появляются лишь после родов, вызывая агглютинацию за счет перехода из материнского молока в организм ребенка. При повторной беременности (если не было иммунопрофилактики) за счет клеток-памяти продукция антител идет интенсивнее. У 10% резус-отрицательных женщин беременность протекает без образования антител. Самые ранние признаки резус-конфликта при первой беременности - после 24 недель. С целью иммунопрофилактики Р. Финн с соавт. (1961) предложили вводить женщине сразу же после родов или аборта в первые 72 часа анти-D антитела в дозе 250-300 мкг. Эта доза нейтрализует 30 мл крови плода. Попадающей при родах в материнский кровоток. Предполагают следующие механизмы действия D-антител: 1) образуется комплекс антигена D с анти-D, в результате чего этот комплекс выводится из организма, поэтому антигены D не успевают иммунизировать мать; 2) вводимые антитела блокируют антигенчувствительность Т-хелперов и предотвращают иммунизацию; 3) вводимые антитела активируют Т-супрессоры. Выраженный резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Чаще всего, первый ребенок рождается без осложнений. Опасность резус-конфликта нарастает при повторных беременностях.