Фармакодинамические эффекты ГКС
Влияние ГКС на обменные процессы
| Метаболизм веществ | Действие ГКС | Осложнения терапии |
| Углеводный обмен | á всасывание глюкозы в кишечнике; á захват тканями аминокислот и жирных кислот (образующихся при распаде белка и липолизе); á ферменты глюконеогенеза в печени, мышцах; á гликогенсинтетаза и синтез гликогена в печени, мышцах из продуктов белкового обмена; á дезинтоксикационной функции печени; á инсулиназы в крови (антагонизм с инсулином); á высвобождение глюкозы из печени; â транспорт глюкозы в клетки; â гексокиназа и фосфорилирование глюкозы в тканях â á уровень глюкозы в крови â á высвобождение инсулина | Гипергликемия Глюкозурия Истощение b-клеток («Стероидный диабет») |
| Белковый обмен | В одних случаях: á Анаболизм – á синтез РНК и белков (в том числе ферментов катаболизма и липолиза) в печени, сурфактанта в легких, эритропоэтина в почках, альбуминов, гемоглобина, адренорецепторов, КА. В других случаях: á Катаболизм (трансаминазами, оксидазами и др. энзимами) мышц, костей, кожи, жировой, лимфоидной, соединительной ткани. â â уровень глобулинов в плазме крови; á экскреция азота, мочевины, креатинина (возбуждение ДЦ и СДЦ). | Атрофия и дисхромия кожи. Дряблость мышц. Остеопороз. Замедление роста детей и заживления ран. Повышение аппетита. Подавление иммуногенеза, суперинфекции. Пептические язвы ЖКТ. |
| Жировой обмен | В одних случаях: á липолиз в подкожной клетчатке и конечностях (под действием КА и липолитических ферментов). â á содержание жирных кислот и кетоновых тел в крови. В других случаях: á всасывание жиров в жировой ткани и в печени á липогенез (под действием инсулина). â Перераспределение жира и накопление жира в плечевом поясе, лице, брюшной полости. | Синдром Кушинга. «Стероидный диабет» (накопление в крови продуктов распада липидов) |
| Водно-электролит-ный обмен | á реабсорбция в почечных канальцах Na+, Cl-, H+. á секреция K+, Ca++, мочевой кислоты â гипокальциемия â á секреция паратгормона (рассасывание костей) | Гипокалиемия (мышечная слабость, аритмии). Образование кальциевых камней в почках. Патологические переломы. Отеки. Гипертензия (увеличение ОЦК, ОПС, МОС). |
| Эндокринный обмен | â высвобождения АКТГ, ТТГ, ФСГ из гипофиза â â ответной реакции организма на стресс (операция, травма, инфекция и т.п.). | Атрофия коры надпочечников (â секреции, функции). Надпочечниковый криз (после резкой отмены ГКС). |
Фармакодинамические эффекты ГКС
| Эффекты | Действие ГКС | Неспецифические показания к применению |
| Противовоспалительный | á синтез белка – липокортина â â ФЛ-А2 и образование арахидоновой кислоты â â синтез PgG, PgH (свободные радикалы) â синтез PgE, F2a, I; LT; PAF. â проницаемость мембран лизосом (â аутолиз в очаге воспаления) â проницаемость капилляров (â гиалуранидазы сосудистых стенок) â высвобождение гистамина базофилами â активность кининов и бактериальных токсинов á чувствительность АР к КА (вазоконстрикция) â образование фибробластов и коллагена в очаге воспаления. â альтерации, экссудации, пролиферации. | Артрит. Бурсит. Тендовагинит. Неврит. Коньюктивит. Ринит. Пиелонефрит. Пневмония. Отек мозга. |
| Противоаллергический | â ГНТ: â синтез и высвобождение медиаторов аллергии (стабилизация мембраны тучных клеток). â образование В-лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, нарушается их перемещение из сосудистого русла в лимфоидную ткань. â взаимодействие АГ с АТ (á катаболизм белка, â синтез АТ). | Анафилактический шок. Бронхиальная астма. Дерматит. Нейродермит. Красная волчанка. Аллергическая пурпура. |
| Иммунодепрессивный | â ГЗТ: â количество иммунокомпетентных клеток, â синтез лимфоидной ткани, белка тимуса, селезенки, лимфоузлов. â образование Т-лимфоцитов, тканевых макрофагов, â их реакция на АГ и митогены. â эффекты комплемента и других цитокинов в крови и тканях. â высвобождение АГ из пересаженных тканей. â сенситизацию АТ-вырабатывающих клеток. | Профилактика отторжения трансплантатов. Лейкоз. |
| Противошоковый | á САС (образование КА, чувствительность АР к КА). á РААС (гипернатриемия, гипергликемия). â á ЧСС, МОС, ОПС, ОЦК, САД. á возбудимость ЦНС. | Шок. Коллапс. |
| Другие | á синтез сурфактанта в альвеолах. | СДР у недоношенных новорожденных. |