Суточная потребность глубоко недоношенных детей в основних минералах

Основне минералы	Суточная потребность, ммоль/кг/сут	Растворы
Na	2,0-3,0	10 % NaCl; 1мл = 1,7 ммоль Na
K	1,5-2,0	15 % KCl; 1 мл = 2 ммоль K
Cl	3,0
Mg	0,18-0,3	20 % MgSO4; 1 мл = 0,8 ммоль Mg
Ca	1,5-2,5	10 % Ca глюконат; 1 мл = 0,23 ммоль Ca
P	1,3-2,0
Ca/P	1,2-1,0

Чем кормить?

Оптимальным для недоношенного ребенка является вскармливание грудным молоком термически необработанным. Состав молока женщины, родившей ребенка преждевременно, отличается от молока матери доношенного ребенка: в нем больше белка, некоторых микроэлементов (железа, хлора, цинка, меди, йода), полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, витаминов А, Е, С и меньше лактозы . Калорийность такого молока выше (табл.5).

В то же время, учитывая более интенсивные темпы роста преждевременно рожденных детей по сравнению с рожденными в срок, существует необходимость дополнительного обеспечения белками, некоторыми микроэлементами и витаминами. Особенно детей с гестационным возрасте до 32 недель и массой тела до 1500 г. Такое дополнительное питание проводят путем частичного парентерального питания. Новорожденным из гестационным возрасте 32-34 недели можно дополнительного вводить белок, кальций, фосфор и железо энтерально, добавляя к грудному молоку специальные добавки, обогащенные указанными ингредиентами.

Следует отметить, что грудное молоко для преждевременно рожденных детей есть иммунобиологических защитой пищеварительного тракта, профилактикой некротизирующего энтероколита, ротавирусной и других инфекций. Только грудное молоко содержит уникальные иммунобиологические факторы роста, макрофаги-колоний-стимулирующий фактор и имеет иммуномодулирующие свойства.

Грудное молоко матерей, родивших детей преждевременно, является золотым стандартом вскармливания недоношенных новорожденных, стандартом профилактики заболеваемости и оптимального психоэмоционального развития.

При отсутствии материнского молока или противопоказаний к грудному вскармливанию (кормление грудным молоком) используют адаптированные молочные смеси для питания недоношенных детей, энергетическая ценность которых соответствует потребностям ребенка.

Противопоказания грудного вскармливания со стороны матери:

· ВИЧ-статусе матери,

· открытая форма туберкулеза,

· острые психические расстройства,

· лечение цитостатическими, антитиреоидное препаратами.

Таблица 5

Состав грудного молока женщин, родивших в срок и преждевременно и состав смесей для доношенных и недоношенных детей

	Грудное молоко	Смеси для доно-шенных	Смеси для недоношенных
Доно-шенных	Недоно-шенных	Семилак та ін..	Прету-телли	Пре-пилти
Калории
Кальций, мг/100 ккал			63-75
Фосфор, мг			42-58
Белок, г	1,5	2,3	2,2	2,0	2,4
Сывороточный белок: казеин, %	60:40	60:40	18:82	50:50	60:40
Натрий, мЕкв	0,8	1,5	1,0	1,5	1,7
Витамин Д, од.
Фолиевая кислота, мг	7,0	5,0	7-15

Как кормить?

Выбор способа кормления недоношенного ребенка определяется общим состоянием ребенка и физиологическими возможностями ЖКТ, что в определенной мере соответствует его гестационному возрасту.

Здоровые недоношенные дети с гестационным возрастом более 35 недель, массой более 2000 г при условии активного сосания должны находиться на грудном вскармливании с момента рождения без докорма.

У большинства детей с гестационным возрасте 34-35 недель сосательный рефлекс хорошо выражен, поэтому они не нуждаются в докорме из чашечки. Такие новорожденные требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.

Большинство детей с гестационным возрасте 30-33 неделе может кормится из чашечки. Они тоже требуют тщательного наблюдения и регулярного взвешивания.

Для большинства детей с гестационным возрасте до 30 недель кормления через зонд является основным методом вскармливания.

Таблица 6