Методы оценки кислотно-основного состояния

Интегральным показателем КОС является pH плазмы крови (другими словами — концентрация ионов водорода в ней). В норме в артериальной крови p_aH = 7,35…7,45, в венозной p_vH = 7,32…7,42. Как видно из этих данных, реакция среды в плазме, да и во всем внеклеточном секторе, несколько сдвинута в оснóвную сторону, тогда как внутри клетки pH ≈ 7, то есть там реакция среды нейтральная. Это состояние выработалось в течение эволюции, поскольку главные жизненные процессы идут в клетках, а в результате этих процессов образуются кислые метаболиты, покидающие клетки. Некоторый сдвиг в оснóвную сторону реакции среды внеклеточного сектора не позволяет закисляться пространству вокруг клетки.

pH, показывая концентрацию протонов во внеклеточной жидкости, не дает представления о механизмах, обеспечивающих эту концентрацию, то есть pH отражает лишь степень компенсации КОС, но не уровень ее напряженности. pH в пределах нормы означает только нормальную концентрацию ионов водорода, а достигнуто это с помощью нормальной или напряженной работы компенсаторных механизмов, по pH определить нельзя. Если p_aH < 7,35, речь идет о декомпенсированном ацидозе, если p_aH > 7,45 — о декомпенсированном алкалозе, но о характере этих изменений (метаболический или респираторный) по pH также судить невозможно. Для более или менее полной оценки КОС требуются еще 2 показателя, один из которых — pCO₂ — отражает респираторный компонент КОС, а другой — BE (base exCess — избыток оснований) — метаболический. Все 3 показателя (pH, pCO₂ и BE) жестко между собой связаны (как вершины треугольника), поэтому, если 2 из них известны, 3-й определяется однозначно. На практике с помощью специальных электродов измеряют pH и pCO₂, а BE определяют, исходя из этих двух показателей, по специальной номограмме. Показатель pCO₂ подробно описан в разделе, посвященном ОДН, в норме в артериальной крови он составляет 35‑45 мм рт. ст. При pCO₂ < 35 мм рт. ст. говорят о респираторном алкалозе, при pCO₂ > 45 мм рт. ст. — о респираторном ацидозе.

BE (base — основание, exCess — избыток) отражает избыток (который может быть и отрицательным, тогда говорят о дефиците) оснований во внеклеточном секторе и в норме составляет ± 2-3 ммоль/л. Таким образом, BE показывает, сколько в каждом литре внеклеточной жидкости не хватает (или каков излишек) всех оснований по сравнению с нормальным их количеством (оно отражается показателем BB, составляющим в норме 40-60 ммоль/л). При BE < –3 ммоль/л речь идет о метаболическом ацидозе, а при BE > 3 ммоль/л — о метаболическом алкалозе.

При развернутой оценке КОС используют еще несколько показателей, среди которых чаще всего следующие:

AB — истинный (актуальный) бикарбонат (19-25 ммоль/л) — действительное содержание HCO в крови больного;

SB — стандартный бикарбонат (20-27 ммоль/л) — бикарбонат той же крови, помещенный в стандартные условия (pCO₂ = 40 мм рт. ст., SO₂ = 100% — то есть полное насыщение гемоглобина кислородом, t = 37 °C.)

BB — сумма оснований (buffer base) всех четырех буферных систем (40-60 ммоль/л).