Классификация болезней молочных желез (ВОЗ, 2002)

- диспластические (фиброзно-кистозная болезнь),

- опухоли (доброкачественные и злокачественные),

- опухолеподобные заболевания,

- воспалительные заболевания.

Опухолеподобные заболевания молочных желез:

- асинхронная инволюция после родов

- хронические маститы

- эктазия протоков субареолярной зоны

- гинекомастия

ФИБРОЗНО – КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ (мастопатия)

1. Аденоз – увеличение размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез.

2. Эпителиоз – пролиферация эпителия выводных протоков с образованием папилломатозных,криброзных и солидных структур в просветах протоков.

3. Кистозная трансформация – возникает в связи с обструкцией просвета протоков эпителиальными пролифератами.

4. Фиброзирующий аденоз – избыточное разрастание соединительной ткани в строме при активной пролиферации эпителия желез.

5. Очаговый фиброз – разрастание соединительной ткани с атрофией паренхимы.

6. Фиброаденома – дисгормональная пролиферация выводных протоков. Различают интра-, периканаликулярные и смешанные варианты.

Опухоли молочной железы

1.Доброкачественные: 2.Злокачественные опухоли – рак молочной железы

папиллома соска. По типу роста: узловой, диффузный,

аденома рак соска и соскового поля (рак Педжета)

Микроскопические варианты:

дольковый неинфильтрирующий;

протоковый инфильтрирующий

В лекции рассматриваются предопухолевые и опухолевые заболевания шейки и тела матки.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

классифицируются на воспалительные, дисгормональные и опухолевые. Рассмотрим наиболее частые из них.

1. Железистая гиперплазия слизистой цервикального канала (эндоцервикса) – различают доброкачественную и атипическую формы.

2. Полипы эндоцервикса – железистый, фиброзный, железисто-фиброзный варианты. Как правило имеет доброкачественное течение.

3. Цервицит развивается при травмах и различных инфекциях (гонококк, микоплазма, хламидии, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпес II типа, кандида). В зависимости от возбудителя воспалительный процесс носит экссудативный или продуктивный характер

4. Истинная эрозия шейки матки – в основе лежат некроз эпителия, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

5. Эндоцервикоз (железистая псевдоэрозия шейки матки) характеризуется эктопией цервикального железистого эпителия с разрастанием желез в эктоцервиксе, сопровождающейся воспалением с диффузной или очаговой лимфоплазмоцитарнаой инфильрацией).

Морфологические варианты эндоцервикозов:

1) простой (стационарный),

2) заживающий (эпидермизирующийся) с регенерацией многослойного плоского неороговевающего эпителия. При разрастании эпителия могут формироваться кистозно расширенные железы (ovulae Nabothii).

3) Пролиферирующий.

6. Аденоз (аденоматоз) – очаговая пролиферация желез эктоцервикса.

7. Эндометриоз с появлением структурных элементов эндометрия в слизистой оболочке и миометрии шейки матки..

8. Дискератозы эктоцервикса:

а) эритроплакия - резкое истончение покровного эпителия шейки матки с ороговением поверхностных клеток при большом количестве сосудов в подлежащей строме;

б) лейкоплакия – простая, с атипической трансформацией;

в) дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия):

слабая 1 ст., умеренная 2 ст., тяжелая (carcinoma in situ) 3ст.

9. Папилломы (множественные).

10. Рак шейки матки

В этиологии рака шейки матки большое значение имеет HPV (85 % - ДНК вируса в опухоли),

Предопухолевые процессы:

1) атипическая железистая гиперплазия,

2) аденоз,

3) пролиферирующий эндоцервикоз,

4) дисплазия (лейкоплакия).

Гистологические варианты рака шейки матки:

1) carcinoma in situ;

2) плоскоклеточный с ороговением;

3) плоскоклеточный неороговевающий;

4) аденокарцинома;

5) железистоплоскоклеточный (аденокистозный);

6) недифференцированный (лимфоцитоподобный);

Метастазы: лимфогенные - в регионарные лимфоузлы; отдаленные – в параметральные, подвздошные, пресакральные, парааортальные лимфатические узлы; гематогенно метастазирует в печень, легкие, кости.

РАКА ТЕЛА МАТКИ

Аденокарцинома эндометрия встречается часто, составляет 75-80% от общего числа злокачественных опухолей тела матки и обычно имеет благоприятный прогноз . Рак матки, будучи гормонозависимой опухолью, выступает мишенью для половых стероидных гормонов, обеспечивающих в норме фазовые изменения слизистой оболочки тела матки. Нарушения гормонального гомеостаза, возникающие вследствие функциональных и анатомических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, приводят к пролиферативным процессам в эндометрии, а в дальнейшем к развитию в нём гиперпластических процессов, создающих фон для развития злокачественной неоплазии. Однако причина возникновения предрака и рака на этом фоне остаётся до настоящего времени неясной.

Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли, эндофитная и язвенно-инфильтративная формы ее встречаются реже. Локализуется он преимущественно в области дна матки; при распространении процесс поражает стенки матки, иногда переходит на цервикальный канал.

До данным Международной гистологической классификации (ВОЗ, 2002) выделены следующие морфологические формы рака эндометрия:

аденокарцинома

светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома

плоскоклеточный рак

железистоплоскоклеточный рак

недифференцированный рак.

Одним из важных биологических признаков рака эндометрия является степень его дифференцировки.

Распространение метастазов рака тела матки происходит по 3-м путям: лимфогенному, гематогенному, имплантационному. Частота лимфогенного метастазирования зависит от глубины инвазии опухоли в миометрий. Подвздошные лимфоузлы чаще поражаются при локализации опухоли в нижней трети тела матки, при локализации опухоли в дне и в верхних 2/3 тела матки поражаются преимущественно парааортальные лимфоузлы.

При распространении опухоли на шейку матки начинается распространение опухоли путем прямого роста, при этом происходит инфильтрация связочного аппарата матки, параметральной и паравагинальной клетчатки.

Гематогенный путь метастазирования фактически не встречается изолированно, а чаще всего сочетается с поражением лимфоузлов. Гематогенные метастазы чаще всего возникают в легких, печени и костях.

Имплантационное распространение рака эндометрия связано с вовлечением в процесс париетальной и висцеральной брюшины при прорастании опухолью миометрия, периметрия и серозного покрова матки; при прохождении клеток опухоли через маточные трубы в брюшную полость происходит поражение труб и яичников, что часто ведет к метастазированию в большой сальник, особенно при низкодифференцированных опухолях. При поздней диагностике заболевания злокачественный процесс распространяется не только на матку и влагалище, но и прорастает стенки мочевого пузыря и кишечника.

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные группы болезней молочной железы.

2. Назовите структурные проявления фиброзно-кистозной болезни молочной железы.

3. Дайте характеристику рака молочной железы.

4. Назовите предраковые дисгормональные процессы в слизистой оболочке тела матки.

5. Дайте макроскопическую характеристику слизистой оболочки тела матки при железистой гиперплазии.

6. Какой общепатологический процесс определяет возникновение метроррагии при железистой гиперплазии эндометрия?

7. Какое опасное заболевание может развиться на фоне железистой гиперплазии эндометрия?

8. Укажите причину развития эндоцервикоза.

9. Перечислите виды эндоцервикозов.

10. Перечислите предраковые состояния шейки матки.

11. Какой патологический процесс в шейке матки относится к облигатным предракам?