Детские бактериальные инфекции
(дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Уметь: 1) дать определение дифтерии, объяснить ее этиологию и патогенез; охарактеризовать местные и общие морфологические изменения при дифтерии; оценивать осложнения и объяснить причины смерти при данном заболевании; 2) дать определение скарлатины, объяснить ее этиологию и патогенез; охарактеризовать морфологию скарлатины в зависимости от периода и тяжести течения, осложнения, исходы;
3) дать определение менингококковой инфекции, объяснить ее этиологию и патогенезохарактеризовать морфологию различных форм менингококковой инфекции, осложнения, исходы
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ.Макропрепараты: «Истинный круп при дифтерии» (418), «Язвенный тонзиллит при скарлатине» (297), «Гнойный менингит» (238), «Гидроцефалия» (280). Муляжи: «Скарлатина, милиарная сыпь», «Дифтерия половых органов ребенка». Рисунки: «Дифтеритический ларинготрахеит», «Дифтерия век», «Заглоточный абсцесс при скарлатине», «Гангренозная ангина при скарлатине».
Микропрепараты: «Дифтеритическая ангина» (195, окраска гематоксилином и эозином), «Фибринозный трахеит» (196, окраска гематоксилином и эозином), «Продуктивный межуточный миокардит при дифтерии» (118, окраска гематоксилином и эозином), «Гнойный лептоменингит» (39, окраска гематоксилином и эозином), «Кровоизлияние в надпочечник» (12, окраска гематоксилином и эозином).
СОДЕРЖАНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
1. Изучить морфологию дифтерии на примере макропрепарата: «Истинный круп при дифтерии», рисунков: «Дифтеритический ларинготрахеит», «Дифтерия век», «Дифтерия половых органов ребенка», микропрепаратов: «Дифтеритическая ангина», «Фибринозный трахеит».
2. Изучить морфологию скарлатины на примере макропрепарата: «Язвенный тонзиллит при скарлатине», рисунков: «Заглоточный абсцесс при скарлатине», «Гангренозная ангина при скарлатине», «Скарлатина, милиарная сыпь».
3. Изучить морфологию разных форм менингококковой инфекции на примере макропрепаратов: «Гнойный менингит», «Гидроцефалия», микропрепарата: «Гнойный лептоменингит».
МАТЕРИАЛ, ПОДЛЕЖАЩИЙ УСВОЕНИЮ
Дифтерия, скарлатина и менингококковая инфекция имеют ряд общих признаков: 1. Основной путь передачи воздушно - капельный, хотя возможен и контактный; 2. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути, в которых локализуются местные изменения; 3. Наблюдается выраженный токсикоз, являющийся проявлением токсемии; 4. Болеют чаще дети, возможно заболевание и взрослых.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно фибринозным воспалением в очаге первичной фиксации возбудителя и общей интоксикацией, связанной с действием экзотоксина. Возбудитель – палочка дифтерии Лефлера – относится к семейству коринобактерий. Источником заражения являются бациллоносители, в меньшей степени – больные. Дифтерийная палочка размножается в области входных ворот на слизистых оболочках и выделяет экзотоксин, всасываемость которого всецело зависит от особенностей структуры слизистой оболочки и глубины местных изменений. Экзотоксин действует преимущественно на сердечно-сосудистую, нервную системы, надпочечники и канальцевый эпителий почек.
Местные изменения локализуются в слизистой оболочке зева, глоточных миндалинах, верхних дыхательных путях. Изредка встречается дифтерия половых органов у девочек, конъюнктивы, раны. При дифтерии зева и миндалин, миндалины увеличены, слизистая оболочка полнокровна, покрыта обильными плотными беловато-желтыми пленками. Мягкие ткани шеи отечны. Воспаление носит характер дифтеритического. Верхние слои эпителия некротизированы, слизистая оболочка пропитана фибринозным экссудатом, пленка которого долго не отторгается, что создает условия для всасывания токсина.
В сердце развивается токсический миокардит. Различают альтеративные и интерстициальные формы миокардита. Если миокардит развивается в начале 2-й недели болезни и приводит к смерти от острой сердечной недостаточности, говорят о раннем параличе сердца при дифтерии. Перенесенный миокардит обусловливает развитие постмиокардитического кардиосклероза.
В нервной системе изменения локализуются в вегетативных ганглиях и периферических нервах, где развивается паренхиматозный токсический неврит с распадом миелина. Прежде всего, поражаются те нервные стволы, которые расположены ближе к зеву: языкоглоточный, блуждающий, симпатический и диафрагмальный. Изменения, постепенно нарастая, проявляются спустя 1,5-2 месяца в виде, так называемых, поздних параличей мягкого неба, диафрагмы, сердца.
Смерть при несвоевременном введении антитоксической сыворотки или при токсических формах наступает от раннего паралича сердца при миокардитах или поздних параличах сердца или диафрагмы, связанных с паренхиматозным невритом.
Дифтерия дыхательных путей характеризуется крупозным воспалением гортани, трахеи, бронхов с легко отходящими фибринозными пленками. Пленки легко отходят, так как слизистая оболочка верхних дыхательных путей и бронхов выстлана призматическим и цилиндрическим эпителием, рыхло соединенным с подлежащей соединительной тканью. Макропрепарат: «Истинный круп при дифтерии» - в просвете трахеи плотная беловато – серая фибринозная пленка, которая отторгается и закрывает просвет почти полностью. Микропрепарат: «Фибринозный трахеит» – слизистая трахеи утолщена, на ее поверхности частично отторгающаяся фибринозная пленка розового цвета.
Крупозное воспаление гортани при дифтерии получило название истинного крупа, распространение процесса на мелкие разветвления бронхиального дерева - нисходящего крупа, который может сопровождаться развитием очаговой пневмонии. Клинически выделяют 3 стадии истинного крупа: дисфоническую, стенотическую и асфиксическую. Развитие стеноза верхних дыхательных путей при дифтерийном крупе обусловлено рядом факторов: фибринозным экссудатом, отеком слизистой и подслизистой оболочки и параличом мышц гортани, вызванным токсическим паренхиматозным невритом.