Участника муниципального заочного этапа Всероссийского конкурса

«Моя малая родина: природа, культура, этнос»

1. Название работы: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Номинация:

_________________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество автора полностью:

__________________________________________________________________________

4. Дата рождения__________________________________________________________

5. Домашний адрес (с индексом)______________________________________________

6. Место учебы (образовательная организация, класс), адрес (с индексом), телефон:

_________________________________________________________________________

7. Учреждение, направляющее работу (полное название, адрес с индексом, телефон, факс, E-mail)

_________________________________________________________________________

8. Название объединения обучающихся:

_________________________________________________________________________

9 Фамилия, имя, отчество руководителя и консультанта работы (если имеются)

_________________________________________________________________________

10. Должность, место работы руководителя____________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заполнения «______»_________________2017 г.

Ф.И.О. лица заполнившего анкету____________________________________________

Подпись руководителя образовательной организации____________________________

МП

Приложение № 4

к Положению

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ

Я,______________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных

зарегистрированный(ая) по адресу:__________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:___________________________________________________________________

вид документа

серия________№___________________, выдан «_________»_______________20_________г.

________________________________________________________________________________________________

кем выдан

даю согласие на обработку моих персональных данных и моего ребенка_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка

Государственным автономным учреждением дополнительного образования Мурманской области «Мурманский областной центр дополнительного образования «Лапландия» (далее – ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия», расположенным по адресу: 183031, г. Мурманск, пр-т Героев-Североморцев, д.2, с целью обеспечения наиболее полного исполнения образовательной организацией своих обязанностей. обязательств и компетенций, определенных Федеральным законом «Об образовании», а также для иных целей:

· обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;

· учет детей, обучающихся в образовательной организации;

· соблюдение порядка и правил приема в образовательную организацию;

· организации мероприятий (соревнований, турниров, олимпиад и т.д.);

· индивидуальный учет результатов освоения учащимися образовательных программ, соревнований, а также хранение архивов данных об этих результатах на бумажных носителях и/или электронных носителях;

· использование данных в уставной деятельности без применения средств автоматизации, включая хранение этих данных в архивах и размещение в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним;

· информационное освещение образовательной деятельности на стендах, официальном сайте организации;

· использование в статистических и аналитических отчетах по вопросам организации и качества образования;

· обеспечение личной безопасности учащихся;

· планирование, организация, регулирование и контроль деятельности образовательного учреждения в целях осуществления государственной политики в сфере образования.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

1. ФИО ребенка;

2. год, месяц, дата рождения, гражданство;

3. информация о родителях (ФИО, контактные телефоны, место работы);

4. адрес места жительства (регистрации);

5. домашний, мобильный телефон, адрес электронной почты;

6. паспортные данные и/или данные свидетельства о рождении;

7. место учебы, класс

8. фото и видеоматериалы.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

- обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых без использования средств автоматизации с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (в том числе передачу третьей стороне), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных с учетом действующего законодательства и локальных нормативных актов.

Мне известно, что обработка персональных актов осуществляется ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия» на бумажных и электронных носителях без использования средств автоматизации.

Настоящим признаю, что ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия» имеет право проверить достоверность представленных мною персональных данных.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.

_____________________ ______________________ ___________________________

дата подпись расшифровка

Приложение № 5

к Положению

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Я,______________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных

зарегистрированный(ая) по адресу:__________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:______________________________________________________________

вид документа

серия________№___________________, выдан «_________»_______________20_________г.

________________________________________________________________________________________________

кем выдан

даю согласие на обработку моих персональных данных Государственным автономным учреждением дополнительного образования Мурманской области «Мурманский областной центр дополнительного образования «Лапландия» (далее – ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия», расположенным по адресу: 183031, г. Мурманск, пр-т Героев-Североморцев, д. 2, с целью обеспечения наиболее полного исполнения образовательной организацией своих обязанностей, обязательств и компетенций, определенных Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации», а также для иных целей:

· обеспечение соблюдения законов и иных нормативных актов;

· организации мероприятий (соревнований, турниров, олимпиад и т.д.);

· информационное освещение образовательной деятельности на стендах, официальном сайте организации;

· использование в статистических и аналитических отчетах по вопросам организации и качества образования;

· обеспечение личной безопасности;

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

· ФИО;

· год, месяц, дата рождения, гражданство;

· контактные телефоны, место работы;

· адрес места жительства (регистрации);

· домашний, мобильный телефон, адрес электронной почты;

· место работы, должность;

· фото и видеоматериалы.

- обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых без использования средств автоматизации с персональными данными, включая сбор, запись, систематизация,накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (в том числе передачу третьей стороне), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных с учетом действующего законодательства и локальных нормативных актов.

__________________________________ _____________________________________

Подпись Расшифровка подписи

Приложение № 2

Утверждено

приказом Управления образования

администрации Кольского района

от 01.09.2017 № 576

Состав жюри