Лечение переломов шейных позвонков

При переломах в шейной части позвоночника область перелома нужно держать в покое в течение 6 недель. Шей­ная часть позвоночника обладает максимальной подвиж­ностью; при переломе позвонков легко нарушается нор­мальный мышечный тонус, что вызывает повышенное на­пряжение в отдельных мышечных группах или в отдель ных мышцах; появляется болезненность, которая вызыва­ет еще большее защитное напряжение со стороны мышц. Слишком ранние движения или массаж не дают хороших результатов. Внимание должно быть обращено на пра­вильное положение в области перелома; лучшим способом Для этого является вытяжение.

Больные лежат на щите с матрацем и приподнятым из­головьем. Вытяжение осуществляется петлей Глиссона, которая захватывает подбородок и затылочный бугор больного. Концы петли прикреплены к концам коромыс-^да, а от середины коромысла идет шнурок, перекинутый ^Через блок. К шнурку привязывается груз в 1-2 кг и таким °бразом производится вытяжение шейной части позвоноч-^айка. Противовесом служит тяжесть всего тела, лежащего ¹¹⁸ наклонной плоскости.

Голова лежит с большим или меньшим наклоном, в за-^айсимости от типа перелома. При сгибательном переломе ^ейных позвонков, с образованием угла, открытого кпе-

— 140 —

— 141 —

-Е. Ф.-ДРЕВИНГ-

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

реди, голова должна быть резко закинута назад через Kppjj упругой подушки. При переломах разгибательных, с обра, зованием угла, открытого кзади, закидывать голову назад не следует. Наоборот, голова лежит в этих случаях прямо, с поддержкой шейного лордоза обычной подушкой.

В период, когда больные находятся на вытяжении, они делают только легкую гигиеническую гимнастику. После трех недель вытяжение временами снимается, чтобы дать больному отдых. Специальную гимнастику начинают про­водить через б недель, когда больному позволяют сесть. Одновременно назначается легкий массаж шеи и всего плечевого пояса.

• В качестве специальной гимнастики проводят следую­щие движения.

Движения при переломе шейных позвонков. В период, когда больной с переломом шейного позвонка лежит на вытяжении, при занятиях в палате гимнастикой он делает некоторые упражнения конечностей и дыхательные уп­ражнения. Перед тем временем, когда он сможет садить­ся, в течение 5-й или 6-й недели, - он под наблюдением ин­структора делает сгибание, разгибание шеи и повороты го­ловы, не поднимая головы от подушки, а также проводит упражнения для плечевого пояса. После 6 недель ему раз­решают садиться на постели. Гимнастику начинают с уп­ражнения для плечевого пояса.

Движения рук. Положение сидя:

а) локти согнуть, кисти к плечам: отведение рук в сто­
роны, вперед, вниз; 3-4 раза;

б) руки согнуты в локтевых суставах: отведение локтей
назад; вращение локтей по 3-4 раза;

в) руки на бедра: поднимание и опускание плеч; 3-4
раза.

Движения головы. Движения головой делаются медленным темпом, объем движения только такой, какой возможен без напряжения.

Положение сидя:

а) наклон головы: вперед - прямо, назад - прямо; 3-4
раза; остановка и дыхание с движением рук;

б) легкое покачивание головы вперед и назад; 3-4 раза,
после чего остановка и дыхание;

— 142 —

в) повороты головы: вправо - прямо, влево - прямо; 3-4
раза; остановка и дыхание сдвижением рук;

г) наклон головы: вправо - прямо, влево - прямо; это
движение «положить голову на плечо»; 3-4 раза; останов­
ка и дыхание с движением рук;

д) кружение головы в одну и другую сторону; 3 поворо­
та в одну сторону, остановка и отдых; повторить 1-2 раза в
каждую сторону; объем движения головы небольшой, осо­
бенно в начале занятий.

В дальнейшем соединять движения головы и движения

рук:

а) руки на уровне плеч согнуты в локтях: отведение
локтей назад с разгибанием головы одновременно; 3-4 ра­
за; опустить руки вниз; спокойный вдох и выдох;

б) руки на уровне плеч, согнуты в локтях: сведение лок­
тей вперед с одновременным сгибанием головы вперед; 3-
4 раза; опустить руки; спокойный вдох и выдох;

в) руки согнуты в локтях на уровне плеч: сведение лок­
тей вперед с одновременным наклоном головы. Поднимая
голову, перейти непосредственно в отклонение головы на­
зад с отведением локтей назад; одно сгибание и разгиба­
ние; отдых; повторить 2-3 раза. При разгибании назад -
вдох, при наклоне вперед - выдох.

Движения головы даются и с сопротивлением. Сопро­тивление дает своей рукой инструктор или сам больной. Больной кладет обе руки на голову и, в зависимости от на­правления движения головы, поддерживает голову, давая сопротивление спереди, сзади или с боков.

Когда больному разрешают вставать, он делает гимнас­тику стоя.

При переломе шейных позвонков больные довольно долго испытывают затруднения при ходьбе: всякая неров­ность почвы, неровный шаг отдается болевым ощущением в области перелома. Сидеть в прямом положении они мо­гут без затруднений с первых же дней, но сидеть согнув­шись (над шитьем, письмом или чтением) они в первые ме­сяцы могут только в течение коротких промежутков.

При переломах шейных позвонков во всех случаях од­новременно с гимнастикой назначается массаж шеи и пле­чевого пояса.

— 143 —

- Е. Ф. ДРЕВИНГ

- ТРАВМАТОЛОГИЯ -

Особенность шейной части позвоночника - ее необы­чайная подвижность. Шейные позвонки со всей системой шейных мышц представляют как бы очень чувствитель­ную пружину, которая поддерживает голову и смягчает резкие движения и толчки. Вытяжение не всегда обеспе­чивает вполне хорошее стояние отломков. Пока больной лежит с нагрузкой от тяжести, движения шеи могут быть достаточного объема и не болезненны. Нередко приходит­ся наблюдать, что при вставании и ходьбе костные измене­ния, происшедшие при переломе, вызывают напряжение шейных мышц.

Движение и массаж восстанавливают равновесие мы­шечного тонуса. Надо массировать шею и плечевой пояс; массаж не должен быть чересчур энергичным и болезнен­ным, он должен успокаивать, а не вызывать раздраже­ния. Курс массажа должен продолжаться не менее одного месяца.

После перелома шейных позвонков больные выписыва­ются на работу в те же сроки и с соблюдением тех же усло­вий, что и при переломе грудных и поясничных позвон­ков. При переломах шейных позвонков следует особенно осторожно относиться к выписке на работу канцелярских работников, сапожников, портных, чертежников и других работников, у которых длительное согнутое положение с опущенной головой, связанное с их профессией, создаст тяжелую нагрузку шейной части позвоночника.